Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 29

Прочитайте:

1. Острая инвагинация кишечника.

2. Пневмография, контрастная рентгенография с введением бариевой взвеси, ультразвуковое исследование.

3. Изменение пищевого режима, различные кишечные заболевания, механические причины (полипы, дивертикулы, опухоли, стенозы). Развивается комбинированный вид механической непроходимости: странгуляция (ущемление брыжейки внедренной кишки) и обтурация (закрытие просвета кишки инвагинатом).

4.Тонкокишечная, подвздошно-ободочная, слепо-ободочная, толстокишечная, редкие формы (внедрение червеобразного отростка, ретроградная, множественная).

5. Толстокишечное введение воздуха распространяется по бокам от тени инвагината, образуя фигуру «двузубца».

6. Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями сопровождающимися приступами болей в животе, рвотой, кровянистыми выделениями из прямой кишки, наличием опухолевидного образования в брюшной полости.

1) дизентерия

2) болезнь Шенлейна-Геноха

3) острый аппендицит

4) пептическая язва дивертикула Меккеля

5) полипоз толстой кишки

6) закупорка просвета кишки опухолью или клубком аскарид

7) перекрученная киста брюшной полости

8) выпадение прямой кишки

7. 1)тонкокишечная инвагинация, 2)подвздошно-ободочное внедрение, 3)длительность заболевания более 12 часов, 4)механические причины инвагинации, 5)рецидив.

8. Лечение инвагинации проводят путем нагнетания в толстую кишку воздуха.

3 способа: открытый, закрытый (дозированный) и закрытый ступенеобразный.

9. Оперативное лечение показано при тонкокишечном внедрении, поздних сроках поступления (свыше 12 часов), нечетком анамнезе, рецидивах, выпадении инвагината через прямую кишку, у детей старше года. Проводят «выдавливание» инвагината в оральном направлении.

10. 1) цель – профилактика рецидива и спаечного процесса в брюшной полости

2) содержание – наблюдение хирурга и педиатра, рациональное вскармливание, ЛФК, массаж, физиотерапия

3) длительность – 1 год

ЗАДАЧА № 30

Мальчик С., 20 часов. Из анамнеза известно, что ребенок от матери 23 лет, страдающей хроническим пиелонефритом. Беременность первая. При сроке 14 недель перенесла обострение хронического пиелонефрита. При УЗИ обнаружено многоводие. Роды на 39 неделе, самостоятельные. Масса тела при рождении – 2750 г, рост – 49 см., окружность головы – 33 см, грудной клетки – 22 см. Оценка по шкале Апгар 7 – 8 баллов. Через 4 часа после рождения у ребенка появилась рвота створоженным молоком с примесью желчи. Количество рвотных масс обильное. При осмотре живота отмечается его неравномерное вздутие в эпигастрии. После рвоты вздутие уменьшается. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Отмечено отхождение мекония в небольшом количестве, вязкой консистенции, серого цвета. ЧСС до 146 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. Систолический шум на верхушке. ЧД – 53 в минуту. В легких: над всеми легочными полями прослушивается масса влажных хрипов. После консультации с детским хирургом рекомендован перевод в детское хирургическое отделение.

Общий анализ крови: Гемоглобин – 184 г/л; Эритроциты – 5,5 x 10¹²/л; Цветной показатель – 1,0; Лейкоциты – 8 x 10⁹/л; Палочкоядерные – 5%; Сегментоядерные – 38%; Лейкоциты – 51%; Моноциты – 6%; СОЭ – 9 мм/час. Ht – 42/58.

Биохимический анализ крови: Общий белок 59,0 г/л; Билирубин – непрямой 34 мкмоль/л, прямой – 14 мкмоль/л; Мочевина 5,3 ммоль/л; Калий – 4,8 ммоль/л; Натрий – 138 ммоль/л; Кальций – 1,0 ммоль/л.

Рентгенограмма прилагается.