|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Алтайский Государственный Медицинский Университет
Алтайский Государственный Медицинский Университет
Кафедра факультетской хирургии
Группа 423 лечебного факультета
Дневник
производственной практики
студентки IV курса
Апасовой Е.С.
Барнаул 2012 г.
Дневник
производственной практики студента(ки) IV курса по факультетской хирургии
Апасова Екатерина Сергеевна
(ФИО студента)
Место производственной практики:
АКОД отделение общей онкологии, ул. Матросова 115.
Время производственной практики:
С 24 февраля – 7 марта 2012 года.
Руководитель практики: к.м.н, ассистент Баженов А.А.
| Дата
| Содержание практики
| | 24.02.12
| Больной Т.А.А, 52 года
Жалобы: на наличие опухоли в области левой грудной железы.
Anamnesis morbi: считает себя больным с августа 2011 года, когда впервые обнаружил уплотнение в области левой грудной железы. В течение 5 месяцев отметил рост опухоли. Обратился к врачу по месту жительства, где было проведено УЗИ грудных желез. Заключение УЗИ от 30.01.12: объемное образование левой грудной железы размером 44*18 мм. В левой аксиллярной области увеличение л/у до 29*22 мм. Направлен в АКОД для дообследования и постановки диагноза. Проведена биопсия. Заключение биопсии от 22.02.12: рак левой грудной железы T2 N1 M0. Госпитализирован в ООО на оперативное лечение.
Anamnesis vitae: Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Гемотрансфузий не было. Аллергических реакций не отмечает. Операции: артротомия коленного сустава слева. Флебэктомия большой подкожной вены справа.
Status praesents communis: Общее состояние: удовлетворительное. Положение в постели: активное. Выражение лица: спокойное. Кожные покровы умеренной влажности, бледно-розового цвета. ПЖК развита умеренно. Видимые слизистые бледно-розового цвета без изъязвлений.
Органы дыхания
Носовое дыхание не затруднено. Форма грудной клетки правильная, нормостеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. Дыхание без ограничений, равномерное. ЧДД 16 в минуту. При сравнительной перкуссии над легкими ясный легочной звук. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание над всей областью легких.
Сердечно-сосудистая система
Ps 70 в минуту совпадает ритмом сердечных сокращений. АД 120/75 мм.рт.ст. верхушечный толчок определяется на 1,5 см кнутри от срединноключичной линии в пятом межреберье. Границы сердца в норме. Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца ясные.
Пищеварительная система:
Живот правильной формы, симметричен, не вздут, участвует в акте дыхания, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. Грыжевых выпячиваний не наблюдается. Поджелудочная железа и селезенка не определяются. Печень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.
Система органов мочевыделения
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено, безболезненно, 4-5 раз в сутки.
Status localis: Грудная железа слева увеличена, в области ареолы опухоль плотной консистенции диаметром 5 см, подвижная с нечеткими контурами. В левой аксиллярной области пальпируется плотный узел 2,5 см в диаметре.
Клинический диагноз: рак левой грудной железы T2 N1 M0.
План лечения: Радикальная мастэктомия по Маддену слева.
| | 25,26.02.12
| Дообследование и предоперационная подготовка.
| | 27.02.12.
| 900ч.Операция: Радикальная мастэктомия по Маддену слева.
Протокол операции: Производят разрез кожи, окаймляющий грудную железу в поперечном направлении. Кожно-подкожные лоскуты отсепаровывают в стороны. Удаляют грудную железу с подлежащей фасцией одномоментно с подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомией и межмышечной клетчаткой. При этом сохраняют как большую, таки малую грудные мышцы, что снижает до минимума нарушение функции руки. Послойно наложены швы на операционную рану. Асептическая повязка.
Пациенту назначено:
Ежедневные перевязки
ПХТ по ABVD
Доксирубицин 0, 4 г
Винкристин 0,02 г
Блеомицин 0,17г
| | 28.02.12
| Состояние пациента удовлетворительное. Сознание ясное.
Жалобы на ноющие боли в области операции.
Кожные покровы и слизистые без особенностей. Температура тела 36.80С.
Дыхание везикулярное, ЧДД=15. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС-Пульс 85 в минуту. АД-130/80 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте в акте дыхания. Отмечает тошноту и слабость.
Локальный статус: Послеоперационная область без отека с незначительной гиперемией, умеренно болезненная при пальпации. Швы без признаков воспаления.
Лечение:
Перевязки.
ПХТ по ABVD
Доксирубицин 0, 4 г
Винкристин 0,02 г
Блеомицин 0,17 г
| | 01.03.12
| Состояние пациента удовлетворительное. Сознание ясное.
