 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОДЗадача гинекология Б-ная 45 лет жалуется на ноющие боли внизу живота, больше слева. 14 лет назад у неё обнаружена миома матки (около 6 нед. беременности). За последние два года матка увеличилась до 10 нед., менструации стали обильными и болезненными. Последние menses в срок, продолжаются 5 дней. Половая жизнь с 30 лет, вне брака, было две беременности, окончившиеся искусств, абортами, после чего страдала вторичным бесплодием. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс - 76 в мин. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Живот мягкий, безболезненный. На б см выше лона пальпируется верхний полюс плотного образования. Мочеиспускание без особенностей. В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, без эрозий. Выделения слизистые, умеренные. Бимануально: Матка увеличена до 16 недель беременности, бугристая, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки с обеих сторон слегка увеличены, плотные, болезненные при пальпации. Диагноз, дообследование, план лечения. Миома матки больших размеров. Быстрый рост. Показано оперативное лечение. Экспресс-диагностика удаленной матки. Задача гинекология Б-ная 40 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения. Считает себя больной в течение 4 лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота. Страдает анемией, дважды лечилась в стационаре. Менструации с 12 лет, установились сразу. Последнее время - обильные со сгустками крови, болезненные. После них - слабость, недомогание, мелькание "мушек". Половая жизнь с 35 лет. Бьшо две беременности, окончившиеся искусственными абортами. Объективно: Состояние удовлетворительное. Пульс - 100 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, тоны сердца -систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненый. Стул и мочеиспускание в норме. В зеркалах: Из канала шейки матки исходит образование округлой формы с чёткими контурами, диаметром 3 см на тонкой ножке. Выделения кровянистые, обильные. Бимануально: Матка слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Диагноз, план лечения. Миома матки. Рождающийся субмукозный узел. Удаление узла, лечение анемии.
ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ И ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Задача гинекология Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два искусственных аборта без осложнений. У больной хроническое воспаление придатков, лечилась амбулаторно. Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный. Матка не увеличена, безболезненная. Справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10х12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической, местами плотноватой консистенции, подвижное, безболезненное. Своды глубокие, выделения слизистые. Преполагаемый диагноз. Дополнительное обследование. Тактика врача женской консультации. Кистома левого яичника. УЗИ, ЭГДС, расширенная кольпоскопия. Плановая госпитализация больной для хирургического лечения. Задача гинекология Б-ная 52 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение 2 лет, по поводу чего ранее к гинекологу не обращалась. Рост 155 см., масса 112 кг. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала кровянистые выделения со сгустками. Бимануально: Матка четко не контурируется, придатки не определяются. Per rectum: Параметральная клетчатка мягкая. В малом тазу уплотнений и инфильтратов нет. Проведено раздельное диагностическое выскабливание - гистология: атипическая гиперплазия эндометрия. Диагноз, план ведения. Атипическая гиперплазия эндометрия. Онкологическая клин. группа I. Показано гормональное лечение с последующим цитологическим или гистологическим контролем. Задача гинекология Б-ная 55 лет. Постменопауза 3 года. Не наблюдалась гинекологом в течение последних 5 лет. Обратилась с жалобами на увеличение живота, похудание, отсутствие аппетита, общую слабость. Объективно: живот увеличен в размерах, имеет куполообразную форму. При пальпации определяется опухоль, исходящая из малого таза и доходящая верхним полюсом до пупка. В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без видимьк изменений. Бимануально: Пальпируется конгломерат тугоэластической местами неравномерной консистенции, безболезненный, малоподвижный. По величине соответствует 22 - 24 нед. беременности. Матка и придатки отдельно не пальпируются. Стенки таза свободны. Диагноз. План обследования и лечения. Опухоль яичника, возможно злокачественная. Необходимая верификация диагноза и после этого решить вопрос о лечении и прогнозе. Задача гинекология Б-ная 53 лет. Постменопауза 3 года. У гинеколога не наблюдалась. Отмечает похудание, общую слабость, увеличение живота. Объективно: пониженного питания, живот увеличен в размерах - в горизонтальном положении лягушачьей формы. Перкуторно в отлогих местах живота определяется притупление. В зеркалах: Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки без изменений. Выделения слизистые. Бимануально: весь малый таз занимает плотная бугристая опухоль, болезненная, неподвижная. Матка и придатки отдельно не пальпируются. В заднем своде влагалища определяются плотной консистенции «шипы». Диагноз, план обследования и лечения. Злокачественная опухоль яичника. Верификация диагноза, затем план лечения и прогноз. Задача гинекология Б-ная 48 лет, поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение последнего года. Рост 155 см, масса 112 кг. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала значительные кровянистые выделения со сгустками. Бимануально: Матка в правильном положении, несколько больше нормы, подвижна, безболезненна. Придатки матки не увеличены. Параметральная клетчатка мягкая. Что может быть причиной кровотечения? План обследования. Гиперплазия эндометрия, возможно аденокарцинома матки. Показано раздельное диагностическое выскабливание, после верификации диагноза составляется план лечения. Задача гинекология Б-ная 48 лет поступила в терапевтической отделения с жалобами на общую слабость, недомогание, потерю веса, тошноту, изжогу, боли в эпигастральной области. При консультации гинеколога в малом тазу обнаружены два опухолевидных образования в области придатков с обеих сторон от матки, размерами 6х7х8 и 5х6х10 см, плотные, подвижные, безболезненные. Матка в правильном положении, не увеличена, подвижна, безболезненна. Параметральная клетчатка мягкая. Диагноз, план обследования и лечения. Метастатическая опухоль яичников. Выявление первичной опухоли (скорее всего в желудке). Лечение симптоматическое Задача гинекология Б-ная 70 лет жалуется на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Менопауза в 50 лет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки ярко розовая, «сочная», выделения слизистые. Бимануально: матка несколько больше нормы, плотная, подвижная. безболезненная. Правые придатки не определяются. В области левых придатков пальпируется плотная, бугристая опухоль, подвижная, размерами 8х6х8 см. Диагноз, план обследования и лечебная тактика. Гормонпродуцирующая опухоль яичника. Верификация диагноза, после этого план лечения. Задача гинекология Б-ная 42 лет поступила с умеренными кровянистыми выделениями. Менструации регулярные. Имела 5 беременностей (2 родов и 3 - искусственных аборта). Последние 5 лет к гинекологу не обращалась. В течение полугода беспокоят обильные желтоватые выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Час назад после подъема тяжести появились значительные выделения крови. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. В зеркалах шейка матки гипертрофирована, бочкообразной формы, слизистая темно-багрового цвета, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. Бимануально: влагалищная часть шейки матки бочкообразно расширена, очень плотная, неподвижная. Тело матки несколько больше нормы. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза. Предполагаемы диагноз, дополнительное обследование для уточнения диагноза, план лечения и наблюдения. Рак шейки матки ст. III, клин. группа II. После верификации диагноза, подлежит сочетанной лучевой терапии. Задача гинекология Б-ная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные выделения и контактные кровотечения из влагалища. Менструальная функция не нарушена. Б - 11, Р - 2, А - 9. Вторые роды с наложением акушерских щипцов и разрывами шейки матки. После родов диагностированы цервицит и эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, деформирована старыми послеродовыми разрывами. Наружный зев зияет, в окружности наружного зева эктопия. Бимануально: матки и придатки без патологии. Параметральная клетчатка мягкая. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, с зоной эктопии в окружности наружного зева, лейкоплакии на 12 часах. Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование, вероятные причины заболевания и лечебная тактика. Железисто-мышечная гиперплазия шейки матки. Д-конизация влагалищной части шейки. Задача гинекология Б-ная 40 лет поступила с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, резкое увеличение живота, одышку. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Б -2, Р - 2. Больной себя почувствовала 2 мес. назад, когда появились вялость, быстрая утомляемость. В последние 3 недели стал заметно увеличиваться живот, нарастает одышка. Объективно: при пальпации живота определяется плотный бугристый конгломерат, занимающий гипо- и мезогастрий. В брюшной полости отчетливо выявляется свободная жидкость. В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая без видимых изменений, наружный зев щелевидный, выделения серозные. Бимануально: шейка матки переходит в плотный бугристый конгломерат, занимающий почти всю полость малого таза, верхний полюс его выступает на 12 см выше лона. Матку и придатки отдельно определить не удается. Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование для уточнения диагноза и тактика лечения и наблюдения. Рак яичников. Верификация диагноза. План дальнейшего лечения и наблюдения. Задача гинекология Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм. Определите стадию заболевания и клиническую группу. Определите объем и тактику лечения и наблюдения. Стадия 1Б, клин. группа II. Операция Вергейма с последующей лучевой терапией. Задача гинекология Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения. Постменопауза 10 лет. АД 150/90 мм рт.ст. Масса тела 92 кг, рост 150 см. Гинекологический статус: наружные половые органы и слизистая влагалища с явлениями возрастной инволюции, слизистая влагалища легко ранима, шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки скудные кровянистые выделения. Матка не увеличена, придатки не определяются, параметрии свободные. Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Тактика врача. Рак тела матки. Госпитализация для раздельного ДВ.
Задача гинекология Больная 24 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23 лет, без предохранения, беременностей не было. Общей статус без патологии. Гинекологический статус: шейка матки конической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрыта гноевидно-слизистыми выделениями, размером 2х2 см, легко кровоточит при дотрагивании. Пальпаторно шейка обычной консистенции, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Область придатков без особенностей. Выделения - с примесью крови. Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Тактика врача. Псевдоэррозия шейки матки. Цитология, расширенная кольпоскопия, биопсия. Д-учет, лечение эрозии. Задача гинекология Больная 28 лет обратилась с жалобами на нарушение менструального цикла, бесплодие 2 года после выкидыша. Менструации с 15 лет, установились сразу. Последние 2 года менструации отсутствуют. Половая жизнь с 21 года. Беременность 1 в возрасте 23 года, закончилась выкидышем в сроке 9 недель. По поводу нарушения менструального цикла и бесплодия получала циклическую гормонотерапию без успеха. Телосложение по женскому типу. Гипертрихоз. Соматически здорова. Гинекологический статус: шейка матки цилиндрической формы, выделения слизистые. Тело матки небольших размеров. Слева яичники не пальпируются, справа - пальпируются округлые, безболезненные, подвижные образования размером 6х8 см. Дополнительное исследование: ГСГ - трубы проходимы. УЗИ - матка нормальных размеров. Правый яичник 8х6х4 см, левый - 3х3х2 см. Предполагаемый диагноз. Дополнительное исследование. Тактика врача. Аренобластома яичника. Хирургическое лечение. ЭНДОМЕТРИОЗ Задача гинекология Больная 28 лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и после менструации, отсутствие беременности в течении 5 лет. Считает себя больной в течении 3 лет. В анамнезе один самопроизвольный аборт в сроке 5-6 нед. В возрасте 20 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция правого яичника. Результата гистологического исследования не знает. Гинекологический статус: шейка матки не эрозирована. Матка ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная. Справа и кзади от матки пальпируется образование размером 8х8 см, тугоэластичной консистенции, малоподвижное, спаяное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное. Левые придатки не увеличены. Выделения слизистые. Предполагаемый диагноз. Дополнительное обследование. Лечебная тактика. Эндометриоидная кистома правого яичника. УЗИ малого таза. Хирургическое лечение с последующей гормональной терапией.
