АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Визначення ВЛІ та їх класифікація за етіологічною ознакою. Причини виникнення.

Гончарук: ВЛІ – це інф яка викликана асаціацією м/о хар-них тільки для даної конкретної лік установи іф проявлюється симптомами нагноєння або септичними станами у хворих, а також ті й інші інф які виникли в лік установі внаслідок недотримання сан-гіг вимог щодо утрим приміщ та обладнань, норм сан-гіг режиму та експлуатації. По Перкеру: 1 місце –септичні 65%; 2 респіраторні; 3 – ШКЖ інф; 4 - вір гепат В, СНІД. По ВООЗ: ВЛІ – любе клін вираж захворювання мікробного походження яке вражає хворого в рез госпіталізації чи відвідування ЛПУ, з метою лікування а також медперсоналу в зв’язку з виконанням їх роботи незалежно від того проявляються чи ні симптоми захвор під час пперебування таких хворих в лікарні.

Прични розвитку: 1 – порушення сан-епід режиму, 2 – підвищення груп ризику серед хворих, 3- аллергізація організму, 4 – утвор великих лік комплексів, 5 – широке використання сучасного обладнання яке важко стерилізується. Вомінцев: 1 гр – кишкові інф (сальмонельоз, дизентерія, ГКІ …. через брудні руки), 2 гр – дих інф (грип, кір), 3 гр – перкутанна інф (СНІД, вір геп). Інф, що проник через порожн тіла: оральний, ректальний, урогенітальний. Джерела: 1 – хворі з гострою чи хрон формою інф, 2- носії (здорові. реконвалесценти).

3. Стан здоров’я діте у сучасних умовах та чинники що візначають його, заходи пооздоровленню дітей.

Причин низького рівня здоров’я дітей:

- неспиятливе економічне оточення

- дераціональне, недостатнє хар-ня

- психол дисбаланс в школі, сім’ї…

- гіпокінезія

- низький рівень особистої культури J

- шкідливі звички з раннього віку

Основні чинники,що впливають на підвищення рівня здоров’я дітей:

- достатня фіз активність

- активне формування зусиллями сім’ї, підагогів L та медиків

- формування навичок та вміннь самоконтролю за станом здоров’я

- виховання у дітей правильного ставлення до свого здор

заходи по охор здор у дітей:

- антенатальна охорона плоду

- патронаж н/ж

- патронаж дітей 1-го раку

- диспансерізація дітей та школярів

№ 42.

1. Иониз излучение как фактор окруж среды.

Виды: - рентген и гама излуч (електромагнитные волны); - бета изл (електроны, позитроны); - альфа излуч (ядра гелия); - нейтронное излучение. Источники: 1 - природные: радионуклиды в земной коре (грунт, вода, воздух, горные породы), - космическое излуч; 2 – искуственные источники (наука, промышленость, мадицина, война и пр). Категории лиц которые облучаються: А – работающие с источн ИИ; Б – не раб с ист ИИ, но облуч по месту проживания; В – все остальные. Критические органы: 1- все тело, пол железы, ККМ; 2- яичники, щитовидка, печень, почки, ЖКТ, легкие и др; 3- кожа, кости, предплечья, кисти, голени, стопы. Критические дозы определяються МОЗ с учетом конкретной рад ситуации. ПДД(пред доп доза) – наибоьшее знач индивид еквыв дозы ИИ за календарный год при которой равномерное облучение на протяжении 50 лет не может вызвать в состоянии здоровья неблагоприятных изменений которые выявл соврем методами. ПД (пред доза) =- наибол средн значение индив еквив дозы ИИ за календарный год у крит групы лиц при котором равномерное облучение 70 лет не может вызвать изменений…

Пути снижения лучевой нагрузки:

- меропр по охране от загрязненя от атомной промышленности (дозиметрический контроль)

- меропр напр на сниж рентген нагрузки населения

Виды доз: 1 =- экспозиционная (в рентгенах: 1 Рг=2, 58*10\-4 Кл/кг); 2- поглощенная доза (Рад, Гр – 1 Гр=100рад); эквив доза – в берах и зивертах (1Зв=100Бр); 4 – интегральная доза, активность в кюри и беккерелях (1Ки= 3,7*10\10Бк)

2. Сан-гиг меропр по профилактике ВБИ.

Профилактика ВБИ:

1. Специфическая имунизация: - плановая, - по эпид показаниям

2. Неспецифическая:

- санитарно-потивоэпидемическая (меропр направл на: источн инф(своеврем выявл, изоляция, лечение – приказ №555), разрыв мех передачи(обеззараж, дизинф, стерилиз), повиш резистентности орг-ма (рацион питание, физиотерапия, спец профилактика); приказ № 720, 770, 254, 288)

- архитектерно планировочная,

- сан-техническая

-

3. Особенности организации медпомощи работникам и служащим пром предприятий.

