ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №5
- Болезнь Келера II второй плюсневой кости левой стопы.
- Снижение высоты головки 2 плюсневой кости, ее фрагментация, расширение суставной щели.
- Остеохондропатии.
- В результате нарушении кровоснабжения плюсневых костей развивается их асептический некроз, в результате которого формируется деформирующий артроз пслюсне-фалангового сустава, приводящий к болевому синдрому, нарушению походки.
- Стадия собственно некроза, стадия импрессионного перелома, стадия фрагментации, стадия восстановления, стадия исхода.
- Стадия фрагментации.
- Ультразвуковая допплерография.
- ЧКДОС костей левой стопы.
- ношение ортопедических стелек, физиолечение.
- Прогноз благоприятный.
ЗАДАЧА №6
Мальчик Д., 11 лет, поступил в отделение детской ортопедии в экстренном порядке через 40 суток с момента травмы с жалобами на боль в правом тазобедренном суставе при ходьбе, ограничение движений в правом тазобедренном суставе.
Из анамнеза заболевания известно, что 40 суток назад ребенок упал на улице с высоты около 2 м на правое бедро. Почувствовал боль в области правого тазобедренного сустава. Самостоятельно обратился к хирургу по месту жительства. Проведена рентгенография правого тазобедренного сустава в прямой проекции. Костной патологии не выявлено. Выставлен диагноз: ушиб правого тазобедренного сустава. В дальнейшем боль при ходьбе и ограничение движений в правом тазобедренном суставе сохранялись. Через 10 дней повторно обратился к хирургу по месту жительства. Проведена повторная рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции. Выставлен диагноз: Болезнь Пертеса справа? Направлен к детскому ортопеду на консультацию. Ребенок осмотрен детским ортопедом.
При осмотре: Ходит самостоятельно, хромая на правую нижнюю конечность. Кожные покровы правой н/конечности обычной окраски, чистые. Отмечается наружная ротация правой нижней конечности. При пальпации в области вертела правой бедренной кости слабая болезненность. Осевая нагрузка отрицательная. Относительная длина правой нижней конечности на 1 см меньше левой. Абсолютная длина бедер, D=S, голени D=S
Объем движений в тазобедренных суставах D S
сгибание 110 45
разгибание 180 180
отведение 20 50
приведение 10 20
наружная ротация 55 45
внутренняя ротация 5 20
Нарушения периферической иннервации, кровоснабжения нет.
Проведена рентгенография правого тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекциях. В экстренном порядке ребенок госпитализирован в детскую ортопедию.
Анализ крови: Эритроциты – 4,3×1012/л; Гемоглобин - 132 г/л; Цветной показатель – 0,9; Тромбоциты – 310 тыс; Лейкоциты –9,4×109/л; Эозинофилы – 2%; Палочкоядерные – 5%; Сегментоядерные – 51%; Лимфоциты – 39%; Моноциты – 3%; СОЭ – 3 мм/ч.
Общий анализ мочи: уд. вес – 1015, белок – нет, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения.
Биохимические анализы: общий белок – 74 г/л, креатинин – 94ммоль/л, мочевина – 4,7 ммоль/л, билирубин общий – 10 мкмоль/л, непрямой билирубин - 10 мкмоль/л, сахар крови – 4,7 ммоль/л.
Рентгенограмма прилагается
.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Назовите стадию заболевания.
3. Интерпретация рентгенограммы.
4. Какие ошибки были допущены до поступления больного в стационар?
5. Проведите дифференциальную диагностику.
6. План лечения данного больного.
7. Показано ли консервативное лечение данному больному.
8. Сроки лечения и реабилитации
9. Показано ли оформление инвалидности
10. Прогноз заболевания в отношении функции конечности
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 830 | Нарушение авторских прав
|