Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 14

Прочитайте:

1. Бронхоэктатическая болезнь.

2. 1) по генезу: приобретенные, дизонтогенетические, врожденные;

2) по форме: цилиндрические, мешотчатые, кистовидные;

3) по распространенности: односторонние, двухсторонние, обширные (более 9-10 сегментов), необширные с указанием долей сегментов;

4) по тяжести заболевания: легкая, среднетяжелая и тяжелая форма;

5) по фазе процесса: обострение, ремиссия.

3. У детей преимущественно отмечаются дизонтогенетические бронхоэктазы, возникновение которых связано с воспалительным процессом, вследствие чего нарушается развитие легкого в первые годы развития ребенка, когда еще не закончилось его формирование. Также развитие бронхоэктазов связывают с рецидивирующими неспецифическими заболеваниями легких и носоглотки.

4. Обзорная рентгенография, томография, бронхоскопия, бронхография и ангиопульмонография.

5. Цилиндрические бронхоэктазы нижней доли левого легкого (бронхограмма, прямая проекция).

6. Хирургическое лечение бронхоэктазов показано при локализованных формах, тотальном поражении одного легкого, а также при двусторонних процессах, если имеется возможность оставления более 5—6 сегментов с обеих сторон. Операция не показана при диффузном трахеобронхите с наличием рассеянных бронхоэктазов или деформирующего бронхита. В этих случаях необходимо консервативное лечение, направленное на периодическую санацию трахео-бронхиалього дерева (постуральный дренаж, бронхоскопия, ингаляция), уменьшение интоксикации, подавление вирулентной микрофлоры (антибактериальная терапия). Наиболее часто детей оперируют в возрасте 5—7 лет.

7. Консервативная терапия должна включать рациональный комплекс различных мероприятий, проводимых в определенной последовательности с учетом возраста ребенка и формы бронхоэктазов. В комплекс мероприятий должны входить бронхоскопический дренаж, интратрахеальное введение протеолитических ферментов, лечебная физкультура, постуральный режим, ионогальванизация, антибактериальная терапия по показаниям и санаторно-курортное лечение.

8. Лобэктомия, сегментэктомия, пневмонэктомия, резекция или экстирпация бронхов пораженного участка легкого без удаления его паренхимы и перевязки сосудов.

9. 1) цель – профилактика пневмонии, деформации грудной клетки, ликвидации относительной дыхательной недостаточности;

2) содержание – наблюдение хирурга и педиатра, выполнение режима дня, ЛФК, массаж, по показаниям медикаментозная терапия, рентгенологический контроль, санаторно-курортное лечение;

3) длительность – осмотр раз в 6 мес. в течение 2 лет.

10. При односторонней форме бронхоэктатической болезни, как правило, благоприятный. При наличии локальных форм у больных с двусторонним процессом также могут быть достигнуты положительные результаты. Хирургическое лечение в сочетании с консервативной терапией позволяет значительно улучшить состояние детей и с распространенными формами бронхоэктатической болезни.

ЗАДАЧА № 15

Мальчик В., 6,5 месяцев. Поступил в отделение детской хирургии с жалобами на одышку и кашель. Из анамнеза известно, что ребенок от матери 26 лет, страдающей вегетососудистой дистонией и хроническим бронхитом. Беременность первая. При сроке 14 недель перенесла острое респираторное заболевание. При УЗИ обнаружено многоводие. Роды на 35 неделе, самостоятельные. Масса тела при рождении 2350 г, длина тела – 42 см, окружность головы – 30 см, грудной клетки – 29 см. Оценка по шкале Апгар 5 – 6 баллов.

Болен с рождения, когда появились приступы кашля, сопровождающиеся цианозом и одышкой. Заболевание протекает вяло, с периодами ремиссий. Проходил обследование и лечение по поводу хронических приобретенных воспалительных заболеваний легких. Поступил для исключения хирургической патологии.

Кожные покровы бледно–розовые. Левая половина грудной клетки увеличена в объеме. Реберные промежутки расширены, сглажены. При перкуссии над левым легким выявляется коробочный оттенок перкуторного звука. Аускультативно – дыхание слева ослаблено. ЧД – 32 в минуту. При исследовании функции внешнего дыхания выявляются нарушения вентиляции, циркуляции и диффузии. Изменений со стороны других внутренних органов при клиническом обследовании не определяется.

Рентгенограммы прилагаются.