Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 33

Прочитайте:

1. Закрытая травма почки.

2. УЗИ, обзорная рентгенография органов брюшной полости и малого таза, экскреторная урография, почечная ангиография, сцинтиграфия и ренография почек.

3. Повреждение почки: поверхностное повреждение почки и окружающих тканей; субкапсулярное повреждение почки; повреждение почки с разрывом лоханки и чашечек; размозжение почки; отрыв от сосудистой ножки.

4. Повреждения почек приходится дифференцировать с травмой мочеточников, мочевого пузыря и уретры.

5. Профузная гематурия может послужить причиной так называемой «тампонады» мочевого пузыря. Кровяные сгустки заполняют мочевой пузырь, который пальпируется в виде большого опухолевидного образования над лоном. Нарушается нормальное мочеиспускание, моча выделяется по каплям при сильном натуживании, что вызывает беспокойство ребенка.

6. Травма левой почки с тампонадой мочевого пузыря сгустками крови. Функция левой почки отсутствует. Округлый дефект наполнения в мочевом пузыре обусловлен заполнением его сгустками крови.

7. Тактика при лечении подкожной травмы почек всецело зависит от данных обследования. При отсутствии патологических изменений на урограммах вполне оправданной является выжидательная тактика. Однако нарастание клинических симптомов, отсутствие изображения поврежденной почки на рентгенограммах, «травматическая ампутация» чашечек или затек контрастного вещества являются показаниями к хирургическому вмешательству.

8. Ответ: да.

9. При консервативном ведении детей с повреждением почек постельный режим показан в течение 2-3 нед в зависимости от длительности гематурии, так как возможны вторичные кровотечения. Больные должны получать гемостатическую и инфузионную терапию по показаниям. Первые 10-12 дней обязательно внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия. Ухудшение общего состояния, нарастание гематурии, симптомы внутреннего кровотечения являются показанием к хирургическому вмешательству.

10. 1) цель – профилактика воспалительного процесса, контроль за уродинамикой;

2) содержание – наблюдение хирурга и уролога, по клиническим показаниям – стационарное обследование;

3) длительность – 1–2 года.

ЗАДАЧА № 34

Девочка Ф., 9 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, высокую температуру, кашель, одышку, боли в грудной клетке при дыхании, периодические боли в животе. Больная находилась на лечении в детском соматическом стационаре с диагнозом: острая пневмония. Из-за отсутствия эффекта от проводимой терапии и ухудшения состояния переведена в хирургическую клинику. Из анамнеза известно, что ребенок 2–3 раза в год находится на лечении у педиатра с диагнозом ОРВИ.

При поступлении ребенок вялый, адинамичен, аппетит снижен, беспокоит мучительный болезненный кашель. При осмотре определяется бледность кожных покровов, потливость, диффузный цианоз. ЧСС – 140 ударов в минуту, ЧД – 45 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторный звук над легочным полем укорочен, распространяется на всю поверхность левой половины грудной клетки, четко определяется линия Дамуазо, пространство Траубе и треугольник Раухфуса. Дыхательные шумы не проводятся. Границы сердца смещены в правую сторону, тоны приглушены.

Анализ крови: Эритроциты – 3,1×10¹²/л; Гемоглобин - 101 г/л; Цветной показатель – 0,9; Тромбоциты – 270 тыс; Лейкоциты – 16,4×10⁹/л; Эозинофилы – 2%; Палочкоядерные – 6%; Сегментоядерные – 63%; Лимфоциты – 26%; Моноциты – 2%; СОЭ – 19 мм/ч.

Общий анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая, прозрачная; Удельный вес – 1013; Эритроциты – 1–2 в поле зрения; Лейкоциты – 1–2 в поле зрения; Белок – 0,066 г/л.

Рентгенограмма прилагается.