АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ к задаче 2:

1. Прервавшаяся маточная беременность аборт в ходу.

2. смотри в тексте задачи

3. Рождение миоматозного узла, воспалительные заболевания половых органов, внематочная беременность.

4. Анамнез менструальной функции, УЗИ.

5. выскабливание полости матки

6. эндометрий не подвергался действию прогестерона

7. Гормональная контрацепция, ВМС

Задача 3:

Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение по «скорой помощи» с жалобами на схваткообразные боли вни­зу живота, умеренные кровянистые выделения из половых путей, слабость, не­домогание, головокружение.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструации с 13 лет по 3-4 дня через 30 дней умеренные. Родов 2, абортов-3, без осложнений. В течение последних 5 лет от беременности не предохраняется и не беременеет. В течение последнего года отмечает обильные длительные менструации по 7-8 дней со схваткообразными болями. К врачу не обращалась.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Пульс 76 уд./мин., АД 110.70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Гинекологический статус: в зеркалах слизистая влагалища чистая, шейка матки синюшная, зев открыт, в цервикальном канале видно образование. При бимануальном исследовании в цервикальном канале - плотное округлое образо­вание, размером до 3 см в диаметре. Тело матки увеличено до 8 недель беременности, плотное, с гладкой поверхностью. Придатки с обеих сторон без особенностей.

В анализе крови: Нb-80 г/л, эритроциты – З,1×10¹², Ht – 0,3.

1. При каких гинекологических заболеваниях может наблюдаться описанная киническая картина?

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Перечислите клинические данные, позволяющие поставить диагноз.

4. Составьте план дальнейшего обследования больной.

5. В каком лечении нуждается пациентка?

6. Нуждается ли больная в гормональной терапии?

7. Задачи диспансеризации больной после выписки из стационара?

Ответ к задаче 3:

1. Прервавшаяся маточная беременность, трубная беременность по типу трубного аборта. Полипы эндометрия (при гистероскопии при изменении подачи жидкости в полость матки полипы изменяют свою форму и размеры, а миома нет).

2. Субмукозная миома матки, рождающийся миоматозный узел.

3. Длительные (7-8 дней) обильные менструации со схваткообразными болями, анемизация больной (слабость, головокружение, кожные покровы и слизистые бледно-розового цвета)

4. УЗИ, Диагностическое выскабливание полости матки с гистологическим исследованием

5. Органосохраняющее хирургическое лечение – миомэктомия, влагалищным путем.

6. Нуждается. Торможение опухоли и обратное развитие. Гестагены с 5го-25й день в течение 6-24 мес.

7. Лечение анемии, гормонотерапия, контроль роста миоматозных узлов в динамике.

Задача 4

Больная 52 лет обратилась в поликлинику с жалобами на «приливы» жара до 10 раз в сутки, нарушение сна, боли в области сердца. Из анамнеза: В последние два года транзиторное повышение АД до 150/70 мм рт. ст. Гинекологических заболеваний не было. Рожала дважды без осложнений, затем длительная контрацепция ВМС. Менструации отсутствуют в течение 1,5 лет Объективно: Повышенного питания. Пульс 72 уд\мин. АД 140\80 и 130\80 мм рт. ст. живот мягкий безболезненный. Страдает запорами. При гинекологическом исследовании: наружные по­ловые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размере, придатки не пальпируются.

1. Определите тип аменореи у данной больной.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Оцените степень тяжести имеющегося у пациентки синдрома.

4. Назовите факторы риска развития этого синдрома у данной пациентки.

5. В чем отличие климактерической миокардиодистрофии от ишемической бо­лезни сердца?

6. Назовите основные принципы лечения климактерического синдрома.

7. Какие гормональные препараты применяются при лечении климактерического синдрома?

Ответ 4

1. физиологический (постменопаузальный)тип аменореи

2. Постменопаузальный период. Климактерический синдром, средней степени тяжести

3. Индекс Куперманна: (до 10 приливов в сутки-легк, от 10-20 -ср. ст.)

4. повышенное питание, заболевание ЖКТ, ГБ.

5.В основе ИБС лежит поражение коронарных сос, а при КМ нарушение метаболизма кардиомиоцитов. При КМ боль постоянная, при ИБС приступообразная. При КМ отсутствуе зависимость между выраженностью кардиалгий и изменениями на ЭКГ, т.е при выраженном болевом синдроме изменения на ЭКГ не значительные или отсутствуют. При КМ наблюдается положительная динамика от приема ЗГТ.

6.Лечение должно быть индивидуальным и комплексным: -рациональное питание, -соблюдение режима труда и отдыха,

-фитотерапия -Заместительная гормонотерапия направлена на устранение психоэмоциональных, урогенитальных нарушений, профилактику остеопорза, ССЗаболеваний(П.П: злокач. новообр.матки и молочн жел, маточн. кровотеч не ясного генеза, тромбоз и тромбоэмболии в анамнезе, добр и злок опух печени) -осмотр гинекологом 1 раз в 6 мес (осмотр мол. Жел, кольпоцитологическое обсл, онкоцитологическое.)

7. Климодиен(эстроген+прогестерон) непрерывно фемостон(эстроген+прогестерон)

Задача 5

На прием к врачу женской консультации обратилась больная 29 лет с жа­лобами на обильные выделения из влагалища с запахом, зуд наружных половых органов. Из анамнеза: Вышеперечисленные симптомы появились в течение по­следней недели, ранее никогда подобным заболеванием не страдала. Менструа­ции с 13 лет, регулярные, безболезненные, по 3-4 дня, через 28 дней. Последняя менструация 10 дней назад. В браке с 20 лет, посторонние половые связи отрица­ет. Имела 2 родов, 4 аборта, последняя беременность закончилась родами год на­зад. Во время беременности были кондиломы на вульве. Венерические заболева­ния отрицает. Считает себя соматически здоровой, из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРЗ. При осмотре отклонений со стороны внутренних органов не выявлено. Гинекологический статус: наружные половые органы сформирова­ны правильно. Из влагалища обильные гноевидные выделения. Вся поверхность больших половых губ в области входа во влагалище и вокруг ануса покрыта сосочковыми образованиями бледно-красного цвета (со слов больной они сохрани­лись со времени последней беременности и как будто увеличились). При осмотре в зеркалах слизистая влагалища отечна, гиперемирована, выделения гноевидные, пенистые, с неприятным запахом. Слизистая шейки матки отечна и ярко гиперемирована. При бимануальном исследовании матка и придатки не из­менены.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Перечислите заболевания, относящиеся к группе ЗППП.

3. Назовите заболевания, которые могут сопровождаться подобной клиникой?

4. Методы идентификации возможных возбудителей.

5. Является ли случайным сочетание кондилом с воспалительными заболевания­ми половых органов?

6. Какова этиология кондилом?

7. План лечения данной больной.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1948 | Нарушение авторских прав