АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Страховой анамнез.

Официальные данные

Ф.И.О. больного: Иваницкая Зинаида Андреевна

Пол: женский

Возраст: 67 лет (от 21.01.1946)

Место работы, профессия, должность: инженер

Дата поступления: 22.02.2013

Кем направлен больной: СМП СПбГМУ

Кем доставлен: плановая госпитализация

Жалобы больного

На периодические ноющие боли в поясничной области справа, без иррадиации, усиливающиеся при физической нагрузке.

Anamnesis morbi

Считает себя больной с 2007 г. когда на профилактическом медицинском осмотре по данным УЗИ были обнаружены кисты обеих почек. Пациентка была направлена на дообследование и госпитализирована в стационар. В 2007г. было выполнено иссечение кисты левой почки. После чего пациентка регулярно проводила УЗИ почек и следила за динамикой прогрессирования заболевания. В феврале 2013г. по данным УЗИ почек было выявлено в верхнем полюсе правой почки жидкостное образование 4,5*5,0см. 22.02.2013 была проведена плановая госпитализация больной для дообследования и выбора дальнейшей тактики лечения.

Anamnesis vitae

Биографические данные.

Родилась 21 января 1946г. в Санкт-Петербурге.

Развитие в детстве нормальное. Условия жизни в детстве хорошие.

Эпиданамнез.

Наличие контактов с больными брюшным тифом, паратифами, другими сальмонеллезами, дизентерией, прочими ОКИ, вирусными гепатитами, дифтерией, венерическими заболеваниями, ОО инфекции (холера и др.) отрицает.

Контактов с инфекционными больными за последний месяц не было. За пределы города за последние два месяца не выезжала

Стул за последний месяц оформленный, обычного цвета, без примесей крови и слизи.

Гемотрансфузию отрицает.

Гинеколога посещала в феврале 2013.

Стоматолога посещала в феврале 2013г.

Аллергический анамнез.

Наличие аллергии отрицает.

Перенесенные заболевания.

В детстве: ветряная оспа, краснуха.

Заболевания взрослого: ИБС. Атеросклероз. Гипертоническая болезнь 2ст. риск 3. ХСН 0-1.

Опрос о родственниках.

Мать умерла в возрасте 82 лет.

Гинекологический анамнез.

Менструация с 13 лет, по 5 дней, цикл 28 дней. Умеренные, безболезненные, регулярные. Менопауза с 50 лет. Беременности - 4, роды-2, аборты-2.

Хронические интоксикации.

Курение отрицает.

Алкоголь не употребляет.

Прием наркотических средств отрицает.

Оперативные вмешательства.

1998г. выполнена аппендэктомия.

2003г. Выполнена травмотологическая операция по поводу перелома левой руки.

2007г. Выполнено левостороннее иссечение кисты левой почки

Страховой анамнез.

Пенсионер. В больничном листе не нуждается.

Опрос по системам и органам.

ЦНС:

Работоспособность не снижена, галлюцинаций нет. Сон хороший без применения снотворных препаратов. Пациентка жалуется на периодические головокружения, головные боли. Гиперестезию или анестезию отдельных участков и всего тела отрицает. Жалуется на периодические ноющие боли в поясничной области, других неврологический, стреляющих, корешковых болей нет. Зрение и слух удовлетворительные.

Сердечно-сосудистая система:

Подъем цифр артериального давления до 150/100 мм рт ст. Боли за грудиной отрицает. Ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца не чувствует. Отеков нет.

Система органов дыхания:

Боли связанные с дыханием отсутствуют.

Приступы удушья не характерны.

Кашель отсутствует.

Кровохарканье не обнаружено.

Система органов пищеварения:

Аппетит в норме. Диспепсические явления, боли в животе отрицает. Стул за последний месяц оформленный, обычного цвета, без примесей крови и слизи, регулярный. Ложные позывы на дефекацию, запоры отрицает. Никогда не предъявляла жалобы на наличие геморроя и трещин заднего прохода. Кровотечений из заднепроходного отверстия не было.

Тошноты, рвоты - нет.

Мочевыводящая система:

Мочеиспускание безболезненно, с частотой 6-7 раз в сутки. Дневной диурез преобладает над ночным. Количество мочи примерно 1,5 л/сут, цвет светло-желтый. Затруднения мочеиспускания не испытывает, боли отсутствуют. Отеки лица не наблюдаются, присутствуют периодические боли в пояснице ноющего характера без иррадиации. Непроизвольных мочеиспусканий нет.

Опорно-двигательная система:

Жалобы на болевые ощущения в суставах отсутсвют, ограничения подвижности нет. Деформации костей и суставов нет.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2213 | Нарушение авторских прав