Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 21

Прочитайте:

1. Химический ожог пищевода кислотой 2-3 степени. Рубцовое сужение пищевода.

2. На рентгенограмме имеется сужение просвета пищевода с супрастенотическим расширением выше места сужения.

3. ФГЭС, рентгенография пищевода с контрастным веществом в различных проекциях.

Рентгенография пищевода с контрастным веществом в положении Тренделенбурга для исключения желудочно-пищеводного рефлюкса, бронхоскопия для исключения трахео-пищеводного свища, общее клиническое обследование.

4. Первая врачебная помощь проведена не в полном объеме: не проводилась седативная и обезболивающая терапия, не проводилось профилактическое бужирование пищевода мягким бужом, рано выписан из стационара, не выполнена контрольная ФГЭС при выписке.

5. При сужении пищевода 2-3 степени консервативное лечение не показано. При легкой степени образующиеся поверхностные рубцы эластичны, не суживают просвета пищевода и не влияют на его функцию.

6. Наложение гастростомы по Кадеру, питание через гастростому, бужирование пищевода за нить.

7. Бужирование пищевода за нить.

8. Бужирование начинается с бужа № 20-22 через день до свободного прохождения бужа на два размера больше возрастного. Контрольная эзофагоскопия. Амбулаторно бужирование 1 раз в неделю в течение 2-3 мес., затем 1 раз в 2 недели в течение 2-3 мес., 1 раз в мес. в течение 6 мес. Критерии излеченности: отсутствие клиники, свободное прохождение бужа на 2 номера больше возрастного.

9. В 90% случаев удовлетворительные результаты после бужирования.

10. Диспансерный учет в течение 5 лет.

ЗАДАЧА № 22

Мальчик А., 1,5 месяца поступил через 2 недели от начала заболевания с жалобами на обильную рвоту «фонтаном» с кислым запахом, потерю массы тела, редкие мочеиспускания.

Заболел остро, когда среди полного здоровья появилась обильная рвота створоженным молоком, превышающая объем кормления и возникающая после кормления. Указанные симптомы носили постоянный характер, нарастали. Три дня назад ребенок стал вялым, мочеиспускания стали редкими, малыми порциями. Стула не было в течение 3-х дней.

Из анамнеза жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне токсикоза 2-й половины, 1 самостоятельных родов; масса при рождении 3300 г, рост 52 см, оценка по Апгар 7 - 8 баллов. Находится на естественном вскармливании.

При осмотре ребенок слабо реагирует на окружающее, выражение лица страдальческое, масса тела 3500 г. Кожа бледная, слизистые оболочки яркие и сухие. Родничок западает. Подкожно-жировой слой резко истончен. ЧСС – 132 в мин. ЧД – 34 в мин. Обращает на себя внимание вздутие надчревной области, уменьшающееся после рвоты, которая возникла при попытке покормить ребенка. При поглаживании по брюшной стенке возникают волны перистальтики желудка. При пальпации – живот мягкий, безболезненный, по правой парамедианной линии на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины определяется подвижное, безболезненное образование эластической консистенции в виде «оливы». Per rectum: ампула прямой кишки пустая, сфинктер тоничен.

Анализ крови: Эритроциты – 4,0×10¹²/л; Гемоглобин – 133 г/л; Цветной показатель – 1,0; Гематокрит – 0,42/0,58; ВСК – 5 мин; Тромбоциты – 310 тыс; Лейкоциты – 10,5×10⁹/л; Эозинофилы – 1%; Палочкоядерные – 14%; Сегментоядерные – 60%; Лимфоциты – 20%; Моноциты – 5%; СОЭ – 12 мм/ч.

Биохимический анализ крови: Общий белок – 43 г/л; Сахар крови – 3,8 ммоль/л; Мочевина – 4,3 ммоль/л; Калий – 3,1 ммоль/л; Натрий – 132 ммоль/л; Хлор – 90 ммоль/л. pH – 7,47; BB – 62,8; SB – 44,2; АВ – 40,5; ВЕ - +4,4; рСО₂- 32,8.

Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Удельный вес – 1018; Лейкоциты – 2–3 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Белок – 0,033 г/л.

Фотография и рентгенограмма прилагаются.