Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 40

Прочитайте:

1. Перфорация сигмовидной кишки после электроэксцизии полипа. Местный неотграниченный перитонит.

2. Нарушение техники эндоскопической электроэксцизии полипа (травматичное удаление – повреждение всех слоев кишечной стенки – перфорация - перитонит).

3. Биохимическое исследование крови – метаболический ацидоз. УЗИ брюшной полости. Обзорная рентгенография брюшной полости – симптом «серпа» - скопление газа в поддиафрагмальном пространстве, картина пареза кишечника. Диагностическая лапароскопия.

4. Идиопатический перитонит, проктосигмоидит, парапроктит, кишечная инфекция, странгуляционная кишечная непроходимость.

5. Болевой синдром, нарастающая интоксикация, скопление свободного газа в брюшной полости.

6. Кратковременная предоперационная подготовка. Экстренная операция.

7. Предоперационная подготовка: 1) восстановление гемодинамики – инфузионная терапия (плазма, гемодез, реополиглюкин, 10% раствор глюкозы, 7,5% раствор хлористого калия). 2) Антибиотикотерапия. 3) Сердечные гликозиды. 4) Оксигенотерапия.

8. Лапаротомия, ревизия и санация брюшной полости. Ушивание перфорации сигмовидной кишки. Дренирование брюшной полости (по показаниям).

9. При своевременно оказанной хирургической помощи – прогноз благоприятный.

10. «Д» - учет у хирурга 2 года, профилактика спаечного процесса в брюшной полости. Наблюдение и лечение у гастроэнтеролога.

ЗАДАЧА № 41

Больной Б., 14 лет, поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в грудном отделе позвоночника через 1 час после травмы. Травма - спортивная организованная.

Во время соревнований по греко-римской борьбе упал на спину. Появились резкие боли в спине в грудном отделе позвоночника, затруднение дыхания. Сознание не терял. Травматического “апноэ” не было. Попутной машиной, в сопровождении тренера, доставлен в приемный покой больницы.

При осмотре: имеется напряжение прямых мыщц спины. Кожные покровы не изменены. При пальпации остистых отростков резкая боль на уровне Тh _6-8, максимально Тh _7. Перкуссия здесь же болезненна. Симптом натяжения резко положительный. Симптом Силина положительный. Симптом осевой нагрузки слабо положительный. Живот при пальпации мягкий и безболезненный во всех отделах. Расстройств периферической иннервации и кровотока нет.

Рентгенограмма представлена.