Жалобы на боли в области операции.
Кожные покровы и слизистые б/о. Температура тела 36.60С.
Дыхание везикулярное, ЧДД=15. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС-Пульс 72 в минуту. АД-125/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте в акте дыхания.
Локальный статус: Послеоперационная область без отека с незначительной гиперемией, умеренно болезненная при пальпации. Швы без признаков воспаления.
Лечение:
Перевязки.
ПХТ по ABVD
Доксирубицин 0, 4 г
Винкристин 0,02 г
Блеомицин 0,17 г
| | 03.03.12
| Состояние пациента удовлетворительное. Сознание ясное.
Жалобы на незначительные боли в области операции.
Кожные покровы и слизистые б/о. Температура тела 36.60С.
Дыхание везикулярное, ЧДД=16. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС-Пульс 72 в минуту. АД-120/85 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте в акте дыхания.
Локальный статус: Послеоперационная область без отека и гиперемии, умеренно болезненная при пальпации. Швы без признаков воспаления.
Лечение:
Перевязки.
ПХТ по ABVD
Доксирубицин 0, 4 г
Винкристин 0,02 г
Блеомицин 0,17 г
| | 05.03.12
| Этапный эпикриз:
Больной Т.А.А, 52 года, поступил на плановую госпитализацию 21.02.12 в АКОД на оперативное лечение. При поступлении предъявлял жалобы на наличие опухоли в левой грудной железе.
Клинический диагноз: Рак левой грудной железы T2 N1 M0.
Лечение: Операция: Радикальная мастэктомия по Маддену слева.
Протокол операции: Производят разрез кожи, окаймляющий грудную железу в поперечном направлении. Кожно-подкожные лоскуты отсепаровывают в стороны. Удаляют грудную железу с подлежащей фасцией одномоментно с подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомией и межмышечной клетчаткой. При этом сохраняют как большую, таки малую грудные мышцы, что снижает до минимума нарушение функции руки. Послойно наложены швы на операционную рану. Асептическая повязка.
Пациенту назначено:
Ежедневные перевязки
ПХТ по ABVD
Доксирубицин 0, 4 г
Винкристин 0,02 г
Блеомицин 0,17г
Послеоперациоонное состояние:
Состояние больного соответствует срокам послеоперационного периода. Жалобы на незначительные боли в области оперативных доступов. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розовой окраски. В легких определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные, пульс 70/мин, АД 120/85. Живот мягкий, не вздут, безболезненный.
| | 27.02.12
| Больной: С.А.Б, 60 лет.
Жалобы: на наличие опухоли на коже спины, кровоточащей при травмировании.
Anamnesis morbi: больным себя считает в течение 3 месяцев, когда появилось увеличение невуса до 15 мм, изменение окраски до синюшно-розового цвета, кроветечение при травмировании, имеющегося в течение 25 лет пигментного образования на спине. Обратился в АКОД. ЦД от 25.01.12- меланома эпителиоидно-клеточная. Госпитализирован в ООО на оперативное лечение.
Anamnesis vitae: Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Гемотрансфузий не было. Аллергических реакций не отмечает. Операции: аппендэктомия.
Status praesents communis: Общее состояние: удовлетворительное. Положение в постели: активное. Выражение лица: спокойное. Кожные покровы умеренной влажности, бледно-розового цвета. ПЖК развита умеренно. Видимые слизистые бледно-розового цвета без изъязвлений.
Органы дыхания
Носовое дыхание не затруднено. Форма грудной клетки правильная, гиперстеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. Дыхание без ограничений, равномерное. ЧДД 16 в минуту. При сравнительной перкуссии над легкими ясный легочной звук. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание над всей областью легких.
Сердечно-сосудистая система
Ps 76 в минуту. АД 130/85 мм.рт.ст. Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца ясные.
Пищеварительная система:
Живот правильной формы, симметричен, не вздут, участвует в акте дыхания, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. Грыжевых выпячиваний не наблюдается. Поджелудочная железа и селезенка не определяются. Печень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.
Система органов мочевыделения
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено, безболезненно, 2-4 раза в сутки.
Status localis: На коже спины опухоль неправильной сферической формы, синюшно-розового цвета до 15 мм в диаметре. Регионарные л/у не увеличены.
Клинический диагноз: Меланома кожи спины.
План лечения: Иссечение опухоли кожи спины.
| | 28.02.12
| 800Операция: Иссечение опухоли кожи спины.
Протокол операции: Непосредственно перед операцией на коже вокруг опухоли красящим веществом намечают контуры предполагаемого разреза, используя при этом линейку с сантиметровой шкалой. Широкое иссечение опухоли с окружающей кожей, подкожной клетчаткой, мышечной фасцией. Разрез кожи должен отстоять от краев опухоли на 5—8 см. Подлежащие ткани рассекаются о линии кожного разреза, препарат удаляется единым блоком с опухолью в центре. При этом образуется круглый или овальный кожно-подкожно-фасциальный дефект тканей диаметром до 15—18 см. Первичная пластика образовавшегося дефекта тканей (пластика местными тканями). Асептическая повязка. Ежедневные перевязки.
| | 29.02.12
| Состояние пациента удовлетворительное. Сознание ясное.
Жалобы на незначительные боли в области операции.
Кожные покровы и слизистые без особенностей. Температура тела 36.60С.
Дыхание везикулярное, ЧДД=17. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС-Пульс 70 в минуту. АД-125/80 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте в акте дыхания.
Локальный статус: Послеоперационная область без отека и незначительной гиперемией, без признаков воспаления.
Лечение:ежедневные перевязки.
| | 02.03.12
| Состояние пациента удовлетворительное. Сознание ясное.
Жалобы активно не предъевляет.
Кожные покровы и слизистые без особенностей. Температура тела 36.60С.
Дыхание везикулярное, ЧДД=17. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС-Пульс 70 в минуту. АД-120/80 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте в акте дыхания.
Локальный статус: Послеоперационная область без отека и гиперемии,без признаков воспаления.
Лечение:ежедневные перевязки.
| | 05.03.12
| Этапный эпикриз:
Больной С.А.Б, 60 лет.
Больной Т.А.А, 52 года, поступил на плановую госпитализацию 25.02.12 в АКОД на оперативное лечение. При поступлении предъявлял жалобы на наличие опухоли на коже спины, кровоточащей при травмировании.
Клинический диагноз: Меланома кожи спины.
Лечение: Операция: Иссечение опухоли кожи спины.
Протокол операции: Непосредственно перед операцией на коже вокруг опухоли красящим веществом намечают контуры предполагаемого разреза, используя при этом линейку с сантиметровой шкалой. Широкое иссечение опухоли с окружающей кожей, подкожной клетчаткой, мышечной фасцией. Разрез кожи должен отстоять от краев опухоли на 5—8 см. Подлежащие ткани рассекаются о линии кожного разреза, препарат удаляется единым блоком с опухолью в центре. При этом образуется круглый или овальный кожно-подкожно-фасциальный дефект тканей диаметром до 15—18 см. Первичная пластика образовавшегося дефекта тканей (пластика местными тканями). Асептическая повязка. Ежедневные перевязки.
Послеоперациоонное состояние:
Состояние больного соответствует срокам послеоперационного периода. Жалобы не предъявляет. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розовой окраски. В легких определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные, пульс 70/мин, АД 120/80. Живот мягкий, не вздут, безболезненный.
| | 28.02.12
| Больная Ш.Ю.Ю, 43 года.
Жалобы: на наличие язвы на передней поверхности левой голени.
Anamnesis morbi: больной себя считает в течение 1 года, когда после травмы появилась опухоль на левой голени, постепенно увеличивающаяся в размерах, 7 месяца назад появилось изъязвление, кровоточивость. Обратилась в больницу по месту жительства. Взята биопсия. ГД от 20.09.11 г - злокачественная гистиоцитома. Обратилась в АКОД. Поставлен диагноз: злокачественная гистиоцитома м/тк нижней трети левой голени. 08.10.11 госпитализирована в ООО на оперативное лечение. 14.10.11 - иссечение опухоли м/тк. нижней трети левой голени с пластикой свободным кожным лоскутом. ГД от 17.10.11 – низкодифференцированная злокачественная фиброзная гистиоцитома. Выписана домой. С 20.02.12 отмечает рост опухоли в области послеоперационного рубца. Обратилась в АКОД. ЦД от 21.02.12 – рецидив злокачественной гистиоцитомы. Рекомендовано оперативное лечение. 24.02.12 поступила в ООО. УЗИ органов брюшной полости от 24.02.12 – очаговое изменение паренхимы печени в S3. По настойчивым показаниям – хирургическое лечение.
Anamnesis vitae: Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Гемотрансфузий не было. Аллергических реакций не отмечает. Операции: иссечение опухоли м/тк. нижней трети левой голени с пластикой свободным кожным лоскутом.