Леч-проф помощь работникам оказывается:

- медико санитарными частями

- больницами

- поликлиниками

- диспансерами

Структура медсанчасти: поликлиника, стационар, воспомагательное леч-диагност подразделение (лабор, отд реабилитации), диет столовая, санаторий, профилакторий.

Задание МСЧ: лечпроф робота, экспертиза временной нетрудоспособности, анализ заболеваемости и травматизма, участие в разработке комплексного плана сан-оздоров мероприятий, сан-образов работа, диспансеризация, реабилитация.

Основные принципы фор-я цеховых терапевтических участков: численность работающих (2000 раб в обычных условиях труда), схожесть технологических процесов.

Цеховый терапевт (цт) должен иметь подготовку по профпатологии и терапии. Цт: изучает услов труда, забол раб-щих, противэпид и санобраз работа, наблюд за диспансерной групой, участие в сост компл плана оздоров мероприятий на предприятии.

Основные принципы орг-ции медпомочи работн проп пред-тий: профнаправленость, доступность, цеховые участки, преимущ обслуживание.

№43.

1) Суть и задания диспансерного метода.

Суть: динамическое наблюдение за здоровьем, активное выявление контингента которые подлежат дисп-ции, разработка и проведение методов по профилактике заб-ти и предупр осложнений, лечение диспансерных, рекоменд по трудоустройству. Диспансеризация – активное наблюдение за определенной групой населения и постановка их на учет. Задание: раннее выявление начальных форм заболевания, сниж заб-ти с временной с временной и стойкой нетрудоспособностью, повышение продуктивности труда, сохранение и укрепление здоровья населения, повышение фактора длит жизни. Показания к отбору: медицинские (с факторами ризка, хрон заболевания), социальные (вредные условия труда, работники сферы услуг). Методы отбора: проф осмотр, обращение в ЛПУ, обследование контактных с инф заб-ми. Этапы диспансеризации: 1- выявление и формирование контингента для диспанс наблюдения; 2 – дисп наблюд и лечение; 3 – оценка эфективности диспансеризации.

Цільові пофогляди для виявлення деяких захв-нь на ранніх стадіях (туб, онко); попередні – для обстеження певних контингентів при прийомі на роботу; періодичні – для період обстеж певних контингентів (обов’я зково прац в шкідливих і небезпечних умовах праці, водії, гром харчування, побут обслуговування, вчителі).

2) Гиг требования к земельному участку больницы.

- размещение ЛПУ в плане насел пункта

- площадь територии

- сист больничного строительства

- функц зонирование територии больницы

- % озеленения и застройки

- разрывы между зданиями (стационар – поликлиника – пищеблок – леч корпеса)

- благоустройство територии

- необходимы 3 самостоятельных вьезда: в зону леч корпусов для неинф, для инф больн, в хоз зону и зону патан корпуса

Площадь територии ЛПУ зависит от коечности стационара, профиля бол-цы и сист больн строительства. Менше 50 коек – 1 к /300м2, 50-100к – 1к/200-300 м2, больше 1000 к – 1к/80 м2.

В детских больницах нормативы больше в 1,5 раза. Нормативы выше в розположеных в пригородной зоне больницах: больн туб – 25%, инф и онко – 15%, для востан леч взрослых – 20%, детей – 40%. Норма площади зоны зелен насаждений – 25 м\2 на 1 койку. Сист больен строительства: централизованая, децентрализованая, смешаная(см), централизовони-блочная(цб). Отличия цб от см является разделение всесторонней совокупности стационара для соматических больных на 2 групы: помещения долговременной стабильной эксплуатации, нормализация функ-ния корорая требует лишь переодических ремонтных работ (палата – расположены в отдельном блоке); помещение функциональное назначение которых требует постоянного обновления оборудования, сан-тех оснащение. Растояние между зданиями на участке не меньше 30 м, ориентация – палаты на юг. Функциональное зонирование територи больницы: зона поликлиники, леч корп для мнф больный, неинф больн, роддома, педиатр корпус, патан, хоззона, админкорпус.

3) Радиационная безопастность населения.

Все население делят на 3 категории: А – работающие с источн ИИ; Б – не раб с ист ИИ, но облуч по месту проживания; В – все остальные. Для каждой категори разработаны основные дозовые лимиты – научнообоснованные величиныне превышение которых гарантирует здоровье населения. ПДУ – пред доп уров – расчетные вел-ны на основе дозовых лимитовиспольз при контроле за рад обстановкой на производствах и в окруж среде. Для реализации макс сниж дозы есть контрольные уровни для каждого отдельного объекта где работают с радионуклидами с дозами меньше допустимых. Для категории А: ПДД(пред доп доза) – наибоьшее знач индивид еквыв дозы ИИ за календарный год при которой равномерное облучение на протяжении 50 лет не может вызвать в состоянии здоровья неблагоприятных изменений которые выявл соврем методами. Для контроля за условиями роботы использ 6 допуст уровней: 1- пред доп поступл ч/з органы дыхания; 2 – допустимый уровень в критическом органе; 3 – пред допустимая мощьность экспоз дозы; 4 - пред допуст мащьность плотности потока частиц; 5 - допустим кон-ция радионуклидов в критич органе; 6 – допуст заг-ние рук спецодежды, раб поверхности. Для категории Б: ГД (гран доза) =- наибол средн значение индив еквив дозы ИИ за календарный год у крит групы лиц при котором равномерное облучение 70 лет не может вызвать изменений…! гр – 0,5 Бер/год; 2 нр – 1,5Бер/год; 3 гр – 3Бер/год. Для контроля за рад обстановкой исп-ют 5 уровней:

- годичное облучение

- допустимая кон-ция радионуклида в атмосфере

- допустимая мощьность дозы

- допуст плотность потока частиц

- допуст загрязнение поверхности и одежды

Для категории В не устанавливают основной дозовый лимит. НРБ требуют ограничения облучения населения с целью ограничения стохостических поражений. Пути реализации рад безопасности:

- контроль за окруж средой

- к-ль за процесами с рад вещ-ми

- к-ль за индив процедурами с рад вещ-ми

- к-ль за технологическим фоном

- к-ль рад облучением

Кат А – исслед при онкоболезнях 50Бер/год.

Кат В - при др болезнях с целью выбора метода лечения 0,1 Бер/год.

Кат В – дтагност процедуры с проф целью 0,05 Бер/год.

№44

1) Притирадіаційний захист.

Типи ионіз випромінювання: 1 – корпускуляре – альфа, бета, нейтронне, протонне, ядра важких атомів; 2 – хвильове – гамма, рентген промені. Методи захисту: 1 – архітектурно-планувальні: за допомогою створ спеціальних буд конструкцій з товщиною стін більше 1 м, просвинцьованих резинових ізоляторів, планування входів у вигляді лабіринтів, екранування суміжних територій та об’єктів, влаштування дистанційного контакту між лікарем та пацієнтом за допомогою радіозв’язку, певним розташ радіовідділень та лаборат в плані ЛПУ; 2 – захисний одяг та фартуки для лікарів та пацієнтів; 3 – формування оптимальної фокусировки пучка; 4 – нармування робочого дня, часу контакту із джер випромін; 5 – дотримання правил використання, приготування, зберігання та утилізації радіонуклідів. Форми захисту: захист відстанню, часом, екраном.

2) Гіг вимоги до соматичних відділень лікарні.

Відділення з хворими до 30 ліжок – палати, більше 30 л – палатні секції (краще непрохідні). Необхідне облаштування кімнати денного перебування хворих не менше 15 м\2, коридор 2,4 м шириною, кабінет лікарів – 10 м\2, процедурна – 13-18 м\2, пост м/с – 4 м\2, клізменна – 8 м\2, буфер – 14 м\2, столова – 18 м\2, санвузол, ванна – 12 м\2, господарські приміщення. Між секціями – кабінет заввіділення, старш м/с, апаратна, місце каталок, кімната персоналу. Палати: на 1 койку 20 %, 2 к – 20%, 4 к – 60 %. Площа в одноліжковій без шлюзу – 9 м\2, із шлюзом 12 м\2, із шлюзом та вбиральнею – 14 м\2, відстань між ліжками більш 0,8-1 м, відстань до стіни більш 0,1 м, відст до вікна більш 0,9 м. Площа в багатоліжковій палаті 7 м\2 на чоловіка. Рівень шуму: вдень до 45 дБ, вночі до 35 дБ. Вентиляція: 80-100 м\3 на людину. Мікроклімат: Т- 19-22*С, вологість – 40-60%, швидкість повітря – 0,05 – 0,1 м/с. СК палат: 1/5, КПО – більше = 1, освітленість палат: 100 люкс – люмінісцентні лампи, 80 лукс – лампи накалювання. Размір палат: глибина до 6 м, ширина більш= 2,9 м. Устаткування палати: ліжко, приліжковий столик або тумба, стіл, стілець, рукомийник, вбудована шафа. Інф відділення: бокс – 22 м\2, шлюз при виході в коридор та тамбур для надходження хворого.

3) Тимчасова непрацездатність.

Завдання ЛПУ: встановлення факту втрати працездатносі, ступеня втрати працездатності, її причини, призначення режиму що сприяє видуження, рекомендації щодо відвідування лікарів + спеціалістів. ЛКК складається: лікуючий лікар, зав відділенням, головний лікар. Види непрацездатності: повне, часткове. Захворювання (травма): догляд за хворим членами сім’ї, сан-кур лікування, переведення на іншу роботу при тбк чи профзахвор-х. Терміни лікарняного листка: 1-2 день – лікар здоравпункту; 3 д – лікар лікуючий одночасно, приуході за хворими, при аборті; до 5 днів – лікар поліклініки при епідепії грипу одночасно; до 6 днів лікар поліклініки (3+3); до 10 діб – при продовжені більше 6 днів при виписці з стаціонару; 30 діб – пр протезуванні в стаціонарі; 126 діб – допологова та післяпологова відпустка; 140 діб – пр патологічних пологах; до 2-х міс – ЛКК одночасно при туб чи приф захвор, пр переводі на іншу роботу; до 5 міс – ЛКК по одному і томіж захвор з перервами; до 4 міс – ЛКК по одному захвор безперервно (одночасно на 10 днів); до 10 міс – ЛКК при туб. До 4 міс видає МСЕК.

№ 45.

1) Особенности рад безопасности и противорад защиты при работе с источниками ИИ.

При работе с закрытыми ИИ. Основные структурные элементы отделения: блок радионуклидного обеспечения (кладовая, манипуляционная, процедурная), радыопалаты и др быт помещения. Основная опасность – возможность стойкого внешнего облучения. Рад защита смежныфх момещений и прилежащ територий обеспеч обычными строительн7ыми конструкциями, реглвментом сумарной акти-ти рад источником в рад палатах, зоны недоступнисти на прилег териториях. Защита персонала: средства защиты (халаты, фартуки), придерживание норм рад без-ти и санит правил при работе с источниками закрытого излучения. Защита больных – рад выбор формы луч терапии, соблюд правил рад терапии.

При работе с открытыми ИИ: в состав отделения входят: блок радионуклидного обеспечения (склад, фасовочные, процедурные, моечная, комнаты врем сохранения рад отходов), палаты и сан-быт помещения. Рар опасность – внешнее и внутр облучение, а также возможность выноса радионуклидов за пределы отделения. В связи с этим предъявляются спец требования к оборудованию помещений, болка радионуклидного обеспечения. палат, водоснабжения, канацизации; рагламентируются работы, привила личной гигиены, одежды. Хар-р этих требований зависит от класа работ с радионуклидами. Сагласно ОСП72-87 все работы с открытыми ИИ делятся на классы которые зависят от: групы рад опасности к каторому принадл радионуклид (4 групы), ак-ть радионуклида на раб месте. Рад отделение располаг в одноэтажных строениях с блочным планирование, строения из бетона с толщиной стен более 1 м. Двери покрываются железом или свинцо. Площадь процедурной 34 м\2, от стены до рантген трубки не менее 2 м. Защита рентгенолога: свинцовое стекло, просвинцованный фартук, защитная ширма, средства индивид защиты.

2) Гиг требования к внутр планировани, сан-тех оснащению инф отделения.

Инф больных минуя центр приемное отделение переводет в смотровой бокс инф отделения. После термометрии и осмотра больного в отдельную палату после сан обработки и дизинф одежды. После отправления больного в бокс отделени смотровой бокс стирилизуют бактерицидными лампами, проветривают, дезинфицируют. Инф бокс отделение: два входа (для больных и для персонала, доставки пищи и чист вещей). Отделение делится на несколько самостоятельных секций каждая из которых имеет свой шлюз, санузел. В палате 1-4 койки. Бокс: уличный тамбур, санузел, палата, шлюз. Полубокс: палата, шлюз, санузел, но больные поступают через общий коридор. Больной – с улицы – палатный коридор – через шлюз - палата. Мытье и дезинфекция посуды – в боксе. Площадь бокса 27 м\2. В боксе размещают больных с невыясненым диагнозом со смешеной инф, размещают б-ных с невыясн д-зом, различными инф. Правила: одномоментное заполнение палат – предотвращение ВБИ. Небольшое инф отделение – 100% боксы, Отделение более 30 коек – 50/50% - боксы/1 койка. Микроклимат бокса Т-20*С, влажность – 55-60%, скор воздуха – 0,5 м/с, СК –1,5, искуств освещ – луминисц – 100 люк(боксы -150), накаливания – 30 лукс (накал - 75).

3) Правила выдачи листков нетрудоспособности, травпах и при переводе на др работу.

1.Лечащий врач ЛПУ выдает ЛН единолично не более чем на 3 дн однократно, но не больше чем на 6 дн. 2. Придление БЛ более 6 дн – леч врач + зав отделение или замест главврача единоразово на 10 дн. 3. При потере трудоспособности вследствии болезни или увечья БЛ выдается на все время до востановления трудоспособности или установл инвалидности. Дли болеющие направляются ЛКК на МСЭК не познее 4 ме со дня наступл нетруд-ти или не познее 5 мес при бол-ни в общ сложности за последние 12 мес. Для больных тбк срок увел до 10 мес. 4. При грипе единовременно на 5 дней при наличии приказа. 5. При лечении в стационаре – на все время пребывания леч врачем + зав отделения. При выписке из стационара продлевают БЛ до срока назначеного для явки в ЛУ, но не больше 10 дн единовременно. 6. При несчастном случае на произ-ве или в пути на работу или с роботы – с первого дня обращения. 7. При бытовой травме – с 6 дня, а если травма явилась результатом стих бедствия – с 1-го дня. 8. Если у нетрудоспособногоь в связи с бытовой травмой имеющего первые 5 дн справку № 095-1/у возникает заб-ние не связ стравмой – справка закрывается и выдается БЛ. Ели е боьного имеющего БЛ по повоу заб-ния возник бытов травма – БЛ продлевается в обычном порядке. 9. При заболевании вследствии опьянения или злоупотребления алкоголя БЛ не выдаетса, а выдается справка № 094/у. 10. Бол-ный перенесшие острый ИМ и после операций на серце, ЖКТ долечиваются в санатории с выдачей путевки на 24 дня и БЛ. 11. При лечен в санатории БЛ выдается на весь срок лачения за исключение ежегодного идополнительного отпуска и на время проезда в оба конца. 12. БЛ при переводе больного туб или проф забол на др работу выдаетсы ЛКК.

№ 46

1) Определение эпидемического про-са, движущие силы.

Эпид про-с – про-с взаимодействия возбудителя (паразита) и организма человека на популяционном уровне, который проявлятся при определенных соц и прир условияз заболеваниями а также бессимтомными формами. Движ силы: источник, осуществл мех передачи, восприимчимость населения к даний инф. При ислюч одного компонента – эпидпро-с прекращается. Вторичные движ силы – прир и соц явления, вызывающие качественные изменения эпид про-са путем влияния на на первую двидж силу. Источники возбудителей: зараж орг-м человека или животного – здор человек. Мероприятия по обеззараживанию больного: 1 – активние и пассивное выявление, 2 - ранняя диагностика (клин эпид лаб), 3 – изоляция больного, 4-этиотропн леч-ние,5 – лаб окнтр послле окончания лечения, 6 – диспанс наблюдение, 7 – лаб контроль при допуске на работу дикретированых контингентов. Мероприятия по обезвреж носителя: 1 – выявление, 2 – изоляция, 3 – санация, 4- лаб контроль при допуске на работу дикретированых контингентов, 5 – перевод на др работу не связ с эпид опасностью, 6 – диспанс учет на весь период носительства, 7 – заключит лабконтроль при снятии с учета. Мероприятия по обезбреж животных: 1-дератизация – борьба с грызунами, 2 – дизенсекция (бытов паразиты и членистоногие), 3 – удал возбудителя из обьэктов окруж среды.

2) Гиг требования к сан-тех и внутр планированию опер отделения.

1.Оперблок должен быть прикаждом отделении или 1 на неск хир отделений (1 опер на 30-40 коек). Долженбыть отдельном крыле, иметь связи с хир и реаним отделением, рентгендиагностики и стерилизации. 3 планировочных зоны: 1 – стерилиная (опер-я, стер-я), 2 – особо чистая (предопер-я, наркозная), 3 – чистая (помещение по сохр крови, апаратуры, лаборатория, чст зона, санпропускник). Площаль – не мен 36 м\2, раб зона и зона персонала – 3 м\2. Для сложних опер-й – площадь 40-45 м\2, высота – 3,5 м. Стены гладкие, легко моющиеся, покрыты масляно-восковой светлой краской, все элктронные приборы монтируются в стены, потолок. Пол и плитка – маслянная краска. Должно быть 2 двери. Окна ориентир на север, СК – 1/3. Освещение: в ране 3000-10000 люкс (спектр близок к дневному+отсутствие тени в ране и прямога или отраженного света в поле зрения); светильник на высоте 50-70 см и на должен греть+не более чем на 2-3 С. Общее освещение (лампы накаливания, люминисцентные, накаливания) не менее 200лк; локальное освещение – спец бестеневые светильники. Микроклимат: Т С летом 20-22*С, зимой 19-20*; влажность – 50-55% скорость движения воздуха 0,1 м/с. Требования к оперблоку: недопускаются лица с гнойными заб-ями, стерильн одежда, маски, после опер помещение убирают, пол и панели моют дезраствором. Проветривают; облуч бактерицидн лампами в кол-ве 3 Ват/м\2; приточно-вытяжная вентиляция с преобладанием притока на 20% + 5-6 кратный обмен воздуха; обсеменение воздуха после операции не бол 2-10 м\3 (стафилокок не бол 250-500 м\3), до операции – МЧ не бол 500 (зол стафил – не бол 100). Во времы работы МЧ не бол 1000.

3) Правила выдачи листков ЛН при беремености. родах, по уходу за больн ребенком, взр человеком.

Беременные – 126 дн до и послеродовый отпуск, при патологии в родах – 140 дн, на загрязненной рад теитории – 180 дн (90+90). БЛ за больным после 14 лет выдается при амбулаторном лечении до 3-х дн в искл случаях в зависимости от тяж и быта – продлев до 7 дн леч врачем + глав врачем. По уходу за ребенком до 14 л БЛ может быть выдан до 14 дн, единовременно леч врачем на 3 дня с продлением на 3 дн после осмотра реб после осмотра совмеснос зав отдел и бол 10 дн комиссионно. При заболевании бол 14 дн матери или др члену семьи осущ уход выдается справка ф-138/у. ЛН и справка по уходу выдается одному лицу (редко - разным) решает леч врач (кому выдать). При заб-нии 2 и бол детей листок по уходу; если в сер или в конце срока на который выдан ЛН по уходу за перв ребенкоко заболевает втор – новый документ после закрытия первого с зачетом дней совпавших с днями освобождения от роботы по первому листку. Если в пер-д освобождения по справке заболевает другой ребенок или возникает новое не связаное с редыд заб-ние первого ребенка - справка закрывается и выдается новый ЛН. При стац лечениидетей до 3 лет – БЛ на весь период пребывания в стационаре. При забол-нии матери для ухода за здоровым реб до 3-х л работ лимцам которые смотрят за ребенком - БЛ на весь пер-д бол-ни матери.

№ 47

1) Эпидемиологический метод.

ЭМ – совокупность мотодических приемов основаная на анализе особенности распространения и распределения заб-ний в пространстве и времени и предназначеная для выявления проблем профилактики, причин, условий (факторов ризка) и мех формирования заболеваемости с целью обоснования мер-тий по профилактике заболеваний и оценке их эфективности. Структура ЭМ: Приемы: 1- дискрептивные (описательно-оценочные); цели: определение проблем мед-ны, профилактики по нозол фор-м болезни, а в отношен отдел бол-ней – по територ групам населения и времени; форм-ние гипотез по факторам ризка. 2 – аналитические: оценка гипотез о факторах ризка, определ направленость профилактики в соотв с фак-ром ризка; 3 – экспериментальные: доказательство гипотез, кол-ная оценка эффеект средств и методов профилактики, построение и оценка новых научных гипотез; 4 математическое моделирование: пргнозирование. Этапы анализа многолетней заболеваемости: 1 – построение таблитц и графиколв;м 2 – оценка направ и выраж эпид тенденции (стабилизация, рост, снижение), 3 – оцека проявлений цикличности; 4 – оценка показ забол-ти на разных фазах цикла; 5 – оценка переходного периода от циклич спада к цикл подъему забол-ти в многолетней динамике; 6 – оцека нерегулярных колебаний забол-ти; 7 – оценка показателей забол-ти анализ года и прогноз на будущ года; 8 – оценка и оформление гипотез о факторах ризка. Циклы могут быть малые – 2-5 лет, средние 7-15 л, большие - 20 и более лет. Этапы анализа годичной заб-ти: 1- групировка и табл сводка стат материала, 2 – построение графика, 3 -оцека типа кривой, 4 – оценка груповых кривых, 5 – оц индивид кривых, 6 – формир гипотез, 7 – оцека гипотез о фокторах ризка. Коэф сезонности – отнош числа заболеваний которые появились во время месяцев подъема к общ числу заболеваний. Инд сезонности – отнош кол-ва забол-ний в мес подъема к кол-ву забол-й в мес несезонности.

2) Приемное отделение.

1.Врач осматр всех постепающих для выявление имф бол-х и перевода их их в инф отделение. 2. Осмотр кожи, зева, слизистых, термометрия; дерев шпатели уничтожают, метал – кипятят 15 мин; термометры –погруж в 0,5% р-р хлорамина на 30 мин. 3. Осмотр бол-го на кушетке покрытой клиенкой который после протир 1% хлорамином; ЛОР и др инстр из метала и стекла помещают в тройной раствор на 45 мин или кипятят 30 мин. 4. Вслучае педикулеза – дезинсекция с сообщением в СЭС по месту жительства + памятка в истор бол-ни. 5. Полная санобраб больного (душ, ванная+стрижка ногтей) – ванную обеззараж 1% хлорамином 5 мин. 6. Санобраб проводят в спец помещении по пропускной системе исключая встречные потоки больных. 7. После обр-ки – чистое белье, тапки, халат или пижаму. 8. Одежду и обувь – в спец мешок. 9. Приемное отделение обеспечивают дост кол-ввом банного мыла, мочалок, ветоши, емкостей с подписями о их предназначении. Машинками для стрижки, ножницими, р-рами, ведрами, ватой, моющ с-вами. 10. Просле использ судна, плевательн, мочеприемника – 60 мин в 1% хлорамине. 11. Для рек – хоз мыло. 12. Медперсонал – маски, шапки; уборка не мен 2р/на/день – влажная с применением дез средств.

3) Экспертиза стойкой потери трудос-ти.

МСЕК подчинен МОЗ Украины. Виды инвалидности: 1-общее заболевание, 2-в связи с военной службой, 3-проф забол-е, 4-в связи с ликвид ЧАЭС, 5-труд увечье, 6-детство, 7-до начала труд деятельности. ЛПУ: 1 – установление факта инвал-ти, 2-прогнозирование гр инв-ти, 3 – выбор времени оптимал напр на МСЭК. Докменты для МСЭК: 1-направление на МСЭК (ф-088/у), 2 - открытый листок нетрудоспособности, 3 – паспорт больного. МСЭК – обласная, центральная городская, городская, районная, республиканская (крымская). Общая МСЭК: терапевт, хирург, невропатолог +реабилитолог +психолог +мед регистратор. Специализир МСЭК: 2 врача данной спец-ти +1 смежной (терапевт или невропатолог)+мед регистратиор. СоставКрымской респуб МСЭК, обласной, центральной городской: 4 врача эксперта +реабилитолог +юрист +економист +мед регистратор. Задачи МСЭК: санкционированиеи продолжение БЛ для продолжения лечения, установления причины и гр инв-ти, труд рекомендации. Документация МСЭК: акт освидетельствования во МСЭК, книга протоколов заседаний, стат талон по акту осведетел, ежегодный отчет по деятельности МСЭК. Переосведетельствование ч/з 1, 2, 3 года или бессрочно при стойких необратимых нарушениях в пенсионном возрасте. Неэфект реабилитации, неблагопр клинике и труд прогнозе. Групы инв-ти (критерий – степень функц нарушений): 1 гр – резко выраженое ограничение жизнедеятельности, утрач способн себя обслуживать, необжидим постор уход; 2 гр – резко выраж нарушение жизнедеят, нет необходимости в постороннем уходе; 3 гр – огранич жизнедеятельности при необратимом значит сниж обьема произв деятельности, при знач сниж или потере проф навыковили при знач затрудн выполн работы в связи с дефектами, утвержд перечнем минздрава.

№ 48.

1) Мех передачи, основн законы Громашевского.

Мех передачи (МП) – обеспечивают паразиту смену индив организмов специф хозяина и поддержание биолог вида. Стадии: виделенние во внешнюю среду, циркуляция во внешней среде, внедр в воспр орг-м. Эпид процес – это цепь непрерывно следующих друг за другом и связаных между собой заражений, инф состоянии и эпид очагов (Громашевский). Это процес взаимод возбудителя с орг-м человека на популяц уровне, проявляющийся при определеных природн или соц условиях единичним или множ заболеваниями а также бессимптомными формами. Триада Громашевского: источник инфекции, мех передачи, воспримчивый орган-м. Типы МП: аэрозольный, фекально-оральный, трансмисивный. Контактный. Фактор передачи – элемент внешней среды обеспечивающий перенос м/о из одного орган-ма в др. Громашевский открыл закономерную связь между спец локал м/о в организме и МП. Классификация инф бол-й: 1 – киш инф с фекально оральным МП: антропонозы (бр тиф, холера, гельминтозы, геп А), зоонозы (бруцельоз, сальмонелез, орнитоз); 2 – инф дых путей с воздушно-кап МП: антропонозы (дифтерия, тбк, ОРЗ); 3 – кровяные инф с трансмисивным МП: антропонозы (сипной тиф, малярия), зоонозы (чума, туляремия, ж лихорадка); 4 – инф внешн покровов к контактным МП: антропонозы (чесотка, рожа), зоонозы (сиб язва, бешенство, столбняк, кожн лейшманиоз). Эпид классиф: 1 – антропонозы: детские инф, инф дых путей, бр тиф, паратифы, дизентерия, малярия, геп А; 2 – зоонозы: чума, туляремия, ж лихорадка, сиб язва – человек тупик эпид процеса; 3 – сопронозы (резервуар – нежив объекты внешн среды), клостридиозы, актиномикозы, иерсиниоз.

2) Палатная секция.

Відділення з хворими до 30 ліжок – палати, більше 30 л – палатні секції (краще непрохідні). Необхідне облаштування кімнати денного перебування хворих не менше 15 м\2, коридор 2,4 м шириною, кабінет лікарів – 10 м\2, процедурна – 13-18 м\2, пост м/с – 4 м\2, клізменна – 8 м\2, буфер – 14 м\2, столова – 18 м\2, санвузол, ванна – 12 м\2, господарські приміщення. Між секціями – кабінет заввіділення, старш м/с, апаратна, місце каталок, кімната персоналу. Палати: на 1 койку 20 %, 2 к – 20%, 4 к – 60 %. Площа в одноліжковій без шлюзу – 9 м\2, із шлюзом 12 м\2, із шлюзом та вбиральнею – 14 м\2, відстань між ліжками більш 0,8-1 м, відстань до стіни більш 0,1 м, відст до вікна більш 0,9 м. Площа в багатоліжковій палаті 7 м\2 на чоловіка. Рівень шуму: вдень до 45 дБ, вночі до 35 дБ. Вентиляція: 80-100 м\3 на людину. Мікроклімат: Т- 19-22*С, вологість – 40-60%, швидкість повітря – 0,05 – 0,1 м/с. СК палат: 1/5, КПО – більше = 1, освітленість палат: 100 люкс – люмінісцентні лампи, 80 лукс – лампи накалювання. Размір палат: глибина до 6 м, ширина більш= 2,9 м. Устаткування палати: ліжко, приліжковий столик або тумба, стіл, стілець, рукомийник, вбудована шафа. Інф відділення: бокс – 22 м\2, шлюз при виході в коридор та тамбур для надходження хворого.

