Акушерство Анатомия Анестезиология Вакцинопрофилактика Валеология Ветеринария Гигиена Заболевания Иммунология Кардиология Неврология Нефрология Онкология Оториноларингология Офтальмология Паразитология Педиатрия Первая помощь Психиатрия Пульмонология Реанимация Ревматология Стоматология Терапия Токсикология Травматология Урология Фармакология Фармацевтика Физиотерапия Фтизиатрия Хирургия Эндокринология Эпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 16

Прочитайте:

Боковой свищ шеи справа.

2. Возникновение боковых кист и свищей шеи связывают с нарушением облитерации протоков вилочковой железы, которые, начинаясь на боковой стенке глотки, проходят через всю шею и заканчиваются у грудины. Некоторые авторы считают, что боковые кисты и свищи шеи происходят из остатков жаберной щели (брахиогенные кисты и свищи).

Врожденные кисты и свищи шеи подразделяют на срединные и боковые.
Боковые свищи шеи формируются обычно в результате самопроизвольного вскрытия кисты, а иногда после оперативного вмешательства, располагаясь также по боковой линии шеи.
Зондирование, красящая проба, УЗИ. Микроскопическое исследование отделяемого.

6. Боковые кисты наиболее часто приходится дифференцировать от лимфангиом. Для диагностики имеют значение локализация и консистенция опухоли, наличие свищевого хода под кожей.При инфицировании боковых кист их дифференцируют от лимфаденита.

7. Боковые кисты и свищи удаляют оперативным путем; лечение проводят в возрасте старше 3 лет. Для лучшего косметического эффекта выполняют двойной разрез. Свищ выделяют вплоть до боковой стенки глотки. При полных свищах проксимальную часть их на зонде выворачивают в полость глотки, а отверстие ушивают. Погрешности в технике - неполное удаление свищей, оставление боковых отверстий - ведут к рецидиву, частота которых достигает 10%.

8. Рецидивы возникают в тех случаях, когда не полностью иссекается проток вилочковой железы. При нагноении возникают местные симптомы - гиперемия, припухлость, повышение температуры, боль при глотании. Причиной нагноения могут быть как гематогенная инфекция, так и распространение по тонким свищевым ходам, идущим от кисты к ротовой полости.

Прогноз при правильном выполнении операции благоприятный для жизни и функции при своевременной диагностике.
Все дети подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 года. Первый контрольный осмотр проводят спустя месяц после заживления раны, следующие назначают через 6 и 12 мес.

ЗАДАЧА № 17

Мальчик Д., 12 часов, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 21 год. Беременность первая, роды первые, на учете в женской консультации наблюдалась с 12 недель. Во время настоящей беременности при сроке 8 – 9 недель отмечалась мелкоточечная сыпь в течение 3 дней и боль в области шеи. Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания, на 35 – 36 неделе, околоплодные воды мутные. Оценка по шкале Апгар 6 - 7 баллов. Масса тела при рождении 2050 гр, длина тела 41 см.

Сразу же в родильном доме при первичном осмотре обнаружен дефект передней брюшной стенки справа от пуповины, размерами 4x2,5 см, через который были эвентрированы петли тонкого и толстого кишечника. Пупочный канатик не изменен. Петли тонкого кишечника сращены друг с другом, местами с участками темного цвета.

Анализ крови: Гемоглобин – 184 г/л; Эритроциты – 5,5 x 10¹²/л; Цветной показатель – 1,0; Лейкоциты – 8 x 10⁹/л; Палочкоядерные – 5%; Сегментоядерные – 38%; Лимфоциты – 51%; Моноциты – 6%; СОЭ – 9 мм/час. Ht – 42/58.

Биохимический анализ крови: Общий белок 59,0 г/л; Билирубин – непрямой 34 мкмоль/л, прямой – 14 мкмоль/л; Мочевина 5,3 ммоль/л; Калий – 4,8 ммоль/л; Натрий – 138 ммоль/л; Кальций – 1,0 ммоль/л.

Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1015; Лейкоциты – 0–2 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Солей нет.

Фотография прилагается.