Status praesents communis: Общее состояние: удовлетворительное. Выражение лица: спокойное. Кожные покровы умеренной влажности, бледно-розового цвета. ПЖК развита умеренно. Видимые слизистые бледно-розового цвета без изъязвлений.
Органы дыхания
Носовое дыхание не затруднено. Форма грудной клетки правильная, нормостеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. Дыхание без ограничений, равномерное. ЧДД 16 в минуту. При сравнительной перкуссии над легкими ясный легочной звук. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание над всей областью легких.
Сердечно-сосудистая система
Ps 65 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца ясные.
Пищеварительная система:
Живот правильной формы, симметричен, не вздут, участвует в акте дыхания, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. Грыжевых выпячиваний не наблюдается. Поджелудочная железа и селезенка не определяются. Очаговое изменение паренхимы печени в S3.
Система органов мочевыделения
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено, безболезненно, 2-4 раза в сутки.
Status localis: на передней поверхности левой голени имеется язва с подрытыми, гиперемированными краями, дно выполнено фибрином и некротическими массами, размером 16*10 см. Регионарные л/у не увеличены.
Клинический диагноз: Злокачественная фиброзная гистиоцитома м/тк. нижней трети левой голени p G3T1a N0M0, 11А степень. После оперативного лечения. Рецидив. MTS в печень.
План лечения: Ампутация 2/3 левой голени.
| | 25,26.02.12
| Предоперационная подготовка.
| | 27.02.12.
| Операция: ампутация 2/3 левой голени.
Протокол операции: Из кожи и мягких тканей образуются лоскуты сзади сохраняют длинные, а спереди более короткие лоскуты. Вместе с передним кожным лоскутом образуется лоскут из разгибательной мускулатуры, задний кожный лоскут также не отделяют от сгибателей. Нервы перерезаются высоко, сосуды перевязываются. После перерезки мускулатуры мышечные культи оттягиваются проксимально, чтобы большеберцовая кость могла быть перепилена на расстоянии приблизительно 15 см от коленного сустава. При помощи долота или пилы передний край кости под углом 40° сглаживается и округляется напильником. Малоберцовая кость пересекается также поперечно на 2 см выше. Сдвинутая надкостница накладывается на конец большеберцовой кости и над пересеченным концом кости закрывается кисетным швом. Костный мозг не выскабливается. Производится окончательная остановка кровотечения. Разгибательные и сгибательные мышцы пришиваются друг к другу сквозными швами. Над концом большеберцовой кости фасция сшивается отдельно, мышцы фиксируют несколькими тонкими швами к надкостнице большеберцовой кости, чтобы добиться хорошей выстилки костной культи. После введения отсасывающего дренажа в рану кожа закрывается тонкими узловатыми швами.
Лечение: перевязки
ПХТ по СНОР
Доксирубицин 0,105 г
Винкристин 0,2 г
Циклофосфан 1580 г в/в
Дексаметазон 0,20 г/сут в/м
| | 28.02.12
| Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное.
Жалобы на боль в области операции. Жалобы на общую слабость, тошноту, головокружение.
Кожные покровы и слизистые без особенностей. Температура тела 36.90С.
Дыхание везикулярное, ЧДД=18. Тоны сердца ясные, ритм приглушен, шумов нет. ЧСС-Пульс 80 в минуту. АД-110/70 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте в акте дыхания.
Локальный статус: Послеоперационная область отечна, гиперемирована. Болезненна. Швы без признаков воспаления.
Лечение:ежедневные перевязки.
ПХТ по СНОР
Доксирубицин 0,105 г
Винкристин 0,2 г
Циклофосфан 1580 г в/в
Дексаметазон 0,20 г/сут в/м
Лечение получает.
| | 01.03.12
| Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное.
Жалобы на боль в области операции. Жалобы на общую слабость, тошноту, головокружение.
Кожные покровы и слизистые без особенностей. Температура тела 36.70С.
Дыхание везикулярное, ЧДД=18. Тоны сердца ясные, ритм приглушен, шумов нет. ЧСС-Пульс 75 в минуту. АД-110/70 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте в акте дыхания.
Локальный статус: Послеоперационная область отечна, гиперемирована. Болезненна. Швы без признаков воспаления.
Лечение:ежедневные перевязки.
ПХТ по СНОР
Доксирубицин 0,105 г
Винкристин 0,2 г
Циклофосфан 1580 г в/в
Дексаметазон 0,20 г/сут в/м
Лечение получает.
| | 03.03.12
| Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное.
Жалобы на боль в области операции. Жалобы на общую слабость, тошноту, головокружение.
Кожные покровы и слизистые без особенностей. Температура тела 36.60С.
Дыхание везикулярное, ЧДД=16. Тоны сердца ясные, ритм приглушен, шумов нет. ЧСС-Пульс 75 в минуту. АД-110/80 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте в акте дыхания.
Локальный статус: Послеоперационная область отечна, гиперемирована. Болезненна. Швы без признаков воспаления.
Лечение:ежедневные перевязки.
ПХТ по СНОР
Доксирубицин 0,105 г
Винкристин 0,2 г
Циклофосфан 1580 г в/в
Дексаметазон 0,20 г/сут в/м
Лечение получает.
| | 05.03.12
| Этапный эпикриз:
Больная Ш.Ю.Ю, 43 года. Поступила 24.02.12 в АКОД с жалобамина наличие язвы на передней поверхности левой голени.
Клинический диагноз: Злокачественная фиброзная гистиоцитома м/тк. нижней трети левой голени p G3T1a N0M0, 11А степень. После оперативного лечения. Рецидив. MTS в печень.
Лечение: ампутация 2/3 левой голени.
Из кожи и мягких тканей образуются лоскуты сзади сохраняют длинные, а спереди более короткие лоскуты. Вместе с передним кожным лоскутом образуется лоскут из разгибательной мускулатуры, задний кожный лоскут также не отделяют от сгибателей. Нервы перерезаются высоко, сосуды перевязываются. После перерезки мускулатуры мышечные культи оттягиваются проксимально, чтобы большеберцовая кость могла быть перепилена на расстоянии приблизительно 15 см от коленного сустава. При помощи долота или пилы передний край кости под углом 40° сглаживается и округляется напильником. Малоберцовая кость пересекается также поперечно на 2 см выше. Сдвинутая надкостница накладывается на конец большеберцовой кости и над пересеченным концом кости закрывается кисетным швом. Костный мозг не выскабливается. Производится окончательная остановка кровотечения. Разгибательные и сгибательные мышцы пришиваются друг к другу сквозными швами. Над концом большеберцовой кости фасция сшивается отдельно, мышцы фиксируют несколькими тонкими швами к надкостнице большеберцовой кости, чтобы добиться хорошей выстилки костной культи. После введения отсасывающего дренажа в рану кожа закрывается тонкими узловатыми швами.
Лечение: перевязки
ПХТ по СНОР
Доксирубицин 0,105 г
Винкристин 0,2 г
Циклофосфан 1580 г в/в
Дексаметазон 0,20 г/сут в/м
Послеоперационное состояние: Состояние больной соответствует срокам послеоперационного периода. Жалобы не предъявляет. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розовой окраски. В легких определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные, пульс 70/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный.
| | 01.03.12
| Больной Б.К.В, 80 лет.
Жалобы: на наличие опухоли на коже в правой пяточной области, причиняющую резкую болезненность при ходьбе.
Anamnesis morbi: больным себя считает в течение 3 месяцев, когда обнаружил опухоль на коже правой пятки. Обратился в АКОД. Взята биопсия. ЦД от 01.03.12- Саркома Капоши. Госпитализирован в ООО на лечение.
Anamnesis vitae: Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Гемотрансфузий не было. Аллергических реакций не отмечает. Операции: иссечение паховой грыжи.
Status praesents communis: Общее состояние: удовлетворительное. Выражение лица: спокойное. Кожные покровы умеренной влажности, бледно-розового цвета. ПЖК развита умеренно. Видимые слизистые бледно-розового цвета без изъязвлений.
Носовое дыхание не затруднено. Форма грудной клетки правильная, гиперстеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. Дыхание без ограничений, равномерное. ЧДД 15 в минуту. При сравнительной перкуссии над легкими ясный легочной звук. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание над всей областью легких.
Сердечно-сосудистая система
Пульс 72 в минуту. АД 120/90 мм.рт.ст. Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца приглушены.
Пищеварительная система:
Живот правильной формы, симметричен, не вздут, участвует в акте дыхания, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. Рубец после герниотомии. Поджелудочная железа и селезенка не определяются. Печень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.
Система органов мочевыделения
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено, безболезненно, 4-5 раз в сутки.
Status localis: на коже правой пятки опухоль 17 мм. на тонкой ножке, поверхность гиперемирована, отечна.Регионарные л/у не увеличены.
Клинический диагноз: Саркома Капоши правой пяточной области.
План лечения: Иссечение опухоли кожи правой пяточной области.
| | 02.03.12
| Операция: Иссечение опухоли кожи правой пяточной области.
Протокол операции:
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
|
|
Алтайский Государственный Медицинский Университет
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 693 | Нарушение авторских прав
|
