АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАЛОН ОТВЕТА№2

ЗАДАЧА №2

В областную больницу поступил мальчик В., 13 лет, в экстренном порядке через 10 часов с момента травмы с жалобами на боль, ограничение движений в левом локтевом суставе.

Из анамнеза заболевания известно, что ребенок 10 часов назад упал на область левого локтевого сустава. Появилась боль в области левого локтевого сустава, ограничение движений. Осмотрен фельдшером по месту жительства, заподозрен перелом и ребенок направлен в областную больницу.

При осмотре: иммобилизации нет, ось левой верхней конечности не изменена. Имеется отек, гематома в области левого локтевого сустава, больше с внутренней стороны. При пальпации болезненность в проекции внутреннего надмыщелка левой плечевой кости. Треугольник Гютера неравнобедренный, признак Маркса нарушен. Движения в левом локтевом суставе ограничены из-за болезненности. Периферические иннервация и кровообращение не нарушены.

Анализ крови: эритроциты – 4,0×10¹²/л; Гемоглобин – 138 г/л; Лейкоциты - 7×10⁹/л; Эозинофилы – 1%; Палочкоядерные –2%; Сегментоядерные – 62%; Лимфоциты – 28%; Моноциты – 7%; СОЭ – 6 мм/ч.

Общий анализ мочи: Соломенно-желтая прозрачная; Уд. вес – 1018; Эритроциты – 1-2; Лейкоциты – 2-4; Белок – отр.

В приемном покое проведена рентгенография левого локтевого сустава в двух проекциях.

Рентгенограмма представлена.

1. Ваш диагноз.

2. Опишите рентгенограмму.

3. Нужна ли была иммобилизация данному больному, если да, то какая.

4. К какому типу переломов относится данный перелом.

5. Показано ли проведение консервативной терапии в данном случае.

6. В чем заключается суть оперативного лечения при данной патологии.

7. Какая иммобилизация показана в послеоперационном периоде.

8. В чем заключается дальнейшая тактика лечения.

9. Какие отдаленные последствия возможны в данном случае.

10. В чем заключается реабилитация при данной патологии.

ЭТАЛОН ОТВЕТА№2

1. Закрытый перелом внутреннего надмыщелка левой плечевой кости.

2. На рентгенограмме перелом внутреннего надмыщелка левой плечевой кости со смещением костного отломка книзу.

3. Показано наложение гипсовой лонгеты от верхней трети плеча до головок пястных костей.

4. Апофизеолиз.

5. Нет.

6. Проводится открытая репозиция с фиксацией внутреннего надмыщелка спицами Киршнера.

7. Сразу после операции накладывается гипсовая лонгета от верхней трети плеча до головок пястных костей. После снятия швов, лонгета переводится в циркулярную гипсовую повязку.

8. Через 1 месяц снимается гипсовая повязка. Проводится рентгенография локтевого сустава. При консолидации перелома проводится операция – удаление фиксирующих спиц из плечевой кости.

9. Развитие контрактуры локтевого сустава.

10. Мероприятия, направленные на разработку локтевого сустава (ЛФК, массаж, физиолечение).

ЗАДАЧА №4

Больной М., 15 лет, обратился к ортопеду с жалобами на образование в области левого плеча. Из анамнеза заболевания известно, что 8 месяцев назад ребенок ударился областью левого плеча. Появилась незначительная боль в области левого плечевого сустава. К врачам не обращался. Боли в плечевом суставе сохранялись, носили непостоянный характер, в основном, появлялись в ночное время. Периодически отмечался подъем температуры до 39⁰. Ребенок обратился к хирургу по месту жительства. Рентгенография не проводилась. После осмотра хирурга выставлен диагноз: Ушиб левого плечевого сустава. Назначено консервативное лечение: ограничение физической нагрузки, эластичное бинтование, УВЧ. На фоне лечения боль практически исчезла, но через 1 месяц вновь усилилась, стала постоянной, не связанной с физической нагрузкой. Появился отек, ограничение движений в левом плечевом суставе. В дальнейшем отек плечевого сустава значительно увеличился. Ребенок потерял в весе 3 кг. Через день отмечался подъем температуры до 39-40⁰. Ребенок повторно осмотрен детским хирургом, проведена рентгенография левого плечевого сустава и верхней трети левого плеча в двух проекциях.

При осмотре: общее состояние средней степени тяжести. Т 36,9°. Телосложение астеничное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Подкожно-жировой слой развит истончен, распределен равномерно. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 80 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.

При осмотре имеется опухолевидное образование в области левого плечевого сустава. Кожные покровы слегка гиперемированы, усилен венозный рисунок. При пальпации образование плотной консистенции, умеренно болезненное, определяется локальная гипертермия. Движения в плечевом суставе резко ограничены. Периферическое кровообращение, иннервация не нарушены.

Данные лабораторных методов исследования:

ОАК: эр. 3,0х10¹²/л, Hb -90 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты: 12х10⁹/л, эоз:3% п/я: 4% с/я: 52%, лимф: 33%, моноц: 8%, СОЭ 30 мм/ч.

ОАМ: уд. Вес: 1020; цвет: с/желтый; прозрачная, реакция: сл/кислая, белок отр, сахар отр, лейкоциты: 3-5 в п/зр эритроциты: нет, соли: нет.

Общ. Билирубин: 8 мкмоль/л, прямой: 0, непрямой: 8 мкмоль/л, АЛТ: 20 ЕД, АСТ: 18 ЕД.

Креатинин: 52 мкмоль/л, мочевина: 4,8 ммоль/л.

На рентгенограмме левого плеча и левого плечевого сустава отмечается деструкция кортикального слоя верхней трети плечевой кости, сужение костно-мозгового канала, луковичный периостит. Выраженный мягкотканый компонент.

Фотография больного представлена:

Ваш диагноз.

1. К каким заболеваниям относится данное.

2. Какие специфические рентгенологические симптомы характерны для данного заболевания.

3. Какие ошибки были допущены при лечении данного больного.

4. Какие дополнительные методы исследования можно провести для уточнения диагноза.

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз.

6. Возможно ли проведение консервативного лечения для данного больного.

7. Какова тактика лечения данной патологии.

8. Какой вид оперативного лечения показан при данной патологии в случае подтверждения диагноза.

9. Прогноз.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 369 | Нарушение авторских прав