АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Акушерско-гинекологический анамнез. 1. Шмырева Ирина Александровна

Паспортная часть.

1. Шмырева Ирина Александровна.
2. 29 лет
3. Начальник отдела, компания «Элкус»
4.Санкт-Петербург, ул. Веденева, д. 42, кв.103
6. Поступила в род. зал 10.05.2012 в 9:50

Жалобы при поступлении.

При поступлении предъявляла жалобы на обильные водянистые выделения из половых путей.

Анамнез жизни.

Родилась в Воронеже, в семье служащих, вторым по счету ребенком. Вскармливалась грудным молоком. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Перенесла ветряную оспу, грипп, ОРВИ, ангину. Хр. гайморит с регулярными обострениями каждую осень. Хр. аднексит, эрозия шейки матки.. Туберкулез, СПИД, гепатит, онкологические, венерические заболевания отрицает. Гормональными препаратами никогда не лечилась. Материальные условия оценивает как удовлетворительные. В течение настоящей беременности не болела. Гемотрансфузии никогда не осуществлялись. Аллергологический анамнез не отягощен.

акушерско-гинекологический анамнез.

1. Менструации начались с 17 лет по 6 дней. Менструальный цикл составляет 30 дней, регулярный, безболезненный, умеренного количества. После начала половой жизни менструальный цикл не изменился

2. Половая жизнь с 18 лет. Брак 1 по счету, зарегистрирован. Способы контрацепции: презерватив. Мужу 30 лет. Здоров.
3. Гинекологический анамнез: эрозия шейки матки,хр. Аднексит.
4. Беременность 1 по счету, роды 1.
5. Течение настоящей беременности:
Дата последней менструации 04.07.2011г. Впервые обратилась в женскую консультацию10 октября, где был поставлен диагноз: беременность 10 недель. Женскую консультацию посещала регулярно - в первую половину беременности 1 раз в месяц, с 20 по 30 недели- 1 раз в 2 недели, с 30 недели- 1 раз в неделю. АД до беременности 120/80, во время беременности такое же. Прибавка массы тела за беременность 8 кг. Срок беременности по месячным 39 3/7нед., по УЗИ 38/5нед.

5.Объективное исследование.
1. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Нормостенический тип телосложения. Рост 150 см, вес 56,2 кг. Температура тела 36,5. Молочные железы умеренно нагрубевшие, соски чистые. Периферических отеков нет.
2. Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована правильно. Адекватно отвечает на поставленные вопросы. Менингеальные симптомы отсутствуют. ЧМН без патологии. Сухожильные рефлексы живые, S= D. Зоны кожной гиперестезии не выявлены.
3. При аускультации сердца выслушивается правильный двучленный ритм, тоны сердца ясные. ЧСС 78 в минуту. АД на правой руке и левой руке одинаковое, равное 110/70 мм.рт.ст.
4. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Хрипов нет.
5. Язык влажный, розовый. Тошноты, рвоты нет. Аппетит сохранен. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Стул в норме.
6. Мочеиспускание безболезненное, диурез в норме. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

6.Акушерский статус.
1. Наружное акушерское обследование:
- Живот увеличен, овоидной формы. Наибольший диаметр овоида совпадает с продольной осью туловища. Окружность живота 88 см, высота стояния дна матки над уровнем лона 32см.
- Положение плода продольное(situs longitudinalis), прилежащая часть: тазовый конец прижат ко входу в малый таз.
- Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 ударов в минуту.
- Наружные размеры таза:
o distantia spinarum 23 см
o distantia cristarum 25 см
o distantia trochanterica 29 см
- Предполагаемая масса плода:
3000гр.

2. Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно; половая щель зияет, имеется опущение передней и задней стенки. Влагалище свободное. Шейка матки по проводной оси малого таза, длина 2 см, полностью размягчена. Цервикальный канал свободный, пропускает 2 поперечных пальца за внутренний зев, имеется плавный переход на нижний сегмент. Плодного пузыря нет, по руке текут светлые околоплодные воды; предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Linea interthrochanterica в левом косом размере. Кости таза без особенностей.

7.Диагноз.

Роды 1 срочные.Чистоягодичное предлежание плода. Преждевременное излития околоплодных вод.

Учитывая преждевременное излитие околоплодных вод,тазовое предлежание плода,категорический отказ беременной от родов через естественные родовые пути, принято родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав