АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 38

1. Смешанная гемангиома межлопаточной области.

2. Истинная сосудистая доброкачественная опухоль, развивающаяся и растущая за счет пролиферации сосудистого эндотелия, в котором гистологически определяются митотически делящиеся клетки.

3. Капиллярные, кавернозные, смешанные, комбинированные.

4. Наиболее важной в клиническом отношении является такая особенность гемангиом, как быстрый, порой непредсказуемый рост, особенно в первые 3 мес после рождения. У недоношенных детей эта особенность выражена наиболее ярко: ангиомы у них растут в 2 -3 раза быстрее, чем у доношенных. Известны наблюдения, когда небольшое пятнышко превращалось за 10 -12 дней в обширную и глубокую гемангиому. После первого полугодия жизни рост гемангиомы замедляется, но сказать с полной определенностью о темпах роста опухоли бывает довольно трудно.

5. Для выявления анатомических нарушений при обширной и глубокой ангиоме, т.е. особенно сложной анатомической локализации, целесообразно выполнить рентгенографию. Однако наиболее информативной в этом отношении является ангиография, которая позволяет выявить сосудистые связи опухоли и определить наиболее рациональные пути ее лечения.

6. В процессе своего развития гемангиомы могут изъязвляться и воспаляться. Иногда в результате этих проявлений ангиомы также могут подвергаться обратному развитию. Грозным осложнением течения гемангиом являются кровотечения. Обычно они наблюдаются у детей с обширными и глубокими комбинированными ангиомами в результате изъязвления или воспалительного процесса, причем остановка кровотечения может сопровождаться довольно большими трудностями. Иногда бывает необходимо экстренное оперативное вмешателъство.

7. Лимфангиома, липома, капиллярная, кавернозная гемангиома, «винные пятна»,

8. Среди многочисленных методов лечения ангиом имеются чисто хирургические способы (иссечение в пределах здоровых тканей с кожной пластикой и без нее) и так называемые консервативные способы (склеротерапия, криодеструкция, лазеротерапия).

9. Благоприятный.

10. Цель, содержание, длительность: 1) Современная диагностика рецидива. 2) Своевременное направление на лечение. 3) В течение полугода.

ЗАДАЧА № 39

В приемный покой поступил мальчик 8 лет с жалобами на слабость, тошноту, рвоту «кофейной гущей», стул черного цвета. Известно, что два года назад, ребенок перенес вирусный гепатит А. Последние 6 месяцев жалуется на периодически возникающие боли и тяжесть в правом подреберье после физической нагрузки, повышенную утомляемость. Объективно: состояние ребенка тяжелое, вялый, адинамичный, жалуется на тошноту. Кожа бледная, холодная, сухая, на лице и груди единичные телеангиоэктазии. ЧД – 26 в минуту. Пульс слабого наполнения, ритмичный. ЧСС – 135 в минуту. АД 90/60 мм. рт. ст. Аускультативно определяется глухость сердечных тонов. Живот незначительно вздут, определяется «голова медузы» передней брюшной стенки, при пальпации край печени выступает на 4 см из-под реберной дуги, умеренно болезненный, плотно эластичный. Пальпируется увеличенная селезенка.

При проведении экстренной ФГС: источник кровотечения – 2 венозных ствола по задней стенке пищевода, диаметр венозных стволов – 7 мм. Признаки продолжающегося кровотечения. Вены на кардию не переходят. Осмотр желудка невозможен из–за сгустков.

Анализ крови: Эритроциты – 2,6×10¹²/л; Гемоглобин - 85 г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 150 тыс; Лейкоциты – 9,0×10⁹/л; Эозинофилы – 1%; Палочкоядерные – 5%; Сегментоядерные – 64%; Лимфоциты – 26%; Моноциты – 4%; СОЭ – 8 мм/ч. Гематокрит – 48/52.

Общий билирубин – 47 мкмоль/л; непрямой – 30 мкмоль/л; прямой – 17 мкмоль/л; АЛТ – 72, АСТ – 104.

Общий анализ мочи: темно-желтая прозрачная; Уд. вес – 1008; Эритроциты 1-2; Лейкоциты

2-4; Белок – 0,066 г/л; Положительная реакция на желчные пигменты.

1. Ваш предварительный клинический диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы для постановки диагноза.

3. Проведите интерпретацию лабораторных показателей.

4. Каковы причины развития заболевания.

5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.

6. Чем обусловлена тяжесть состояния больного.

7. Возможно ли проведение консервативной терапии.

8. Какие показания к оперативному лечению.

9. Определите дальнейшую тактику лечения больного.

10. Каков прогноз для жизни ребенка.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав