АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 11

1. Представлена рентгенограмма костей левой голени в 2 проекциях. Ось большеберцовой и малоберцовой костей правильная, структура костей не нарушена. Имеется овальный очаг разряжения костной ткани в верхней трети левой большеберцовой кости размером 4х1 см. Очаг располагается по внутреннему краю большеберцовой кости, контуры очага четкие, структура гомогенная, на границе с окружающей костью тонкая полоска остеосклероза. Внутри очага включений нет. Кортикальный слой кости не изменен, реакции надкостницы и окружающей кости нет.

2. Данные лабораторных методов исследования без отклонений от нормы.

3. Фиброзная дисплазия верхней трети левой большеберцовой кости, монооссальная форма.

4. К системным дистрофическим поражениям костной ткани – остеодисплазиям.

5. Этиология связана с замедлением остеогенеза на определенной стадии его эмбрионального развития, сопровождающимся его извращением. В результате в костной ткани возникают очаги хрящевой ткани, постепенно увеличивающиеся в размерах. Заболевание течет медленно и доброкачественно.

6. Заболевание долгое время протекает бессимптомно, являясь иногда случайной находкой. Нередко заболевание обнаруживается, когда выявляются деформации скелета. При этом могут отмечаться характерные деформации: бедренной кости – по типу пастушьей палки, в нижней трети – вальгусная деформация. Голени могут деформироваться по типу вальгуса. Также при полиоссальной форме могут поражаться и другие отделы скелета: кости черепа, верхней конечности, грудной клетки и др. при больших размерах очага могут отмечаться патологические переломы.

7. Данное заболевание следует дифференцировать с остеобластокластомой, остеоид-остеомой, костной кистой, туберкулезным поражением костей, первично-хроническим остемиелитом.

8. При первом осмотре необходимо было провести рентгенографию голени, поскольку клинические проявления не соответствовали анамнестическим данным. Физио- и тепловые процедуры при данном заболевании противопоказаны, поскольку могут спровоцировать интенсивный рост.

9. Если первым симптомом является патологический перелом, первоначально проводят лечение перелома по общим правилам, и лишь затем – лечение заболевания. Показана краевая резекция очага в пределах здоровой кости с последующим гистологическим исследованием. При больших размерах очага проводится резекция с аллопластикой. Обязательна иммобилизация.

10. Благоприятный. Наблюдение в течение 5 лет каждые 3-6 месяцев

ЗАДАЧА № 12

Мальчик П., 12 лет, поступил в приемный покой через 2 часа с момента травмы. Жалобы на боль в области правого бедра, наличие раны в области правого бедра, кровотечение из раны.

Из анамнеза заболевания известно, что 2 часа назад ребенок упал с высоты 2 метров. Появилась резкая боль в нижней трети бедра, рана 10х5 см в нижней трети бедра по передней поверхности, в рану выстоит отломок бедренной кости, из раны под давлением струится алая кровь. Врач «скорой помощи», оказывая помощь, наложил жгут на верхнюю треть бедра, асептическую повязку на рану и транспортную шину Крамера.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Дыхание в легких проводится во все отделы. ЧДД -22 в минуту, ЧСС - 96 в минуту. АД - 80/50 мм.рт.ст. Правая нижняя конечность фиксирована лестничной шиной Крамера от верхней трети правого бедра до кончиков пальцев по задней поверхности. На верхнюю треть бедра наложен кровоостанавливающий жгут. Пальцы стопы синюшные, через повязку редкими каплями истекает кровь. По снятию повязки определяется выстояние костного отломка в рану, из раны каплями истекает алая кровь. Пульс на заднедней большеберцовой и тыльной артерии стопы не определяется. Правая стопа свисает. Имеется снижение чувствительности по тыльной поверхности стопы, а также по задней и наружной поверхностям голени. Ребенку проведена рентгенография правого бедра.

Анализ крови: Эритроциты – 3,0×10¹²/л; Гемоглобин - 94 г/л; Цветной показатель – 0,8; Тромбоциты – 310 тыс; Лейкоциты – 7,5×10⁹/л; Эозинофилы – 1%; Палочкоядерные – 4%; Сегментоядерные – 63%; Лимфоциты – 30%; Моноциты – 2%; СОЭ – 18 мм/ч.

Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1018; Лейкоциты – 2–4 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Солей нет.

Рентгенограмма прилагается.

11. Сформулируйте полный диагноз.

12. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести данному больному.

13. Правильно ли был наложен жгут на верхнюю треть бедра.

14. Проведите дифференциальный диагноз, имеющихся у больного повреждений.

15. Какие лечебные мероприятия необходимо провести данному больному и их последовательность.

16. Правильно ли была сделана иммобилизация данному больному.

17. Дайте определение и поясните сущность и значение первичной хирургической обработки раны.

18. Необходимо ли в данном случае введение противостолбнячной сыворотки или анатоксина.

19. Перечислите возможные осложнения у данного больного и их профилактика.

20. Диспансерное наблюдение и реабилитационное лечение данного пациента.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 949 | Нарушение авторских прав