Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 20

Прочитайте:

1. Грыжа пупочного канатика больших размеров.

2. От величины грыжевого выпячивания:

- небольшие грыжи (до 5 см в диаметре);

- средние грыжи (до 8 см в диаметре);

- большие грыжи (более 8 см в диаметре).

Осложненные, неосложненные.

3. Стерильная повязка, увлажненный кислород, викасол, поместить в кювез. Организация транспортировки в детское хирургическое отделение.

4. Да. Оперативное лечение (вправление грыжевого мешка в брюшную полость, ушивание дефекта, ревизия органов брюшной полости, пластика местными тканями или твердой мозговой оболочкой, дренирование).

5. Одномоментная радикальная операция (при грыжах небольших и средних размеров), двухмоментная операция (при грыжах больших размеров).

6. Показана двухмоментная операция.

7. Продленная эпидуральная анестезия в течение 2-3 суток, возвышенное положение, увлажненный кислород, оксигенотерапия, антибиотики. Питание: детей с грыжами небольших и средних размеров кормят через рот спустя 6 часов после операции, дозировано по 10 мл через 2 часа, прибавляя с каждым кормлением 5 мл. Дефицит жидкости восполняют внутривенно. При грыжах больших размеров после 1 этапа парентеральное питание в течение 48 часов. С 3-го дня кормление 5-7 мл 5% раствора глюкозы, затем сцеженное молоко каждые 2 часа по 10 мл.

8. Врожденная эвентрация органов брюшной полости, эктопия сердца, сочетанные пороки развития, гнойное расплавление оболочек грыжевого мешка.

9. При отсутствии сочетанных пороков у доношенных детей прогноз благоприятный. У данного ребенка прогноз неблагоприятный.

10. Длительность диспансерного наблюдения в течение 2 лет.

ЗАДАЧА № 21

Мальчик В., 6 года, поступил в детскую хирургическую клинику через 1,5 месяца с момента травмы с жалобами на повышенную саливацию, затруднение при глотании твердой пищи.

Из анамнеза известно, что 1,5 месяца назад случайно выпил уксусную эссенцию. Первая помощь заключалась в промывании желудка, которое родители провели самостоятельно. Токсикологической бригадой вновь было проведено промывание желудка с помощью желудочного зонда. Ребенок доставлен в стационар по месту жительства. В соматическом отделении назначена щадящая диета, десенсибилизирующая и антибактериальная терапия. Находился на лечении 6 дней и выписан на амбулаторное лечение. Через 1,5 месяца родители стали отмечать, что ребенок плохо глотает твердую пищу, иногда наблюдается поперхивание при приеме воды.

При осмотре: зев чистый, миндалины разрыхлены, гиперемии слизистой нет.

Анализ крови: Эритроциты – 3,0×10¹²/л; Гемоглобин - 100 г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 310 тыс; Лейкоциты – 8,5×10⁹/л; Эозинофилы – 1%; Палочкоядерные – 4%; Сегментоядерные – 63%; Лимфоциты – 26%; Моноциты – 6%; СОЭ – 15 мм/ч.

Рентгенограмма прилагается.