АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 3

1. Резаная рана по ладонной поверхности левой кисти, повреждение сухожилий глубоких сгибателей 3-4 пальцев левой кисти.

2-3. Остановка кровотечения. Обезболивание. Ревизия раны. ПХО раны. Иммобилизация.

4. Показана иммобилизация в физиологическом положении кисти.

5. ПХО - комплекс хирургических мероприятий, направленных на предупреждение развития инфекции в ране. Сущность ПХО состоит в удалении инородных тел из раны, некротизированных тканей, ревизия раны, окончательная остановка кровотечения, первичный шов сухожилий и нервов.

6. Вопрос о введении ПСС и ПСА решается в прививочном кабинете поликлиники по месту жительства. В случае если ребенок не привит по возрасту, введение ПСС и ПСА показано.

7. Ишемическая контрактура, инфицирование раны, анаэробная инфекция, разгибательная контрактура 3-4 пальцев.

8. Нет.

9. Повреждение периферических нервов, повреждение сухожилий поверхностных сгибателей.

10. Реабилитация: ЛФК, массаж, механотерапия, физиотерапия, ЭМС мышц.

ЗАДАЧА №4

Больной М., 15 лет, обратился к ортопеду с жалобами на образование в области левого плеча. Из анамнеза заболевания известно, что 8 месяцев назад ребенок ударился областью левого плеча. Появилась незначительная боль в области левого плечевого сустава. К врачам не обращался. Боли в плечевом суставе сохранялись, носили непостоянный характер, в основном, появлялись в ночное время. Периодически отмечался подъем температуры до 39⁰. Ребенок обратился к хирургу по месту жительства. Рентгенография не проводилась. После осмотра хирурга выставлен диагноз: Ушиб левого плечевого сустава. Назначено консервативное лечение: ограничение физической нагрузки, эластичное бинтование, УВЧ. На фоне лечения боль практически исчезла, но через 1 месяц вновь усилилась, стала постоянной, не связанной с физической нагрузкой. Появился отек, ограничение движений в левом плечевом суставе. В дальнейшем отек плечевого сустава значительно увеличился. Ребенок потерял в весе 3 кг. Через день отмечался подъем температуры до 39-40⁰. Ребенок повторно осмотрен детским хирургом, проведена рентгенография левого плечевого сустава и верхней трети левого плеча в двух проекциях.

При осмотре: общее состояние средней степени тяжести. Т 36,9°. Телосложение астеничное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Подкожно-жировой слой развит истончен, распределен равномерно. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 80 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.

При осмотре имеется опухолевидное образование в области левого плечевого сустава. Кожные покровы слегка гиперемированы, усилен венозный рисунок. При пальпации образование плотной консистенции, умеренно болезненное, определяется локальная гипертермия. Движения в плечевом суставе резко ограничены. Периферическое кровообращение, иннервация не нарушены.

Данные лабораторных методов исследования:

ОАК: эр. 3,0х10¹²/л, Hb -90 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты: 12х10⁹/л, эоз:3% п/я: 4% с/я: 52%, лимф: 33%, моноц: 8%, СОЭ 30 мм/ч.

ОАМ: уд. Вес: 1020; цвет: с/желтый; прозрачная, реакция: сл/кислая, белок отр, сахар отр, лейкоциты: 3-5 в п/зр эритроциты: нет, соли: нет.

Общ. Билирубин: 8 мкмоль/л, прямой: 0, непрямой: 8 мкмоль/л, АЛТ: 20 ЕД, АСТ: 18 ЕД.

Креатинин: 52 мкмоль/л, мочевина: 4,8 ммоль/л.

На рентгенограмме левого плеча и левого плечевого сустава отмечается деструкция кортикального слоя верхней трети плечевой кости, сужение костно-мозгового канала, луковичный периостит. Выраженный мягкотканый компонент.

Фотография больного представлена:

Ваш диагноз.

1. К каким заболеваниям относится данное.

2. Какие специфические рентгенологические симптомы характерны для данного заболевания.

1. Какие ошибки были допущены при лечении данного больного.
2. Какие дополнительные методы исследования можно провести для уточнения диагноза.
3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз.

6. Возможно ли проведение консервативного лечения для данного больного.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 785 | Нарушение авторских прав