Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 32

Прочитайте:

1. Высокая атрезия прямой кишки со свищем в мочевую систему.

2. Рентгенологическое исследование по методу Вангенстина–Райса (боковая проекция). Высокая атрезия прямой кишки и анального отверстия.

3. УЗИ, инвертограмма по Вангенстину–Райсу, фистулография.

4. Атрезии – низкие (подлеваторные): мембранозная атрезия заднего прохода, заднего прохода и прямой кишки; высокие (надлеваторные): атрезия заднего прохода и прямой кишки, атрезия прямой кишки. Атрезии со свищами – низкие (подлеваторные): промежностные, вестибулярные; высокие (надлеваторные): пузырные, ректальные, маточные, влагалищные. Сужения – заднего прохода, прямой кишки, заднего прохода и прямой кишки. Клоака – пузырная и вагинальная.

5. Атрезия заднепроходного отверстия и прямой кишки подлежит хирургической коррекции, и только некоторые формы сужения анального отверстия могут быть, излечены бужированием. Показания к срочному оперативному лечению возникают при безсвищевых формах атрезии, атрезии со свищами в: мочевую систему и при узких свищах половой системы или промежности, вызывающих задержку отхождения мекония.

6. Ответ: нет.

7. Промежностная проктопластика или брюшно–промежностная проктопластика.

8. Послеоперационными осложнениями являются: пневмонии, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, рубцовые сужения прямой кишки. Первую неделю новорожденный получает антибиотики, физиотерапию. Для предупреждении пневмонии назначают горчичные обертывания, кислородную терапию, сердечные средства. После заживления раны промежности (14-16-й день) начинают ежедневное профилактическое бужирование. К концу 3-й недели ребенка выписывают домой, где продолжают бужирование 2-3 мес. (сначала ежедневно, затем 2-3 раза в неделю). Своевременное повторное бужирование, как правило, приводит к полному восстановлению проходимости.

9. Благоприятный.

10. 1) цель – профилактика рубцового сужения заднего прохода и прямой кишки;

2) содержание – наблюдение хирурга и педиатра, наблюдение за правильным развитием, коррекция функции кишечника, профилактика воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;

3) длительность – 2–3 года.

ЗАДАЧА № 33

Больной К., 7 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе постоянного характера, усиливающиеся при движениях, тошноту. Из анамнеза известно, что 4 часа назад, играя, ребенок упал с дерева, ударился животом. Сознание не терял, рвота один раз. Объективно: в сознании, эмоционально незначительно возбужден. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Дыхание везикулярное, ЧД – 25 в минуту, проводится во все отделы грудной клетки. Тоны сердца ясные ритмичные ЧСС – 100 в минуту, пульс ритмичный, хорошего наполнения. АД – 110/65 мм ртутного столба. Живот незначительно вздут, симметричный. Признаков механических повреждений на коже живота нет. Определяется асимметрия поясничной области, за счет припухлости слева, пальпация резко болезненная. При пальпации живота – болезненность во всех отделах, больше слева. Незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки. Мочевой пузырь пальпируется в виде большого опухолевидного образования над лоном, положительный симптом Щеткина–Блюмберга, а также Пастернацкого слева. При попытке собрать мочу для анализа резко усиление болевого симптома. Моча цвета «мясных помоев», выделяется по каплям.

Рентгенограмма прилагается.