Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 25

Прочитайте:

1. Острый гематогенный остеомиелит дистального метадиафиза левой большеберцовой кости, экстрамедуллярная фаза, локализованная форма. Межмышечная остеомиелитическая флегмона левой голени. Гнойный артрит левого голеностопного сустава.

2. Гематогенный, огнестрельный, контактный и травматический; острый, хронический; эпифизарные, метафизарные, диафизарные губчатых и плоских костей; токсическая (адинамическая) форма, септикопиемическая (тяжелая) форма, местная (легкая) форма; первично–хронический остеомиелит (абсцесс Броди), склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Олье и антибиотический остеомиелит.

3. Флегмона, ревматическое воспаление суставов, нагноившаяся гематома, полиомиелит, туберкулезное поражение костей, костные опухоли, кортикальный гиперостоз.

4. Рентгенография, радиоизотопная сцинтиграфия, измерение внутрикостного давления, КТ, ЯМРТ, УЗИ, термография, транскутанная оксигенометрия.

5. В зависимости от места поражения кости различают остеомиелиты эпифизарные, метафизарные, диафизарные губчатых и плоских костей. Эпифизарный остеомиелит наиболее часто поражает детей до 2–3 лет. Патологический процесс начинается с области метафиза. Такая избирательность возникновения процесса в этой части кости зависит от особенностей анатомо–физиологического строения и ее кровоснабжения: значительно развитая сеть кровеносных сосудов, автономность кровоснабжения эпифиза, метафиза и диафиза, наличие большого количества мелких разветвлений сосудов. В связи с этим происходит замедление кровотока в данной области, что способствует оседанию бактериальных эмболов. У детей до трех лет преобладает эпифизарная система кровоснабжения, в то время как метафизарная начинает развиваться уже после 2 лет. Эпифизарная и метафизарная системы обособлены, но между ними имеются анастомозы.

6. В экстренном порядке показана декомпрессивная остеоперфорация, вскрытие остеомиелитической флегмоны, адекватное дренирование очага и иммобилизация. Лечение острого гематогенного остеомиелита должно быть комплексным, направленным на борьбу с микроорганизмом, повышение реактивности ребенка и ликвидацию местного воспалительного очага. Характер применяемой терапии зависит от формы и тяжести течения заболевания, размеров поражения костной ткани, возраста и индивидуальных особенностей организма ребенка.

7. У пациентов грудного возраста преобладает эпифизарный остеомиелит с поражением проксимального эпифиза бедренной кости. Используется иммобилизация с помощью мягко-тканного вытяжения по Шеде.

8. Переход острого гематогенного остеомиелита в хроническую стадию чаще всего развивается при обширных поражениях, а также при поздней диагностике и когда медицинская помощь оказана поздно или неадекватно.

9. Ранние - патологические переломы и вывихи, поздние – деформации, укорочение или удлинение конечности, стойкие контрактуры и артрозы, ложные суставы.

10. 1) цель – профилактика деформаций опорно-двигательного аппарата и нарушений роста кости;

2) содержание – наблюдение хирурга и ортопеда, рентгенологический контроль 1 раз в 3 месяца;

3) длительность – в зависимости от формы и от развития осложнений.

ЗАДАЧА № 26

Мальчик Д, 3 года. Поступил в стационар в плановом порядке с жалобами на отсутствии левого яичка в мошонке.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности во второй половине. Роды самостоятельные, на сроке 39 недель. Сразу в роддоме выявлено, что отсутствует левое яичко в мошонке. В возрасте 1 месяца обратились к хирургу поликлиники по месту жительства. После осмотра ребенок был направлен к эндокринологу. Рекомендовано консервативное лечение. Ребенок прошел 2 курса лечения гонадотропином. Эффекта не было. Ребенок направлен в детское хирургическое отделение.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. При осмотре имеется асимметрия мошонки. В левой паховой области определяется небольшая припухлость. При пальпации левое яичко в мошонке не определяется. Около наружного кольца левого пахового канала пальпируется подвижное округлое образование 1х1 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненное, кожные покровы над ним не изменены.

Общий анализ крови: Эритроциты - 3,8×10¹²/л; Гемоглобин - 130 г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 290 тыс; Лейкоциты – 4,6×10⁹/л; Эозинофилы – 1%; Палочкоядерные – 2%; Сегментоядерные – 43%; Лимфоциты – 50%; Моноциты – 4%; СОЭ – 5 мм/ч.

Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1015; Лейкоциты – 0–2 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Солей нет.

Фотография прилагается.