ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 3
1. Резаная рана по ладонной поверхности левой кисти, повреждение сухожилий глубоких сгибателей 3-4 пальцев левой кисти.
2-3. Остановка кровотечения. Обезболивание. Ревизия раны. ПХО раны. Иммобилизация.
4. Показана иммобилизация в физиологическом положении кисти.
5. ПХО - комплекс хирургических мероприятий, направленных на предупреждение развития инфекции в ране. Сущность ПХО состоит в удалении инородных тел из раны, некротизированных тканей, ревизия раны, окончательная остановка кровотечения, первичный шов сухожилий и нервов.
6. Вопрос о введении ПСС и ПСА решается в прививочном кабинете поликлиники по месту жительства. В случае если ребенок не привит по возрасту, введение ПСС и ПСА показано.
7. Ишемическая контрактура, инфицирование раны, анаэробная инфекция, разгибательная контрактура 3-4 пальцев.
8. Нет.
9. Повреждение периферических нервов, повреждение сухожилий поверхностных сгибателей.
10. Реабилитация: ЛФК, массаж, механотерапия, физиотерапия, ЭМС мышц.
ЗАДАЧА №4
Больной М., 15 лет, обратился к ортопеду с жалобами на образование в области левого плеча. Из анамнеза заболевания известно, что 8 месяцев назад ребенок ударился областью левого плеча. Появилась незначительная боль в области левого плечевого сустава. К врачам не обращался. Боли в плечевом суставе сохранялись, носили непостоянный характер, в основном, появлялись в ночное время. Периодически отмечался подъем температуры до 390. Ребенок обратился к хирургу по месту жительства. Рентгенография не проводилась. После осмотра хирурга выставлен диагноз: Ушиб левого плечевого сустава. Назначено консервативное лечение: ограничение физической нагрузки, эластичное бинтование, УВЧ. На фоне лечения боль практически исчезла, но через 1 месяц вновь усилилась, стала постоянной, не связанной с физической нагрузкой. Появился отек, ограничение движений в левом плечевом суставе. В дальнейшем отек плечевого сустава значительно увеличился. Ребенок потерял в весе 3 кг. Через день отмечался подъем температуры до 39-400. Ребенок повторно осмотрен детским хирургом, проведена рентгенография левого плечевого сустава и верхней трети левого плеча в двух проекциях.
При осмотре: общее состояние средней степени тяжести. Т 36,9°. Телосложение астеничное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Подкожно-жировой слой развит истончен, распределен равномерно. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 80 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.
При осмотре имеется опухолевидное образование в области левого плечевого сустава. Кожные покровы слегка гиперемированы, усилен венозный рисунок. При пальпации образование плотной консистенции, умеренно болезненное, определяется локальная гипертермия. Движения в плечевом суставе резко ограничены. Периферическое кровообращение, иннервация не нарушены.
Данные лабораторных методов исследования:
ОАК: эр. 3,0х1012/л, Hb -90 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты: 12х109/л, эоз:3% п/я: 4% с/я: 52%, лимф: 33%, моноц: 8%, СОЭ 30 мм/ч.
ОАМ: уд. Вес: 1020; цвет: с/желтый; прозрачная, реакция: сл/кислая, белок отр, сахар отр, лейкоциты: 3-5 в п/зр эритроциты: нет, соли: нет.
Общ. Билирубин: 8 мкмоль/л, прямой: 0, непрямой: 8 мкмоль/л, АЛТ: 20 ЕД, АСТ: 18 ЕД.
Креатинин: 52 мкмоль/л, мочевина: 4,8 ммоль/л.
На рентгенограмме левого плеча и левого плечевого сустава отмечается деструкция кортикального слоя верхней трети плечевой кости, сужение костно-мозгового канала, луковичный периостит. Выраженный мягкотканый компонент.
Фотография больного представлена:
Ваш диагноз.
- К каким заболеваниям относится данное.
2. Какие специфические рентгенологические симптомы характерны для данного заболевания.
- Какие ошибки были допущены при лечении данного больного.
- Какие дополнительные методы исследования можно провести для уточнения диагноза.
- С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз.
6. Возможно ли проведение консервативного лечения для данного больного.
Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 898 | Нарушение авторских прав
|