АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон к задаче № 10

• Рожа левой голени первичная, эритематозно-буллезная форма. Фон: Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Диагноз выставлен на основании интоксикации с последующим появлением патогномоничнош местного очага, лимфаденопатии, сопутствующего тромфоблебита глубоких вен нижних конечностей.

• Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренная СОЭ.

• Вскрытие булл, антибиотики цефалоспориновош ряда внутривенно, дезинтоксикация, УФО крови, десенсибилизация гормональные препаратами - Дексаметазон по 8 ед. 2 раза в день внутривенно капельно на физ.растворе.

• Р-лакшмы: пенициллины, цефалоспорины.

• Эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезногеморрагическая формы.

КЛЕЩЕВЫЕ НЕЙРОИНФЕКЦИИ

Задача № 1

Больная Д., 42 лет, 1 июня поступила в приемно-диагностическое отделение на 2-ой день заболевания с жалобами на головную боль, лихорадку до 39°С, ломоту в мышцах, общую слабость.

Из анамнеза: заболела остро 29 мая, когда появился озноб, тянущие боли в мышцах. Температура тела повысилась до 37,7°С. Вечером того же дня состояние ухудшилось - появились головные боли, лихорадка до 40,0°С.

I Из эпидемиологического анамнеза: 24 мая была в лесу, сняла с себя 5 клещей,

экстренная специфическая профилактика не проводилась, клещи не исследовались.

При осмотре: состояние ближе к тяжелому. Сознание ясное. Кожные покровы горячие, гиперемированные, температура тела - 39,4°С. ЧСС - 88/мин., АД - 40/100 мм рт.ст. Очаговой неврологической симптоматики, менингеальных знаков нет.

• Ваш предположительный диагноз, его обоснование.

• Какие специфические методы исследования необходимо провести?

• Назначьте специфическое лечение.

• Укажите возбудитель заболевания.

• Можно ли было избежать развития заболевания в данном случае?

Эталон ответа к задаче № 1

• Клещевой энцефалит, лихорадочная форма. Обоснование: острое начало с лихорадки, отсутствие очаговой и менингеальной симптоматики, данные эпидемиологического анамнеза о факте присасывания клещей.

• Исследование сыворотки крови на наличие специфических антител (нРИФ, ИФА), выявление РНК вируса клещевого энцефалита методом ПЦР.

• Йодантипирин по схеме, противоклещевой иммуноглобулин.

• Вирус клещевого энцефалита.

• Да, если бы проводилась плановая или экстренная специфическая профилактика клещевого энцефалита.

Задача № 2

Больной С., 52 лет, поступил в стационар на 4-ый день заболевания с жалобами на разлитую головную боль, выраженную слабость, головокружение, тошноту, повторную рвоту, снижение аппетита, ломящие боли во всем теле.

Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы появились 3 дня назад, однако в день поступления состояние резко ухудшилось, повысилась температура тела до 38,0°С, что и I заставило обратиться за медицинской помощью. За неделю до начала заболевания отмечал «укус клеща в область уха. Специфическая профилактика КЭ не проводилась.

При осмотре: состояние тяжелое, больной вялый. Лицо гиперемировано, отмечаются явления склерита. Тоны сердца ритмичные, глухие, тахикардия до 120/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. язык сухой, обложен.

В неврологическом статусе: сглаженность носогубной складки, опущение правого угла рта. Намечена дивиация языка вправо. Сухожильные рефлексы на верхних конечностях равны, на нижних - незначительно s>d. Ригидность мышц затылка 4,0 см, симптом Кернига 120° с обеих сторон.

В периферической крови: Ег - 4,15*10¹²/л, НЬ -136 г/л, L - 15,0*10⁹/л, э -1 %, п - 7 %, с - 86 %, л - 4 %, м - 2 %, СОЭ - 6 мм/ч.

В ликворе: прозрачный, бесцветный, давление 240,0 мм вод.ст. Плеоцитоз 144, с преобладанием лимфоцитов. Белок - 0,33 г/л, реакция Панди (++).

• Ваш диагноз, его обоснование.

• Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

• Назначьте этиотропную терапию в данном клиническом случае.

• Укажите путь передачи данного заболевания.

• Возможно ли хроническое течение при данном заболевании?

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 4406 | Нарушение авторских прав