Задача гинекология Б-ная 32 года. Обратилась к врачу женской консультации с жалобами на темно-кровянистые, мажущие выделения из половых путей накануне менструации и в течение нескольких дней после нее. Из анамнеза: два года тому назад перенесла операцию диатермоконизации шейки матки по поводу лейкоплакии. Последняя менструация началась 6 дней назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД и PS в норме. В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, на слизистой видны узелковые мелко-кистозные образования багрово-синего цвета, из отдельных имеются темно-кровянистые скудные выделения. Бимануально: матка в правильном положении, увеличена до 5-6 нед. беременности, шаровидной формы, безболезненная при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются. Предварительный диагноз, дополнительные методы диагностики, наблюдение и лечение. Эндометриоз влагалищной части шейти матки. Динамическое наблюдение и обследование, включаю УЗИ. Хирургическое лечение. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Задача гинекология Девочка 4 лет доставлена в травмопункт после падения на ребро стула. При осмотре под общим наркозом обнаружено: в области клитора кровоподтек с переходом на большие половые губы и лобок, наружного кровотечения нет. Девственная плева цела. Предполагаемый диагноз. Тактика врача. Наблюдение в течение 1-2 часов за нарастанием гематомы. Если не увеличивается – обезболивание, холод к промежности, покой, тугое бинтование Задача гинекология Женщине 28 лет при задержке менструации на 4 недели в гинекологическом отделении было произведено выскабливание полости матки с целью прерывания беременности по желанию пациентки. При гистологическом исследовании соскоба обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона. После выскабливания состояние больной оставалось удовлетворительным, пульс - 76 уд. в мин., АД - 110/60 мм Hg, температура -36,8 ° С. Кровянистые выделения из половых путей продолжаются. Предварительный диагноз, план дальнейшего обследования, лечебные мероприятия. Внематочная беременность (трубный аборт). Хирургическое вмешательство) Задача гинекология Больная 32 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной СМП. Заболела остро, появились сильные боли в низу живота, внезапно потеряла сознание. Последняя менструация началась 8 недель назад. Объективно: состояние средней тяжести, бледная, вялая, холодный пот. Пульс 115 в мин., АД - 80/40 мм рт. ст. Живот несколько вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии -притупление в отлогих местах, перкуссия болезненная. В зеркалах: Влагалищная часть шейки цилиндрической формы, слизистая цианотичная, из наружного зева мажущие кровянистые выделения. Осмотр в зеркалах болезненный. Своды нависают. Бимануально: Четко пропальпировать тело матки и придатки не удается из-за сильной боли. Пальпация сводов болезненная, своды укорочены. Предполагаемый диагноз, дополнительные методы диагностики, тактика врача. Внематочная беременность (разрыв трубы). Срочная операция, Реинфузия крови. Задача гинекология Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется. При осмотре: состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в мин., живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: шейка матки не эрозирована, несколько цианотичная, выделения слизистые. Матка несколько больше нормы, ровная, безболезненная, подвижная. Справа от матки пальпируется веретенообразное образование, слегка болезненное при пальпации. Слева без особенностей. Предполагаемые диагнозы. Тактика врача. Дополнительные методы исследования в стационаре. Подозрение на прогрессирующую внематочную беременность, срочная госпитализация.
Задача гинекология Больная 38 лет обратилась с жалобами на острые боли в животе. Боли появились сегодня 3-4 часа назад. Менструальный цикл не нарушен. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, здесь же слабо положительные симптомы раздражения брюшины. Температура - 38° С, лейкоцитоз 12 х 109. Гинекологический статус: влагалищная часть шейки матки не эрозирована, выделения слизистые. Тело матки увеличено до 8 недель беременности, бугристая, резко болезненная при пальпации. Придатки не пальпируются, область их безболезненная. Своды глубокие. Предполагаемый диагноз. Тактика врача. Некроз миоматозного узла. Хирургическое лечение. Задача гинекология Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение по направлению врача ж. к., где наблюдалась по поводу кисты правого яичника размером 6х8 см. От операции отказывалась. Предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, появившиеся внезапно после подъема тяжести. Состояние удовлетворительное. Пульс 85 в мин. АД - 130/85 мм рт.ст. Температура нормальная. Язык влажный, не обложен. Живот правильной формы, при дыхании щадит нижнюю половину. В правой подвздошной области слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки розовая, выделения слизистые, скудные. Симптом «зрачка» (++). Бимануально: тело матки нормальных размеров, несколько отклонено влево, чувствительно при пальпации. Справа от матки определяется туго-эластичное образование размером 8х10 см, округлое, резко болезненное при пальпации при попытке смещения. Слева придатки без особенностей своды глубокие. Предварительный диагноз, дополнительное обследование, дифференциальный диагноз, тактика врача. Перекрут ножки опухоли. Хирургическое лечение. ВОСПАЛЕНИЯ Задача гинекология Больная 24 лет обратилась к гинекологу с жалобами на зуд, жжение в области вульвы и промежности. Больна в течение 10 дней, в последние 3 дня симптомы обострились. Менструации с 13 лет, без нарушений. Последняя менструация 20 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, вне брака. Контрацепция - марвелон в течение 1,5 лет. По органам и системам без патологии. В зеркалах: слизистые влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемированы. Наружный зев закрыт. Симптом «зрачка» (-). Выделения пенистые, гноевидные, обильные, с запахом. Бимануально: матка и придатки без патологии. Инфильтратов и уплотнений в малом тазу нет. Предварительный диагноз, необходимое обследование больной, план лечения. Выписать рецепты. Кольпит (трихомонадный?) Задача гинекология Больная 27 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на нейрий--рны& ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 21 года, одни роды и один аборт без осложнений. Гинекологические болезни отрицает. Общий статус без патологии. Гинекологический статус: слизистая влагалища и шейки матки резко гнперед^ированвг, отечны. Имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков без особенностей. Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Методы лечения. Кандидоз. Мазки на бактериологическое исследование. Противогрибковая терапия Задача гинекология Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Заболела остро, температура повысилась до 39° С. Менструации с 14 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. - Последняя менструация началась 7 дней назад. Половая жизнь с 23 лет. Б - 4 (Р - 1, А - 3). Гинекологические заболевания отрицает. 10 дней назад было случайное половое сношение. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120 в мин. АД - 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухость во рту. При пальпации живота резкая болезненность, особенно в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание болезненное, учащенное. В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрическая, зев щелевидный, из цервикального канала гнойные выделения. Бимануально: наружный зев закрыт. Пальпация матки и придатков затруднена ввиду резкой болезненности. Смещение шейки матки болезненно. Своды глубокие. Предварительный диагноз, план обследования и наблюдения больной, тактика лечения. Острый метроэндометрит. Двухсторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит (гонорейный?). Обследование. Консервативное лечение. Реабилитация. Задача гинекология Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 37,5° С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь вне брака с 17 лет, от беременности предохраняется ритм-методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 в 1 мин., ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения нет. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечная, с обширной эрозией, из цервикального канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки утолщены с обеих сторон, болезненные, своды глубокие. Предполагаемый диагноз. Тактика врача женской консультации. Острая восходящая гонорея. Госпитализировать в г.о. для обследования и лечения Задача гинекология Неорганизованная девочка 6 лет направлена участковым педиатром к детскому гинекологу с жалобами 'на обильные бели, зуд в промежности. При осмотре наружных половых органов: гиперемия кожи и слизистых, следы расчесов, обильные выделения из влагалища. Гиперемия кожи вокруг ануса. Взяты мазки на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Выделена кишечная палочка. Назначено лечение, которое не привело к успеху.
Предполагаемый диагноз. Какая главная ошибка допущена при обследовании? Дальнейшая тактика врача. Вульвовагинит. Не взяты анализы на яйца глистов.
ОПЕРАТИВНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ
Задача гинекология Через несколько часов после надвлагалищной ампутации матки по поводу интралигаментарной миомы матки справа у больной возникли и нарастают боли в правой подвздошной области, появились симптомы раздражения брюшины. При в/в введении 5 мл 0,4% раствора индигокармина, послеоперационная наклейка окрасилась в синий цвет. При экскреторной урографии функция почек не нарушена, левый мочеточник прослеживается на всем протяжении, справа в малом тазу видно бесформенное затекание контрастного вещества. Предполагаемый диагноз. Тактика лечения. Полное пересечение правого мочеточника. Задача гинекология Девочку 13,5 лет в течение 5 месяцев беспокоят периодические боли в нижней половине живете: Вторичные половые признаки развиты правильно. Половая формула: МазАхзРзМео. При пальпации живота определяется тугоэластичное образование, верхний полюс которого на 2 пальца выше лона. При- осмотре наружных половых органов: девственная плева выбухает, синюшно-багрового цвета. При ректальном исследовании: в малом тазу определяется тугоэластичное образование. Предполагаемый диагноз. Обследование. Тактика лечения. Гематокольпос на почве атрезии гимена. Задача гинекология Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания. В анамнезе роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности П степени. Соматический анамнез не отягощен. Постменопауза 4 года. Гинекологический статус: половая щель зияет, при натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки. Тело матки не увеличено, придатки не определяются. Предполагаемый диагноз. Возможные осложнения. Тактика лечения больной. Полное выпадение матки, несостоятельность мышц тазового дна, элонгация шейки матки, цисто- и ректоцеле. Влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика. Задача гинекология Больная 68 лет, прооперирована по поводу атипической гиперплазии эндометрия. Выполнена экстирпация матки с придатками. С 4-го дня послеоперационного периода отмечает затруднение при дыхании, кашель. Число дыханий до 28 в мин. Температура 38-39 С. Язык влажный, обложен белым налетом. Пульс 100-110 в мин. АД 140/100 мм рт.ст. " Живот умеренно вздут, в дыхании участвует. Стул был после клизмы. Мочеиспускание не нарушено. Предполагаемый диагноз. Тактика врача. Послеоперационная пневмония. Задача гинекология Больная 38 лет оперирована по поводу множественной миомы матки с интралигаментарным расположением миоматозного узла. Выполнена экстирпация матки с правыми придатками. К концу первых суток после операции стала жаловаться на боли в поясничной области справа, интенсивность болей нарастает. Состояние средней тяжести. Пульс - 96 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Температура -39° С. Язык суховатый, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, в дыхании участвует. При пальпации отмечается выраженная болезненность в гипогастральной области, больше справа, где отмечаются симптомы раздражения брюшины. Перистальтика вялая. С-м Пастернацкого положительный справа. Диурез 400 мл. Моча концентрированная. Предполагаемый диагноз. Тактика врача, Травмирование мочеточника во время операции. Релапаротомия. Нмц
Задача гинекология Больная 45 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 2 месяца. Гинекологический статус; шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» (++). Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, своды глубокие. Предполагаемый диагноз. Тактика врача ж. к. ДМК в пременопаузе. Направить в г.о. для раздельного выскабливания полости матки и цервикального канала. Дальнейшая тактика в зависимости от гистологии. Задача гинекология Больная 15 лет поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения, после задержки менструации на 3 мес. и продолжающиеся в течение 12 дней. Больна хроническим тонзиллитом. Менархе в 13,5 лет. При осмотре: кожа и видимые слизистые бледные, пульс 82 в мин., ритмичный, АД - 110/70 мм. Гемоглобин - 90 г/л, гематокрит - 28 %. Живот мягкий, безболезненный. St. specialis: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева не нарушена. Матка нормальньк размеров, плотная, безболезненная. Придатки не увеличены. Выделения из влагалища умеренные, кровянистые. Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование, тактика врача. Ювенильное кровотечение. Принципы остановки, возмещения кровопотери и профилактики повторных кровотечений..
ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Задача гинекология Больная 25 лет впервые обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 2 лет. Из анамнеза: замужем 2 года, от беременности не предохраняется. Муж обследован, фертилен, имеет ребенка от первого брака. Менструации нерегулярные через 40 - 60 - 90 дней. Гинекологические заболевания отрицает. Специальный осмотр без особенностей. Укажите возможную причину бесплодия. Какие дополнительные исследования необходимо провести? Методы лечения предполагаемого фактора бесплодия. Эндокринное бесплодие. ТФД, лабораторные исследования половыхстероидов, гонадотропинов, пролактина, УЗИ органов малого таза. Регуляция менструального цикла. Стимуляция овуляции. Задача гинекология Пациентка 20 лет обратилась в женскую консультацию с целью профилактики нежелательной в настоящее время беременности. Из анамнеза; менструальный цикл регулярный, стабильный, менструации по 3 - 4 дня умеренные, болезненные. Половая жизнь с 18 лет регулярная, в браке. Предохранение от беременности: ритм - метод. Беременность 1 прервана искусственным абортом без осложнений 3 месяца назад. Предложите наиболее рациональные методы контрацепции в данном случае с обоснованием показаний к их применению. Гормональная контрацепция с целью лечения альгоменореи. Задача гинекология Больная 34 лет обратилась по поводу вторичного бесплодия. Из анамнеза; менструации регулярные с 13 лет, через 27-28 дней, по 5 - б дней, умеренные, безболезненные. Половая жиэнь с 20 лет, в браке, от беременности не предохранялась. Муж обследован, фертилен. Беременностей 2, в возрасте 27 и 33 лет перенесла две операции по поводу трубной беременности с удалением маточных труб. Причина бесплодия в браке? Дальнейшая тактика ведения супружеской пары? Абсолютное трубное бесплодие. ЭКО, усыновление. Задача гинекология В женскую консультацию обратилась 28-летняя замужняя женщина, имеющая одного полового партнера, с просьбой подобрать метод контрацепции. Половая жизнь регулярная. Менструальная функция не нарушена. Имеет одного ребенка. Гинекологические заболевания отрицает. Состоит на учете по поводу хронического тромбофлебита нижних конечностей. Гинекологический статус без особенностей. Какую контрацепцию лучше применить этой пациентке? Обоснуйте назначение. ВМС Задача гинекология Какую контрацепцию можно рекомендовать 40 - летней замужней женщине, имеющей 3-х детей? Половая жизнь регулярная. Менструальная функция не нарушена. Соматически и гинекологически здорова. Гормональная контрацепция. При желании – хирургическая стерилизация АКУШЕРСТВО
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Задача акушерство 30.09. в женскую консультацию обратилась 24- летняя женщина. Ощущает сомнительные признаки беременности. Последняя менструация 5.08. Разработать план обследования и ведения. Приказ №430 Задача акушерство Первобеременная 24 лет была взята на учет по беременности 15 апреля в сроке 6 недель. Последняя менструация 4 марта. Обследована - патологии не обнаружено. На очередном приеме 3 июня обнаружено, что дно матки находится на середине расстояния между пупком и лоном. Жалоб нет. Предполасаемьш диагноз. Тактика дальнейшего ведения. Правила выдачи декретного отпуска. Многоплодие. Обследование и выдача декрета согласно приказов МЗ РФ. Задача акушерство При очередной явке в ж.к. в 36 недель беременности повторнородящая (было 2 родов крупными плодами) обнаружено, что передняя брюшная стенка перерастянута. Окружность живота 98 см. ВСДМ - 28 см. В дне матки части плода не определяются, слева определяется крупная часть мягковатой консистенции. Предлежащей части нет. С/б плода ясное, ритмичное, на уровне пупка. Размеры таза: 25-28-32-20. Диагноз. План ведения. Поперечное положение плода. Госпитализация. КС в плановом порядке. Задача акушерство На учете по беременности состоит повторнобеременная повторнородящая 34 лет. В браке не состоит. Настоящая беременность 6-я, 4 из них закончились искусственными абортами, одна родами мертвым плодом. Страдает хроническим пиелонефритом. Размеры таза нормальные. Составить план ведения беременности и родов.
ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Задача акушерство У 30 летней беременной по данным ж. к. срок беременности 16 недель, но матка соответствует беременности сроком 22 недели. Неожиданно без болей появились кровянистые выделения из влагалища, с пузырьками, похожими на виноград. Матки округлая, мягкая, канал закрыт. Диагноз. Тактика врача. Трофобластическая болезнь (пузыпный занос). Опорожнение матки. Контроль ХГ. Задача акушерство Повторнородящая 30 лет, находится в родах 12 часов. Первый период - родов сопровождался слабостью родовой деятельности, ввиду чего было назначено родоусиление путем в/в капельного введения окситоцина. Развилась-бурная- родовая деятельность, излились светлые околоплодные воды. Внезапно у роженицы появился сильный озноб, отмечено повышение t до 39° С, цианов лица, акроцианоз, затрудненное дыхание. АД - 85/60 мм Hg,.PS - 110 уд/ми»-;' слабого наполнения. КТГ: БЧСС -140 уд/мин, стрессовый тест - положительный. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода в узкой части полости малого таза, вставление - правильное. Диагноз. Тактика врача. Эмболия околоплодными водами. Показано наложение полостных щипцов. Тщательный учет кровопотери. Контроль свертываемости крови.
Задача акушерство Многорожавшая 32 лет, на 40 неделе беременности поступила в роддом с регулярной, родовой деятельностью. Размеры таза нормальные. Поперечное положение плода, справа определяется головка, слева тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд/мин на уровне пупка. Влагалищное исследование: шейка сглажена, раскрытие маточного зева полное. В момент исследования излились светлые воды. Диагноз. Тактика врача. Поперечное положение плода. КС или классический поворот плода на ножку с последующим извлечением плода за тазовый конец. Задача акушерство Повторнобеременная 32 лет поступила в ОПБ. Первые роды закончились мертворождением, вторые - перфорацией головки при живом плоде. Настоящая беременность третья, сроком 39 недель. Размеры таза 26-29-31-18 см, Предполагаемый вес плода 4000 г. Диагноз. Тактика врача.
Плоский таз. ОАА. Крупный плод. Кесарево сечение в плановом порядке по относительным показаниям.
Задача акушерство Больная 25 лет, страдает комбинированным митральным пороком сердца. Роды первые, срочные. Размеры таза 26-28-31-20. Роды продолжаются 12 часов. Воды излились при раскрытии 4 см. При появлении потуг состояние роженицы ухудшилось: появилась одышка, пульс -130 в мин. Влагалищное исследование: раскрытие зева полное, головка в полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок -слева спереди. Диагноз. Тактика врача. Исключить второй период родов путем наложения полостных акушерских щипцов.
Задача акушерство Повторнородящая 30 лет, в родах 9 часов. Размеры таза 23-25-28-17. Матка вытянута в поперечном направлении. Головка плода слева, тазовый конец - справа. С/б плода - 120 в мин., справа на уровне пупка, ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяется. Диагональная конъюгата - 11 см. Диагноз. Тактика врача. Общеравномерносуженный таз 1-2 см. Поперечное положение плода. КС. Задача акушерство Первородящая 30 лет при нормальных размерах таза находится во втором периоде родов, который продолжается 2 часа. Стреловидный шов находится в прямом размере выхода малого таза. Сердцебиение плода участилось до 150 уд/мин, но затем стало урежаться до 100 уд/мин. Диагноз. Тактика врача. Вторичная слабость родовой деятельности. Гипоксия плода. Наложение акушерских щипцов. Задача акушерство У повторнородящей роженицы 30 лет, вторичная слабость родовой деятельности. С/б плода глуховатое, учащено до 160 уд/мин. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Предполагаемый вес плода 2800 г. Диагноз. Тактика врача. Вторичная слабость родовой деятельности. Гипоксия плода. Показано наложение полостных щипцов. Задача акушерство Повторнородящая 30 лет поступила в роддом с начавшейся родовой деятельностью. Общее состояние удовлетворительное. Размеры таза 25-28-31-20 см. ОЖ - 100 см. ВСДМ - 34 см. Положение плода продольное. В дне матки определяется крупная часть, мягкой консистенции. Головка подвижна над входом в малый таз. С/б плода слева ниже пупка 136 уд. Схватки редкие, слабые в течение 8 часов. Воды излились 2 часа назад, окрашенные меконием. Раскрытие маточного зева - 2 см. Диагноз. Тактика врача.
Первичная слабость родовой деятельности. Ранне излитие вод. Гипоксия плода. КС в интересах плода.
