АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фармакологическая коррекция нарушений гемопоэза и гемостаза

В клинической практике широкое применение нашли лекарственные средства, влияющие на гемопоэз и гемостаз.

Средства, влияющие па гемостаз

Н разных областях медицины применяют лекарственные средства, понижающие (противосвергывающие) или повышающие (антигеморрагические) свертываемость крови.

противосвертывающие и аптитромботические средства. Для профилактики тромбообразования и развития тромбоэмболии, часто возникающих после оперативных вмешательств, инфаркта миокарда,

а также других заболеваниях применяют вещества, ингибирующие свертывание крови. К противосвертывающим веществам относятся антикоагулянты, фибринааитические средства и антиагрегантные препараты.

Антикоагулянты в основном препятствуют образованию нитей иорина, тромбообразованию, способствуют прекращению роста

ужевозникших тромбов. Они делятся на 2 группы: антикоагулянты

прямого и непрямого действия. К антикоагулянтам прямого действия

относят различные препараты естественных противосвертывающих

факторов - гепаринаи антитромбина. Они действуют быстро

и кратковременно. К антикоагулянтам непрямого действия относят-

ынкумар, фенилин, пелентач. Они являются антагонистами вита-

рует IX фактор, который, в свою очередь, активирует VIII фактор.

Затем происходит активация X фактора, который образует ком-

плекс с V фактором и ионами кальция, чем и заканчивается обра-

зование кровяной протромбиназы, В этом также участвует тром-

боцитарный фактор 3. Этот процесс длится 5-10 минут.

Вторая фаза. Во время этой фазы под влиянием протромби-

назы происходит переход протромбина в активный фермент

тромбин. В этом процессе принимают участие факторы IV, V, X.

Третья фаза. В эту фазу растворимый белок крови фибриноген

превращается в нерастворимый фибрин, образующий основу тром-

ба. Вначале под влиянием тромбина происходит образование фиб-

рин-мономера. Затем с участием ионов кальция образуется раство-

римый фибрин-полимер (фибрин ≪S≫, soluble). Под влияниемфиб-

ринстабилизирующего фактора XIII происходит образование не-

растворимого фибрин-полимера (фибрин ≪I≫, insoluble), устойчи-

вого к фибринолизу. В фибриновых нитях оседают форменные эле-

менты крови, в частности эритроциты, и формируется кровяной

сгусток, или тромб, который закупоривает рану.

После образования сгустка начинается процесс ретракции,

т.е. уплотнения и закрепления тромба в поврежденном сосуде.

Это происходит с помощью сократительного белка тромбоцитов

тромбостенинаи ионов кальция. Через 2-3 часа сгусток сжима-

ется до 25 - 50% от своего первоначального объема и идет отжатие

сыворотки, т.е. плазмы, лишенной фибриногена. За счет ретрак-

ции тромб становится более плотным и стягивает края раны.

Фибринолиз

Фибринолиз - это процесс расщепления фибринового сгуст-

ка, в результате которого происходит восстановление просвета

сосуда. Фибринолиз начинается одновременно с ретракцией сгу-

стка, но идет медленнее. Это тоже ферментативный процесс, ко-

торый осуществляется под влиянием плазмипа (фибринолизина).

Плазмин находится в плазме крови в неактивном состоянии в ви-

де плазминогена. Под влиянием кровяных и тканевых активато-

ров плазминогена происходит его активация. Высокоактивным

тканевым активатором является урокиназа. Кровяные активато-

ры находятся в крови в неактивном состоянии и активируются ад-

реналином, лизокиназами. Плазмин расщепляет фибрин на от-

дельные полипептидиые цепи, в результате чего происходит ли-

зис (растворение) фибринового сгустка.

Если нет условий для фибринолиза, то возможна организация

тромба, т.е. замещение его соединительной тканью. Иногда тромб

может оторваться от места своего образования и вызвать заку-

порку сосуда в другом месте (эмболия).

У здоровых людей активация фибринолиза всегда происхо-

дит вторично в ответ на усиление гемокоагуляции. Под влияни-

ем ингибиторов фибринолиз может тормозиться.

Противосвертывающие механизмы

Наряду с веществами, способствующими свертыванию крог

ви, в кровотоке находятся вещества, препятствующие гемокоагу-

ляции. Они называются естественными штикоагулянякши. Од-

ни антикоагулянты постоянно находятся в крови. Это первичные

антикоагулянты.. Вторичные антикоагулянты образуются в про-

цессе свертывания крови и фибринолиза.

К первичным антикоагулянтам относят антитромбопластины,

антитромбины, гепарин. Антитромбопластины обладают анти-

тромбопластиновым и антипротромбиназным действием. Анти-

тромбины связывают тромбин. Антитромбин III является плаз-

менным кофактором гепарина. Без гепарина антитромбин III мо-

жет лишь очень медленно инактивировать тромбин в крови. Гепа-

рин, образуя комплекс с антитромбином III, переводит его в анти-

тромбин, обладающий способностью молниеносно связывать

тромбин в крови. Активированный антитромбин III блокирует ак-

тивацию и превращение в активную форму факторов XII, XI, X,

IX. Гепарин образуется в тучных клетках и базофильных лейко-

цитах. Его особенно много в печени, легких, сердце и мышцах.

Впервые был выделен из печени. Примером вторичных антикоа-

гулянтов является антитромбин I, или фибрин, который адсорби-

рует и инактивирует тромбин. Продукты деградации фибрина на-

рушают полимеризацию фибрин-мономера, блокируют фибрин-

мономер, угнетают агрегацию тромбоцитов.

К факторам, ускоряющим процесс свертывания крови, отно-

сятся; 1) тепло, так как свертывание крови является ферментатив*

ным процессом; 2) ионы кальция, так как они участвуют во всех

фазах гемокоагуляции; 3) соприкосновение крови с шероховатой

поверхностью (поражение сосудов атеросклерозом, сосудистые

швы хирургии); 4) механические воздействия (давление, раз-

дрооление тканей, встряхивание емкостей с кровью, так как это

приводит к разрушению форменных элементов крови и выходу

факторов участвующих в свертывании крови).

л факторам, замедляющим и предотвращающим гемокоагу-

ляцию, относятся: 1) понижение температуры; 2) цитрат и оксалат

натрия (связывают ионы кальция); 3) гепарин (подавляет все фа-

кторы гемокоагуляции); 4) гладкая поверхность (гладкие швы при

сшмвании сосудов в хирургии, покрытие силиконом или парафи-

нирование канюль и емкостей для донорской крови).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 683 | Нарушение авторских прав