Кесарево сечение
1. Влагалищное.
2. Абдоминальное.
· Интраперитонеальное;
а) корпоральное - в теле матки;
б)в нижнем сегменте матки:
¨ по Гусакову (разводят тупым путём);
¨ по Дефлеру (острым путём, при помощи дугообразных ножниц).
в) в нижнем сегменте с временным отграничением брюшной полости
(защитный вариант КС, который проводится в условиях высокого
инфекционного риска).
· Экстраперитонеальное (защитный вариант КС, который проводится в условиях высокого инфекционного риска).
Если КС выполняется в условиях инфекции, то объём операции расширяется (экстирпация).
Швы:
1. На коже:
n внутрикожный (косметический) - меньше происходит выворот, лучше заживают швы;
n обычные узловые швы
Антибиотикотерапия проводится у женщин с высокой степенью риска по инфекционным осложнениям (1-5).
Интраоперационое введение антибиотиков: в/м (в шов) в суточной дозе, в/в, орошение полости матки. А/б до и после операции не очень эффективны.
Шовный материал: викрил (лучше кетгута), максол, капроат (частота гнойно-септических осложнений уменьшается в 2-2,5 раза.
Расширение объёма операции до экстирпации производят в случае:
1. Матки Кювелера.
2. Остром ДВС-синдроме.
3. Геморрагическом шоке 3 ст.
4. Разрыве матки.
5. Необходимости выполнения КС в условиях инфекции (хориоамнионит, метроэндометрит, перитонит).
6. Субмукозной форме миомы или нарушении питания узла.
Стерилизация во время КС проводится если:
1. Женщина сама принимает решение о стерилизации.
2. Документы оформлены в писменном виде.
3. Стерилизация согласно приказу № 303 может быть произведена по писменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее 3-х детей; при наличии медицинских показаний и согласия гражданина независимо от возраста и наличия детей.
Контрацепция после КС:
1. Медь-содержащие ВМС. Вводить на 7 нед после КС.
2. Гормональная контрацепция - в период лактации: гестаген-содержащие:
· мини-пили (эксклютон).
· пролонгированные (норплант).
3. Если женщина не лактирует, то применяются любые эстроген-гестаген-содержащие гормональные контрацептивы.
Признаки несостоятельности рубца:
1. Резко истончённый рубец (менее 0,5 см), но содержащий мышечные волокна или рубец с признаками разволокнения мышечной ткани.
2. резкое истончение рубца, состоящего из соединительной ткани без элементов мышечной ткани (классифицируется как гистеопатический разрыв).
Тактика при несостоятельности рубца на матке во время КС:
-- разрез проходит по рубцу с обязательным его иссечением в пределах здоровой ткани с обязательным последующим гистологическим исследованием
Послеоперационый период:
Местно: аспирационно-промывное дренирование (АПД) с помощью водоструйного насоса, длительное промывание полости матки (ДПМ) на 3-й день. С этой целью используются 2 катетера: проточный и проводной, фурацилин, гепарин на физ. растворе, диоксидин. хлоргексидин, раствор антибиотиков, димексид.
Показания для гемотрансфузии во время КС:
1. Hb - 80 г/л и менее.
2. Эр - 3х10 /л и менее.
3. Ht - 20% и менее.
О Г Л А В Л Е Н И Е
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 461 | Нарушение авторских прав
|