Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 22

Прочитайте:

1. Врожденный гипертрофический пилоростеноз. Гипотрофия 3 ст.

2. ОАК, биохимия крови – увеличение гематокрита, гипохлоремический алкалоз.

ОАМ – следы белка, единичные эритроциты, олигоурия.

3. ЭФГС – привратник не проходим для эндоскопа, просвет резко сужен. УЗИ – симптом «рельсов», гипертрофия привратника. Рентгеноконтрастное исследование органов брюшной полости с барием – симптом «антрального клюва», «усика», «фигурной скобки»; задержка контраста в желудке на отсроченных снимках, скудное газонаполнение петель кишечника.

4. Нарушение миграции нейробластов в пилорический отдел желудка на 5-6 неделе эмбриогенеза ведет к изменению стенки привратника, сужению просвета.

5. Пилороспазм, врожденная непроходимость желудка, врожденные аномалии двенадцатиперстной кишки.

6. Не более 24 часов и направлена на уменьшение нарушений вводно-солевого обмена, а также на лечение аспирационной пневмонии. Декомпрессия желудка.

7. Пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту.

8. Повреждение слизистой оболочки 12 п.к. – при надавливании на желудок появляются пузырьки воздуха в ране. Рану с перфорацией слизистой оболочки ушивают, пилоромиотомия в новой бессосудистой зоне.

9. Через 3-4 часа после операции – 7-10 мл 5% глюкозы, через 1 час – 10 мл сцеженного грудного молока, а затем каждые 2 часа по 10 мл молока. В последующем ежедневно добавляют по100 мл молока в сутки. Через 7-10 дней ребенка прикладывают к груди с переводом на 7-разовое питание.

10. Прогноз благоприятный. Диспансеризация: Наблюдение педиатра и хирурга в течение 6 - 12 месяцев.

ЗАДАЧА № 23

Мальчик Т., 11 мес. поступил в плановом порядке с жалобами на опухолевидное образование в правой надлопаточной области по направлению из ЦРБ. Из анамнеза известно, что образование в данной области впервые заметили в периоде новорожденности (было небольших размеров). К врачам не обращались. Образование увеличивалось с ростом ребенка, не беспокоило. В последние 2 месяца отмечался быстрый рост образования, что и послужило поводом обращения к врачу. Анамнез жизни без особенностей. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, область их пальпации безболезненна. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД- 30 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС- 134 в мин. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул и диурез не нарушены. Локальный статус: на спине, в правой надлопаточной области, с переходом в межлопаточное пространство, определяется образование 10×7 см, на 1 см выступает над поверхностью кожи, кожа над образованием не изменена, пальпаторно: мягко-эластической консистенции c не четкими контурами, слабо подвижное, смещается вместе с кожей, при надавливании несколько уменьшается в объеме, безболезненное.

Анализ крови: Эритроциты – 4,5×10¹²/л; Гемоглобин – 136 г/л; Цветной показатель – 1,0; Гематокрит – 0,36/0,64; ВСК – 5 мин; Тромбоциты – 360 тыс; Лейкоциты – 7,2×10⁹/л; Эозинофилы – 0%; Палочкоядерные – 1%; Сегментоядерные – 18%; Лимфоциты – 76%; Моноциты – 5%; СОЭ – 4 мм/ч.

Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1007; Лейкоциты – 0–2 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Солей нет.

Общий билирубин - 10 мкмоль/л: прямой - 0, непрямой - 10 мкмоль/л; Белок -67 г/л; Глюкоза – 4,0.

Фотография прилагается.