АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 34

1. Внебольничная острая гнойная деструктивная пневмония левого легкого, напряженный пиоторакс слева, ДН–3, НК–2.

2. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости (прямая проекция). Однородное, гомогенное затенение легочного поля слева, тень средостения смещена вправо.

3. Острая бактериальная деструкция.

I. Внутрилегочные осложнения: А. Абсцессы: 1) дренирующиеся; 2) недренирующиеся; 3) гигантские («провисающие»). Б. Стафилакокковые буллы.

II. Прогрессирующая медиастенальная эмфизема.

III. Легочно–плевральные: А. Эмпиема плевры: 1) пиоторакс; 2) пневмо- и пиопневмоторакс: а) ненапряженный, напряженный.

Хронические формы (исходы острой деструкции).

хронический абсцесс; хроническая эмпиема плевры; приобретенные кисты плевры.

По генезу - первичная (аэробронхогенная), вторичная (гематогенная).

По течению - острое, затяжное, септическое.

4. Пневмония, лобит.

5. Не показано.

6. Экстренная хирургическая помощь. Дренирование плевральной полости с активной аспирацией содержи­мого.

7. Массивная антибактериальная терапия с внутривенным, внутримышеч­ным и обязательно внутриплевральным введением антибиотиков широкого спектра действия. Комплексное общеукрепляющее и стимулирующее лечение. Местно применяют антибиотики и антисептики, физиотерапевтические процедуры, направленные на подавление микробной флоры и купирование воспаления (ультрафиолетовые облучения, токи УВЧ, электрофорез антибиотиков на ДМСО). Всем больным назначаются: дыхательная гимнастика, перкуссионный массаж, ингаляции, бронхолитики. В случаях возникновения тяжелой дыхательной недостаточности, вследствие нарушения бронхиальной проходимости и обострения пневмонии, необходимо прибегать к повторным трахеобронхоскопиям или трахеостомии.

8. Нагноение и расхождение торакотомической раны, эмпиема плевры.

9. Своевременная диагностика и правильная хирургическая тактика позволяют снизить высокую летальность в этой группе больных.

10. 1) цель – профилактика рецидива, перехода в хроническую стадию;

2) содержание – наблюдение хирурга и педиатра, режим, ЛФК, по показаниям медикаментозная терапия, санаторно–курортное лечение;

3) длительность – осмотры 1 раз в 2–3 месяца на протяжении 1 года либо до полной ликвидации остаточных явлений.

ЗАДАЧА № 35

Больная С, 5 лет, поступила в отделение детской хирургии в плановом порядке с жалобами на периодическое отделяемое (2–3 раза в неделю) крови из прямой кишки. Со слов родителей больна в течение месяца, когда мамой было замечено появление алой крови в конце акта дефекации. Количество выделяющейся крови различно – от нескольких капель до 3–5 мл. Из анамнеза известно, что ребенок перенес энтероколит в возрасте 2 лет, страдает дисбактериозом.

При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно–розовые, умеренно–влажные. Живот симметричен, не вздут, участвует в дыхании, мягкий, безболезненный. Область ануса не изменена, чистая. Стул оформленный, регулярный.

Анализ крови: Эритроциты – 3,0×10¹²/л; Гемоглобин - 100 г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 310 тыс; Лейкоциты – 8,5×10⁹/л; Эозинофилы – 1%; Палочкоядерные – 4%; Сегментоядерные – 63%; Лимфоциты – 26%; Моноциты – 2%; СОЭ – 15 мм/ч.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Причины и патогенез развития заболевания.

3. Классификация данной нозологии.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза.

6. Тактика лечения.

7. Способы консервативного лечения.

8. Показания и тактика оперативного лечения.

9. Прогноз.

10. Диспансеризация (цель, содержание, длительность)

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1113 | Нарушение авторских прав