АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 30

1. Врожденная высокая непроходимость кишечника.

2. Высокая кишечная непроходимость (атрезия двенадцатиперстной кишки выше фатерова соска, атрезия двенадцатиперстной кишки ниже фатерова соска, стеноз двенадцатиперстной кишки, заворот «средней кишки», синдром Ледда), низкая кишечная непроходимость (атрезия ниже 12 п. кишки, мекониевый илеус). Острая, хроническая и рецидивирующая.

3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости в двух проекциях, ФГС.

4. Высокая врожденная непроходимость кишечника (бесконтрастное рентгенологическое исследование). 2 уровня жидкости (верхний газовый пузырь с горизонтальным уровнем жидкости соответствует желудку, нижний – растянутой двенадцатиперстной кишке). «Немой живот».

5. Клиника данного заболевания обусловлена врожденной непроходимостью кишечника выше p. Vateri.

6. Дифференциальный диагноз проводят с пилороспазмом, пилоростенозом, врожденной диафрагмальной грыжей, родовой травмой ЦНС.

7. Проводят строго индивидуально, длитель­ность и качество зависят от тяжести состоя­ния, времени поступления в стационар и наличия осложнений. Если диагноз установлен в первые сутки после рождения, то подготовка к операции не превышает 3—6 ч и ограничена общими мероприятиями (со­гревание ребенка, введение сердечных средств, оксигенотерапия и т. п.), а также эвакуацией содержимого желудка через тонкий резиновый катетер, который вводят через нос. Отсасывание жидкости и газа из желудка необ­ходимо во всех случаях. Катетер оставляют в желудке для постоянной ас­пирации жидкости во время операции. При позднем поступлении (2—4-е сутки), помимо общих мероприятий, необходимо до операции начать компенсацию резко нарушенного в резуль­тате длительной рвоты и дыхательного ацидоза, водно-солевого баланса и КЩР. Длительность пред­операционной подготовки детей этой группы — 12—24 ч. Если после рент­генологического обследования (ирригография) заподозрен врожденный за­ворот, то длительность подготовки резко сокращается (3—4 ч) в связи с опасностью некроза кишечника. При проведении жидкостной терапии не следует добиваться быстрой и полной коррекции (до получения нормальных анализов крови). В предоперационном периоде дети находятся в кувезе (28—32 ⁰С) постоянно получают кислород. При явлениях аспирационной пневмонии на­значают активную противовоспалительную терапию.

8. Лечение оперативное. Методика оперативного вмешательства зависит от анатомического варианта непроходимости. Характер непроходимости окончательно устанавливают при лапаротомии с детальной ревизией органов брюшной полости.

9. Ранние: перитонит, аспирационная пневмония, спаечная непроходимость, расхождение краев послеоперационной раны – эвентрация кишечника, несостоятельность швов анастомоза. Поздние: спаечная болезнь.

10. 1) цель – профилактика спаечного процесса, рациональное вскармливание;

2) содержание – наблюдение хирурга и педиатра, коррекция вскармливания и развития, ЛФК, массаж, физиотерапия.

3) длительность – 1 год.

ЗАДАЧА № 31

Мальчик В., 5 суток. Находится в отделении патологии новорожденных в течение 3-х суток. Жалобы на постоянное вздутие живота, наличие застойного желудочного содержимого, рвоту, окрашенную желчью, вялость, бледность, повышение температуры тела до 38,3°.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 23 лет, страдающей хламидиозом. Беременность III, роды первые. Ребенок родился в ягодичном предлежании. Роды на 34 неделе, самостоятельные, безводный промежуток – 4 часа. Масса тела при рождении 2100 г. Оценка по шкале Апгар – 4 – 5 баллов. К груди приложен через 6 часов, сосал вяло. На 2 сутки после рождения появились срыгивания, частота которых нарастала, вздутие живота, задержка отхождения газов и стула.

При осмотре: состояние тяжелое, вялый. Кожные покровы серо-землистой окраски, выражен акроцианоз. Большой родничок 3 x 2,5 см, не выбухает. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца звучные. Пульс – 137 в минуту. АД – 80/40 мм. ртутного столба, ЧД – 50 в минуту. Живот равномерно вздут, видна перистальтика кишечника, пальпации не доступен, реагирует на пальпацию усилением крика. Каких-либо дополнительных образований в брюшной полости не определяется. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, пальпируется селезенка. Меконий не отходил. В неврологическом статусе: мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов.

Анализ крови: Эритроциты – 5,3×10¹²/л; Гемоглобин - 135 г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 310 тыс; Лейкоциты – 14,5×10⁹/л; Эозинофилы – 2%; Палочкоядерные – 14%; Сегментоядерные – 63%; Лимфоциты – 20%; Моноциты – 6%; СОЭ – 45 мм/ч.

Биохимический анализ крови: Общий белок – 43 г/л; Билирубин – непрямая реакция – 28,0 мкмоль/л; Мочевина – 4,3 ммоль/л; Калий – 3,3 ммоль/л; Натрий – 132 ммоль/л.

КЩС – Ph – 7,34; SB – 18 ммоль/л; ВВ – 26 ммоль/л; ВЕ – 4,6 ммоль/л; РО₂ – 46 ммоль/л; РСО₂ – 36 мм рт. ст.

Рентгенограмма прилагается.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите классификацию данного заболевания.

3. Какие дополнительные исследования нужно провести.

4. Интерпретируйте рентгенограмму.

5. Чем обусловлена клиника данного заболевания.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Особенности предоперационной подготовки.

8. Какова тактика лечения данного больного.

9. Какие могут быть осложнения в послеоперационном периоде у данного ребенка.

10. Диспансеризация (цель, содержание, длительность).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1219 | Нарушение авторских прав