Задача акушерство Роженица 29 лет. Беременность 38-39 нед. Доставлена в роддом с регулярной родовой деятельностью через 12 часов после излития околоплодных вод. Размеры таза 25-28-31-20 см. Общее состояние удовлетворительное. Схватки через 2-3 мин по 40 сек. Положение плода поперечное: головка справа, тазовый конец слева. С/б плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева полное, во влагалище находится отечная правая ручка и плечико. Диагноз. Тактика врача. Запущенное поперечное положение плода. Внутриутробная гибель плода. Плодоразруающая операция (декапитация).
Задача акушерство Первородящая 28 лет поступила для срочных родов. Размеры таза нормальные. Воды излились 3 часа назад. Схватки редкие, короткие через 10 мин по 30 Сек. В течение всей ночи роже»ица не спала. С/б плода 134 уд/мин, ритмичное. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева 3 см, края зева средней толщины. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Диагноз. Тактика врача. Раннее излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Показано предоставление медикаментозного сна с последующей родостимуляцией и профилактикой инфекции и гипоксии плода. Задача акушерство Повторнородящая 33 лет с доношенной беременностью, регулярная родовая деятельность началась 6 часов назад, воды излились 3 часа назад. В анамнезе 2 нормальных родов и 7 искусственных абортов, без осложнений. Размерь! таза 25-28-30-20 см. Высота стояния дна матки 40 см. Окружность живота 110 см. Схватки потужного характера через 1,5-2 мин. по 55-60 сек., интенсивные. Признак Вастена положительный. С/б плода приглушенное, ритмичное 160 в мин. Шейка сглажена, раскрытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается Диагноз. Тактика лечения. Клинически узкий таз. КС. Задача акушерство Повторнобеременная (в анамнезе 3 искусственных аборта) 38 лет, поступила в роддом через 6 часов после начала регулярной родовой деятельности с целыми околоплодными водами, при доношенной беременности. Размеры таза 25-26-30-18 см. Схватки через 3-4 мин., по 35-40 сек., средней силы. С/б плода ясное, ритмичное 144 в мин. Шейка матки сглажена, раскрытие зева 7 см, края средней толщины, податливые, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в прямом размере плоскости входа в малый таз, малый родничок спереди, большой - сзади на одном уровне. Диагональная конъюгата 11 см. Предполагаемая масса плода - 4000 г. Диагноз. Осложнение в родах. Тактика врача. Плоскорахитический таз. Высокое прямое стояние головки. КС.
Задача акушерство Первобеременная 28 лет. Срок беременности 40 недель. Доставлена в роддом с преждевременным излитием околоплодных вод. Размеры таза 23-26-29-18 см. Родовая деятельность 26 часов. Роженица утомлена. Температура 38° С, пульс - 100 в мин. С/б плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие полное, плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Определяется лоб и часть переносицы. Диагональная конъюгата 10 см. Диагноз. План родоразрешения. Общеравномерносуженый таз. Хорионамнионит. Внутриутробная гибель плода. Лобное вставление. Задача акушерство Беременная 27 лет (Б - 3-я, Р. - 2) поступила в ОПБ с жалобами на слабость, зуд, отеки нижних конечностей в течение двух недель. П/м - 15.02. Дата поступления 02.10. При поступлении: состояние удовлетворительное, повышенного питания. Пульс - 72 в мин. АД - 150/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ОЖ -102 см, ВСДМ - 34 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Данные КТГ: БЧСС - 130 в мин, нестрессовый тест - нереактивный. Размеры таза нормальные. Влагалищное исследование: зрелость шейки матки - 4 балла. Мыс не достигается. Таз емкий. В анализе крови - глюкоземия 10,5 ммоль/л. Диагноз. Обследование. Лечение. Сахарный диабет. Задача акушерство Повторнобеременная, первородящая 32 лет поступила с доношенной беременностью. Околоплодные воды излились 12 часов назад. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, головное предлежание. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Родовая деятельность регулярная, но слабая. Открытие маточного зева 9-10 см. Из влагалища свисает длинная, не пульсирующая петля пуповины, подтекают воды, окрашенные меконием. Сердцебиение плода не выслушивается. Диагноз. Дополнительные методы исследования, Родоразрешение. Преждевременное (раннее) излитие околоплодных вод. Выпадение петли пуповины. Интранатальная гибель плода. Первичная слабость родовой деятельности. Спазмолитики. Плодоразрушающая операция. Задача акушерство Первобеременная 36 лет поступила в род.дом по направлению ж.к.. В течение 5 лет лечилась от бесплодия. Срок беременности 39 нед. Размеры таза: 25-28-31-20 см. ВСДМ -40 см. ОЖ - 108 см. В дне матки определяется плотная баллотирующая часть. С/б плода слева выше пупка. Родовой деятельности нет. Диагноз. Тактика врача. старая первородящая. ОАА. Тазовое предлежание. Крупный плод. КС в плановом порядке. НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Задача акушерство Первобеременная 30 лет, поступила в род.дом с жалобами на схваткообразные боли в животе. Две недели назад получила дородовый отпуск. Шевеление плода ощущает хорошо. С/б плода ясное, ритмичное 136 в мин. Воды целы. Диагноз. Тактика врача. Угрожающие преждевременные роды. Влагалищное исследование для уточнения акушерской ситуации. Профилактика дистресс-синдрома. Задача акушерство Повторнобеременная 28 лет (в анамнезе 1 искусственный и 2 самопроизвольных аборта) поступила в роддом в сроке 32 недели с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Шейка матки резко укорочена, цервикальный канал свободно проходим для 1 пальца за внутренний зев. По данным КТГ: базальный ритм 130 в мин., вариабельный, не стрессовый тест реактивный, стрессовый - отрицательный. На токограмме - большие маточные сокращения через 10-15 мин. При УЗИ определена масса плода -1900 г. Легкие плода не зрелой эхоструктуры. Диагноз. Тактика врача. Угрожающие преждевременные роды незрелым плодом. Показана токолитическая терапия и мероприятия по ускорению созревания легких плода. Задача акушерство Пациентка 35 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. П/м—07.08. Дата поступления - 21.10. Настоящая беременность протекала с тошнотой и рвотой. 10.10. без видимой причины появились кровянистые выделения из влагалища, продолжались один день. 16 и 20.10 они повторились и были более обильными. Вмешательства, направленные на прерывание беременности, отрицает. Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые несколько бледные, t- нормальная. PS - 80 уд/мин., АД - 140/90 150/90 MwHg. Сердце и легкие без патологии. При осмотре в зеркалах - слизистая шейки матки цианотичная. При бимануальном исследовании - цервикальный канал закрыт, матка соответствует 10 нед. беременности, своды свободны, придатки с обеих сторон не определяются. Диагноз. Тактика врача. Начавшийся аборт. Сохрагяющая терапия. КРОВОТЕЧЕНИЯ Задача акушерство У родильницы 34 лет после рождения последа, который при осмотре оказался целым, началось сильное кровотечение. Бледность кожных покровов, слабость, PS - 110 уд/мин, АД - 90/60 мм Hg. Матка мягкая, дряблая. Кровотечение продолжается. Кровопотеря == 600 мл. Диагноз. Тактика врача. Кровотечение в раннем послеродовом периоде (гипотоническое). Лечение гипотонии, гемотрансфузии. Задача акушерство Роженица 27 лет родила живого мальчика. Через 5 мин после рождения ребенка началось кровотечение. Признаков отделения плаценты нет. Диагноз. Тактика врача. Кровотечение в послеродовом периоде. Плотное прикрепление плаценты. Ручное отделение и выделение последа. Задача акушерство У повторнородящей 26 лет, после рождения живого младенца началось кровотечение. Признаки отделения плаценты указывают, что послед отделился.
