АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа к задаче № 2. • Ботулизм, тяжелое течение, период разгара

• Ботулизм, тяжелое течение, период разгара. Обоснование: сведения эпиданамнеза об употреблении консервированных грибов, мышечная слабость, адинамия, глазная симптоматика, затрудненное глотание, сухость во рту, диспепсия.

• Реакция нейтрализации с целью выявления ботулотоксина из крови, испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка; посев испражнений, рвотных масс на среды Китта-Тароцци, казеиново-грибную, бульон Хоттингера.

• Поскольку вводятся гетерологичные лошадиные антитоксические моновалентные сыворотки, возможно развитие сывороточной болезни, которая характеризуется триадой симптомов (полиморфная экзантема, периферические отеки, лихорадка), на 3- 5-7 дни от момента прекращения специфической терапии. С целью профилактики и лечения данного осложнения необходимо введение антигистаминных препаратов, ГКС. Tab. Clarotadini 0,1 1-2 раза в день перорально; Dexamethazoni 4 ED 3-4 раза в день внутримышечно.

• Диспансеризация не регламентирована. Целесообразно наблюдение не менее 6 месяцев с участием невролога и кардиолога.

• Ацеталхолиновый блок.

Задача № 3

Больная О., 25 лет, доставлена врачом «скорой помощи» в инфекционную больницу с диагнозом: Пищевая токсикоинфекция. Заболела остро ночью через 6 часов после употребления в пишу соленых грибов домашнего приготовления, хранившихся в эмалированном ведре под гнетом. Появилась схваткообразная боль в животе, жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. Утром обратилась в поликлинику, т.к. продолжалась тошнота, развилась сильная слабость.

Госпитализирована. Получала обильное питье раствора «Глюкосолан». На следующий день чувствовала себя удовлетворительно: диспепсические явления прошли, температура тела не повышалась.

Через 2 дня после госпитализации отметила ухудшение зрения, но врачу об этом не сказала. На следующий день пожаловалась дежурному врачу на невозможность чтения мелкого шрифта.

При осмотре: выявлено некоторое затруднение при глотании твердой пищи, сухость слизистых полости рта, анизокория, снижение конвергенции.

• Ваш диагноз и его обоснование

• Как подтвердить диагноз в данном случае?

• Назначьте лечение для подавления жизнедеятельности возбудителя заболевания и предупреждения образования токсинов.

• Какова длительность диспансеризации при данном заболевании?

• Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.

Эталон ответа к задаче № 3

• Ботулизм, средне-тяжелое течение. Обоснование: сведения эпиданамнеза об употреблении соленых грибов, хранившихся с нарушением санитарно-гигиенических правил, острое начало с диспепсического синдрома, выраженная слабость, сухость слизистых полости рта, глазная симптоматика, затруднение глотания.

• Биологический метод исследование путем постановки реакции нейтрализации с кровью пациентки.

• В течение 5 дней пероральный прием антибактериальных препаратов: Хлорамфеникол по 0,5 4 раза - препарат выбора, или ампициллин по 0,5-1,0 4 раза в день перорально.

• Диспансеризация не регламентирована. Целесообразно наблюдение не менее 6 месяцев с участием невролога и кардиолога

• До 1 суток, реже 2-3 дня, в единичных случаях - 9-12 дней.

Задача № 4

У больной Д., 25 лет, заболевание началось с появления чувства тяжести и тупых болей в эпигастрии, тошноты и последующей двукратной рвоты через сутки после употребления маринованных грибов. В день заболевания был один раз кашицеобразный стул. На следующий день появилась сухость во рту. Отмечала выраженную мышечную слабость.

Вызвала на дом участкового терапевта, который промыл желудок, после чего наступило кратковременное улучшение самочувствия.

На третий день болезни ухудшилось зрение, появился «туман» перед глазами, больная не могла читать мелкий шрифт, с четвертого дня болезни с трудом открывала глаза. Развилась общая слабость. Стула все последующие дни не было, появилось затруднение при мочеиспускании. На 9-ый день с диагнозом: «Отравление грибами, ретробульбарный неврит зрительных нервов» направлена в многопрофильную больницу, где после осмотра неврологом, токсикологом, JIOP-врачом, диагноз при направлении снят.

При осмотре врачом-инфекционистом: состояние средней тяжести, сознание ясное, температура тела 37,5°С, больная вялая. Отмечается резкая сухость слизистых рта, заложенность носа. Тоны сердца приглушены, брадикардия. Живот вздут, стул задержан, мочеиспускание небольшими порциями, затруднено. Двусторонний птоз, мидриаз, отсутствие фотореакции зрачков, нарушение конвергенции. Речь с носовым оттенком.

• Ваш диагноз и его обоснование.

• Оцените тактику участкового терапевта.

• Как следует назначить специфическое лечение, если проба на него положительная?

• Чем и в каких случаях проводится экстренная специфическая профилактика?

• Назовите 4 формы данного заболевания в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2643 | Нарушение авторских прав