АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 43

1. Некротическая флегмона новорожденного.
2. У новорожденных наблюдается особая форма гнойного поражения кожи и подкожной клетчатки, характеризующаяся быстрым распространением процесса. Развитию флегмоны и быстрому ее распространению способствуют легкая ранимость эпидермиса, слабое развитие базальной мембраны, относительно большое содержание межклеточной жидкости, богатое развитие сосудистой сети, недоразвитие соединительнотканных перемычек в жировой клетчатке. Проникновению инфекции через кожу способствует ее повреждение при несоблюдении гигиенического режима ухода за ребенком. Возбудителем является, как правило, стафилококк, далее может присоединиться грамотрицательная, смешанная флора. Типичная локализация поражения - крестцово-копчиковая, лопаточная область, передняя и боковая поверхности грудной клетки.
3. Заболевание классифицируют в зависимости от стадии: инфильтрация, абсцедирования, флегмона.
4. Схема Ланда и Броудера, «ладони».

5. Дифференциальный диагноз проводят с рожистым воспалением и асептическим некрозом подкожной жировой клетчатки.

1. Срочная госпитализация в хирургический стационар. Комплекс лечебных мероприятий включает хирургическое вмешательство в очаге воспаления, антибактериальную, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Профилактика сепсиса. Характер лечебных мероприятий варьирует в зависимости от общего состояния ребенка и сроков, прошедших с начала заболевания.
2. Необходимо комплексное и своевременное лечение. Антибиотики назначают в зависимости от тяжести состояния и стадии развития местного процесса. При отсутствии выраженных общих симптомов, свидетельствующих о развитии сепсиса, лечение можно начинать с внутримышечного введения оксациллина в дозе 200 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки. В более тяжелых случаях препарат сочетают с аминогликозидами или назначают цефалоспорины с учетом спектра чувствительности микрофлоры. Больному проводят иммунотерапию (антистафилококковый гаммаглобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма, прямое переливание крови; под контролем показателей иммунного статуса назначают Т-активин, декарис, продигиозан, пентоксил, витамины С, Е), дезинтоксикационную и другие виды посиндромной терапии. Местное лечение заключается в нанесении множественных разрезов в зоне поражения и по границе со здоровыми участками. Такая методика позволяет уменьшить отек в пограничной зоне и является профилактическим мероприятием, цель которого - отграничить распространение процесса
3. При недостаточно внимательном наблюдении или неправильном лечении пораженная поверхность заживает грубым, иногда келоидным рубцом, в результате чего образуются рубцовые контрактуры, уродующие и инвалидизирующие ребенка. Наличие грубых деформирующих рубцов после обширных некрозов в более старшем возрасте требует проведения пластических операций. Профилактикой контрактур является правильная иммобилизация конечностей и ранняя лечебная физкультура.
4. Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный.

10. Цель диспансеризации – профилактика рубцовых контрактур;

содержание – ЛФК, массаж, физиотерапия, применение рассасывающих медикаментозных средств, своевременное направление на операцию;

длительность – 1 год.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1065 | Нарушение авторских прав