АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 39

1. Цирроз печени. Синдром портальной гипертензии. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода 3 степени. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

2. ФЭГС, рентгеноскопия пищевода с бариевой взвесью, селективная ангиография, спленопортография, пункционная биопсия печени.

3. ОАК: анемия средней степени тяжести, тромбоцитопения. Гипербилирубинемия.

4. Гепатит А, перешедший в цирроз, приводит к возникновению печеночного блока. Повышается давление в системе воротной вены, вследствие чего происходит открытие портокавальных анастомозов, их варикозное изменение и развитие кровотечения.

5. Кровотечение из острой или хронической язвы желудка, гастроэзофагеальный рефлюкс, носовое кровотечение.

6. Анемия, нарушение детоксикационной функции печени, нарушение всех видов обмена веществ.

7. Консервативное лечение может привести к остановке кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

8. Профузное кровотечение, неэффективность консервативного лечения.

9. Установка зонда Блэкмора, при неэффективности операция Пациоры или Таннера. По возможности пересадка печени.

10. При невозможности пересадки печени прогноз для жизни неблагоприятный.

ЗАДАЧА № 40

Больной К., 3 года поступил в плановом порядке с диагнозом: Полип сигмовидной кишки. Диагноз подтвержден с помощью фиброколоноскопии. В плановом порядке выполнена операция - электроэксцизия полипа сигмовидной кишки. Полип до 1,5 см, удален методом электроэксцизии петлей. Струп до 0,4 см. Признаков кровотечения не было. Произведена обработка струпа 6% раствором феракрила. Ребенок госпитализирован в реанимационное отделение для динамического наблюдения. Осмотрен через 4 часов после операции: общее состояние средней тяжести, не лихорадит. Беспокоят боли в нижних отделах живота. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание проводится с обеих сторон грудной клетки, хрипов нет. ЧД – 24 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 120 ударов в минуту. Живот вздут, доступен пальпации. Перитонеальных симптомов нет. Поставлена газоотводная трубка.

Повторно осмотрен через 3 часа. Боли в животе нарастают. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. ЧСС – 132 ударов в минуту. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, резко болезненный в нижних отделах, больше в левой подвздошной области. Мышечный дефанс положителен слева. Симптомы Раздольского и Щеткина-Блюмберга положительны в левой подвздошной области. Перкуторно не определяется печеночная тупость. Газы не отходят. При ректальном осмотре: сфинктер тоничен, ампула прямой кишки пустая, отмечается болезненность передней стенки прямой кишки, больше слева.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,8×10¹²/л, гемоглобин – 123 г/л, ЦП – 0,9, гематокрит – 0,40/0,60,; время свертывания – 5 мин. Лейкоциты – 11,7×10⁹/л, нейтрофилы: палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 42%, лимфоциты – 47%, моноциты – 1%. СОЭ – 4 мм/ч.

Общий анализ мочи: соломенно-желтая, кислая, эпителий плоский – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 2-3 в поле зрения.

1. Поставьте предварительный диагноз.

1. Этиология данного заболевания.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Чем обусловлена тяжесть состояния больного.

6. Определите тактику лечения больного.

7. Подготовка больного к операции.

8. Принципы оперативного лечения.

9. Каков прогноз для жизни ребенка.

10. Диспансеризация

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 820 | Нарушение авторских прав