Диагноз. Тактика врача.
Кровотечение в послеродовом периоде. Задержка отделившегося последа. Выделение последа. Задача акушерство Первобеременная 25 лет поступила в роддом при сроке беременности 40 недель с регулярной родовой деятельностью. Положение плода продольное, головное предлежание. С/б плода 132 уд/мин, слева ниже пупка. Второй период родов продолжался 35 мин. Родилась живая доношенная девочка. Сразу после рождения ребенка началось струёй кровотечение. Имеются признаки отделения плаценты. Диагноз. Тактика врача. Кровотечение в послеродовом периоде. Применение методов выделения последа и трансфузионная терапия в зависимости от степени кровопотери. Задача акушерство У родильницы после рождения последа продолжается кровотечение. Послед без дефектов. Кровопотеря 400 мл. Живот мягкий, безболезненный. Матка сократилась хорошо, плотная. Дно матки на середине расстояния между пупком и лоном. В лотке кровь свернулась. Диагноз. Тактика врача. Кровотечение в раннем послеродовом периоде. Осмотр родовых путей. Разрыв шейки матки? Задача акушерство Беременная 28 лет доставлена в акушерскую клинику в 4 ч.30 мин. в крайне тяжелом состоянии. Из анамнеза: первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 20-21 недель (5 лет назад), вторая - три года назад, криминальным абортом в сроке 16 - 18 недель. Заболела накануне, в 23 часа: появились боли в подложечной области, рвота. Вызван врач, который поставил диагноз пищевой интоксикаций и произвел промывание желудка. Состояние не улучшилось, нарастала слабость ив Зч. 50 мин. вызвана "скорая помощь", доставившая беременную в акушерский стационар. При поступлении: Родовой деятельности нет. PS - 130 уд/мин, АД -80/40 мм рт.ст. Контакту доступна ограниченно, зевота. Покровы резко бледные. Зрачки сужены, реакция на свет - вялая. Тоны сердца глухие. ЧД - 38 в мин. Живот несколько вздут. С.Щеткина - отрицательный. ВСДМ -34 см, ОЖ - 95 см. Матка плотная. Сердцебиение плода не выслушивается. Диагноз. Тактика врача. ПОНРП. Внутриутробная гибель плода. Показано КС по абсолютным показаниям и ревизия матки. Геморрагический шок III ст. Задача акушерство Повторнобеременная 29 лет (Б - б, Р - 2, А - 4) доставлена в акушерское отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в сроке беременности 36 недель. Дважды в 33 и 35 недель находилась в стационаре по поводу кровянистых выделений. Оба раза самовольно покидала стационар. Объективно: слизистые бледные, t - нормальная, PS - 80 в мин, АД -110/6U-,MM.,JIg^ Co стороны внутренних органов патологических изменений не вьмвлено. ОЖ - 92 см. Размеры таза нормальные. Головка плода определяется в правой подвздошной области. КТГ: БЧСС - 132 - 134 уд/мин, не стрессовый тест нереактивный. Выделения из половых путей умеренные- кровянистые. При осмотре в зеркалах: нар. зев щелевидный, закрыт, во влагалище сгустки крови. Диагноз. Тактика врача. Предлежание плаценты Косое положение плода. Задача акушерство Повторнородящая 33 лет (Р - 2, А - 2) поступила в акушерский стационар с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа назад. Данные обследования в ж к. - без особенностей. Через 4 часа после поступления произошли роды живым мальчиком массой 3500,0 с оценкой по шкале Алгар 8-9 б. Через 30 мин. самостоятельно отделился и выделился послед, без' видимых дефектов, оболочки - все. Кровопотеря 250 мл. Шейка матки и промежность целы. Через 0,5 часа после родов при осмотре родильницы: дно матки у подреберья, матка без четких контуров, мягкая, при- ее наружном массаже выделилось 400 мл крови. Матка сократилась, кровотечение прекратилось. Через 10 мин. кровотечение возобновилось. Диагноз. Тактика врача. Гипотоническое кровотечение. Ручное обследование полости матки. Массаж матки на кулаке. Утеротоники. При неэффективности – решать вопрос о перевязке сосудов или ампутации матки. Задача акушерство Первородящая 18 лет поступила в роддом в сроке 38 недель с кровотечением. Кожные покровы бледные. Пульс - 120 в мин., АД - 80/40 мм рт.ст. С/б плода 90 в мин. После обследования по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты экстренно родоразрешена путем операции КС. Извлечена девочка с оценкой по шкале АПГАР 1-3 балла. При осмотре матки во время операции - передняя стенка синюшная, с кровоизлияниями. Диагноз. Тактика врача. Матка Кувелера. Экстирпация матки Задача акушерство Повторнородящая 37 лет. 3 часа назад, излились околоплодные воды и начались схватки. В анамнезе 1 роды и кесарево сечение (масса детей 4,1 и 4,3 кг), последующие 4 беременности закончились искусственными абортами. Состояние средней тяжести. Жалобы на постоянные боли внизу живота. Бледная, холодный пот. Пульс - 120 в мин. АД 80/50 мм рт.ст Живот резко болезненный. Матка плохо контурируется. Через переднюю брюшную стенку легко пальпируются части плода. С/б плода не выслушивается. Из влагалища кровянистые выделения. Диагноз, Последовательность лечебных мероприятий. Совершившийся разрыв матки по старому рубцу. Лапаротомия Задача акушерство Повторнобеременная, первородящая 35 лет. Размеры таза 23-26-28-17 см. Предполагаемая масса плода 3900 г. Схватки через 10 мин по 25 сек. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева б см. Плодный пузырь цел. Диагональная конъюгата - 9 см. После излития околоплодных вод родовая деятельность усилилась. Через 20 мин - резкая болезненность по белой линии живота над лоном, не прекращающаяся вне схватки. С/б плода глухое, 155 в мин. Роженица внезапно побледнела,. АД - 90/50 мм рт.