Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 31

Прочитайте:

1. Врожденная низкая непроходимость кишечника.

2. Высокая кишечная непроходимость (атрезия двенадцатиперстной кишки выше фатерова соска, атрезия двенадцатиперстной кишки ниже фатерова соска, стеноз двенадцатиперстной кишки, заворот «средней кишки», синдром Ледда), низкая кишечная непроходимость (атрезия ниже 12 п. кишки, мекониевый илеус). Острая и рецидивирующая.

3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости в двух проекциях, ирригография толстой кишки, УЗИ.

4. Врожденная низкая непроходимость кишечника (бесконтрастное рентгенологическое исследование). Переднезадняя проекция: множественные горизонтальные уровни в петлях кишечника (чаши Клойбера).

5. Клиника обусловлена нарушением пассажа в дистальных отделах кишечника, всасыванием токсинов, парезом кишечника.

6. Дифференциальный диагноз проводят с паралитической кишечной непроходимостью, болезнью Гиршпрунга (острая форма).

7. Предоперационная подготовка обычно не превышает 2—З ч и состоит из мероприятий общего порядка (согревание ребенка, введение сердечных средств, витаминов, антибиотиков, промывание желудка и т. д.) и в тяжелых случаях (при резко выраженной интоксикации, гипертермии) направлена на интенсивную борьбу с этими состояниями. Кратковременность предоперационной подготовки у детей с низкой кишечной непроходимостью связана с рано развивающимися тяжелыми осложнениями: перфорация кишки, перитонит.

8. Лечение оперативное. Методика оперативного вмешательства зависит от анатомического варианта непроходимости. Характер непроходимости окончательно устанавливают при лапаротомии с детальной ревизией органов брюшной полости.

9. Ранние: перитонит, аспирационная пневмония, спаечная непроходимость, расхождение краев послеоперационной раны – эвентрация кишечника, несостоятельность швов анастомоза. Поздние: спаечная болезнь.

10. 1) цель – профилактика спаечного процесса, рациональное вскармливание;

2) содержание – наблюдение хирурга и педиатра, коррекция вскармливания и развития, ЛФК, массаж, физиотерапия.

3) длительность – 1 год.

ЗАДАЧА № 32

Мальчик Д., 12 часов, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 21 год. Беременность первая, роды первые, на учете в женской консультации наблюдалась с 12 недель. Во время настоящей беременности при сроке 8 – 9 недель отмечалась мелкоточечная сыпь в течение 3 дней и боль в области шеи. Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания, на 35 – 36 неделе, околоплодные воды мутные. Оценка по шкале Апгар 6 – 7 баллов. Масса тела при рождении – 2050 гр, длина тела – 41 см.

Живот обычной формы, не вздут. «Симптом толчка» отрицательный. При крике ребенка из уретры выделяются пузырьки газа. Моча густо окрашена меконием.

Фотография и рентгенограмма прилагаются.