ст., пульс - 110 в мин. Родовая деятельность прекратилась. Появились небольшие выделения крови из влагалища. С/б плода не выслушивается. Диагноз. Тактика. Совершившийся разрыв матки. Лапаротомия в экстренном порядке. Задача акушерство Первобеременная 24 лет доставлена машиной СМП. Жалобы на общую слабость и кровотечение из влагалища, без родовой деятельности. В анамнезе -хронический нефрит. В сроке 28-29 недель находилась на стационарном лечении по поводу гестоза. В настоящее время беременность 36 недель. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежащая часть ясно не определяется из-за напряжения матки. С/б плода не выслушивается. Кожные покровы бледные, пульс - 115 в мин., АД -90/50 мм.рт.ст. Предполагаемый диагноз. План обследования и лечения. Ошибки ведения. ПОНРП на фоне гестоза. Внутриутробная гибель плода. Гемморрагический шок. Необоснованная выписка из стационара и запоздалая госпитализация ГЕСТОЗ
Задача акушерство Первобеременная 31 года, регулярно наблюдалась в женской консультации. При сроке 36 недель беременности появились отеки на ногах. АД - 150/90 мм рт.ст., белок в моче 0,3 %о, самочувствие остаётся удовлетворительным. С/б плода ясное, ритмичное 132-134 уд. в мин. Диагноз. Тактика врача ж. к. Лечение. Преэклампсия. Госпитализация. Лечение. Задача акушерство Роженица 28 лет, повторнородящая с нормальными размерами таза, поступила для родоразрешения с регулярной родовой деятельностью. АД -180/110 мм Hg:, выраженные отеки. Через 2 часа после поступления - припадок эклампсии. Сердцебиение плода 145 уд/мин, глуховатое. Влагалищное исследование: плодного пузыря нет, раскрытие маточного зева полное. Головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в право»гкесомуазмер^-малый родничок слева спереди. Диагноз. Тактика ведения. Эклампсия. Наркоз, полостные щипцы. Задача акушерство Первобеременная 22 лет поступила в палату патологии беременных с ^1 жалобами на тошноту и рвоту до 20 раз в сутки, потерю в весе (за 2 нед. до 6 кг) слабость. При осмотре: слизистые - сухие, склеры иктеричнь!, кожа умеренно бледная. АД - 90/60 мм Hg. PS - 90 уд/мин, слабого наполнения. St. speeialis: Слизистые влагалища и влагалищной части шейки матки синюшные» выделения слизистые. Бимануально: матка мягковатая, увеличена до 8 нед. Область придатков без-- патологии Кровь: НЬ - 135 г/л. Л- 11 х 106 / л, Билирубин - 35,6. В анализе мочи: белок -2,1 г/л, ацетон, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия - все поле зрения. Диагноз. Тактика ведения. Ранний токсикоз тяжелой степени. Показано прерывание беременности.
Задача акушерство Первобеременная 25 лет, не состоит на учете по беременности, доставлена в стационар после бывшего дома судорожного приступа. Со слов родственников, в последние дни женщину беспокоили головные боли. Беременная находится под действием нейролептиков, контакту не доступна. Отечна. АД -190/100. Величина матки соответствует 34 - 35 неделям. Положение плода продольное, предлежание головное, головка в полости малого таза. Раскрытие полное. Плодного пузыря нет. Сердцебиение плода не выслушивается. Диагноз. Тактика ведения. Эклампсия. Внутриутробная гибель плода. Показано срочное родоразрешение (плодоразрушающая операция). Лечение эклампсии. ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД Задача акушерство Пациентка 32 лет, соматически здоровая. Роды при доношенной беременности, продолжавшиеся 17,5 час., закончились рождением мертвого мацерированного плода. На вторые сутки после родов t - 37,8., в последующие 5 дней - в пределах нормы, далее субфебрильная. PS - 110-120 уд/мин. На 8 сутки послеродового периода выставлен диагноз: субинволюция матки. При влагалищном исследовании: справа у стенки таза - небольшой плоский, плотный инфильтрат, умеренно болезненный. Назначены сокращающие матку средства, антибиотики. На 2 сутки после начала лечения (на 10 сутки после родов) после подъема с постели: тахикардия - 120 уд\мин, одышка, боли в груди, цианоз лица. Диагноз. Тактика ведения. Послеродовой эндометрит. Тромбофлебит глубоких вен таза. Тромбоэмболия легочной артерии. Задача акушерство Гр-ка И., 28 лет. Роды вторые, срочные. Третьи сутки послеродового периода. Был озноб, температура 39° С. Молочные железы мягкие, безболезненные. Дно матки на уровне пупка, при пальпации резкая болезненность матки. Лохии в умеренном количестве с неприятным запахом. Диагноз. Тактика врача. Иетроэндометрит послеродовый.
Задача акушерство У родильницы 20 лет на 4-й день после родов поднялась температура до 39,1 °С, пульс - 102 в мин. Выражено нагрубание молочных желез. Слева в наружном квадранте пальпируется болезненное уплотнение без флюктуации. Кожа над ним гиперемирована. Живот мягкий, безболезненный, дно матки на 8 см выше лона. Выделения из половьгх путей кровянисто-серозные. Диагноз. Тактика врача. Мастит. Сцеживание молока. Противовоспалительное лечение. Задача акушерство У родильницы на 3-й день после кесарева сечения поднялась температура до 38,7°С. Трижды была рвота застойным содержимым. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс - 110 в мин. Живот вздут, резко болезненный при пальпации. Слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика очень вялая. Наклейка сухая. Выделения из половых путей гнойно-кровянистые, с запахом. Стимуляция кишечника без эффекта. Диагноз. Тактика ведения. Перитонит после КС. Релапаротомия. (экстирпация матки с трубами, туалет брюшной полости, дренирование).
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 6209 | Нарушение авторских прав 12 |