3) Проблемы ВООЗ.

Цели: 1 – достигнуть справедливости и равноправия в сфере охраны здоровья; 2 – улучш здоровыя населения наиболее пораженных груп; 3 – профилактика и уменьшение наиболее роспростр груп забол-й. Реализация: 1 – привлечение населения к здоровому способу жизни; 2 – оздоровление окруж среды; 3 – обеспечивание мед-соц помощью. Условия для выполнения: высокий уровень научных исследований, форм-ние систем инф обеспечивания по основным заданиям и напрвлениям действий, наличие оптимальной управленческой структуры и сист подготовки мед кадров, партнерство в деятельности разных служб и организаций в достижении стратегических целей.

№ 49

1) Типы мех передачи (МП).

Мех передачи (МП) – обеспечивают паразиту смену индив организмов специф хозяина и поддержание биолог вида. Стадии: виделенние во внешнюю среду, циркуляция во внешней среде, внедр в воспр орг-м. Типы МП: аэрозольный, фекально-оральный, трансмисивный, контактный + вертикальный (через плаценту). Фактор передачи – элемент внешней среды обеспечивающий перенос м/о из одного орган-ма в другой. Громашевский открыл закономерную связь между спец локал м/о в организме и МП. Выделяют: первичные фактори передачи, промежуточные, конечные. Пути передачи – конкретные элементы внешней среды или их сочетание которое обеспечивает перенос ворбудителей из одного организма в другой в конкретных условияс эпид обстановки.

2) Гиг требования к планированию больничных палат.

Відділення з хворими до 30 ліжок – палати, більше 30 л – палатні секції (краще непрохідні). Необхідне облаштування кімнати денного перебування хворих не менше 15 м\2, коридор 2,4 м шириною, кабінет лікарів – 10 м\2, процедурна – 13-18 м\2, пост м/с – 4 м\2, клізменна – 8 м\2, буфер – 14 м\2, столова – 18 м\2, санвузол, ванна – 12 м\2, господарські приміщення. Між секціями – кабінет заввіділення, старш м/с, апаратна, місце каталок, кімната персоналу. Палати: на 1 койку 20 %, 2 к – 20%, 4 к – 60 %. Площа в одноліжковій без шлюзу – 9 м\2, із шлюзом 12 м\2, із шлюзом та вбиральнею – 14 м\2, відстань між ліжками більш 0,8-1 м, відстань до стіни більш 0,1 м, відст до вікна більш 0,9 м. Площа в багатоліжковій палаті 7 м\2 на чоловіка. Рівень шуму: вдень до 45 дБ, вночі до 35 дБ. Вентиляція: 80-100 м\3 на людину. Мікроклімат: Т- 19-22*С, вологість – 40-60%, швидкість повітря – 0,05 – 0,1 м/с. СК палат: 1/5, КПО – більше = 1, освітленість палат: 100 люкс – люмінісцентні лампи, 80 лукс – лампи накалювання. Размір палат: глибина до 6 м, ширина більш= 2,9 м. Устаткування палати: ліжко, приліжковий столик або тумба, стіл, стілець, рукомийник, вбудована шафа. Інф відділення: бокс – 22 м\2, шлюз при виході в коридор та тамбур для надходження хворого. Смена белья 1 раз /7 дней. Влажная уборка с дез ростворами 2 р на день.

3) Общеекономические законы, мех действия их в сфере охраны здоровья.

Основні економічні зокони, що діють в ОЗ: 1 – закон економічного часу, 2 – закон вартості, 3 – закон рівноваги попиту та пропозиції, 4 – закон зменшення прибутковості та інші. Специфіка мед діяльності (її гуманістична спрямованість J, переважання послуг над виробництвом, непевність результату, мінливість якості, небезпечність медпослуг) не може вплинути на принципи і мех дії економічних законів в охороні здоров’я, що виявляються незалежно від волі та бажання людей. Очевидно, що з 2-х методів лікування більш ефективним є той метод, що у більшому ступені заощаджуе час та працю медперсоналу при незменній результативності лікування хворого; або заощаджує час хворого не збільшуючи витрат ресурсів. Зокон вортості в сфері охорони здоров’я можна сформолювати так: вартість надання меддопомоги не може бути нижча вартості витрат ресурсів, необхідних для надання цієї допомоги; тобто якщо виділена конкретна сума грошей, то заклади ОЗ можуть зробити обсяг меддопомоги чітко в межах вказаної суми. Приймаючи до уваги специфіку медпослуг, що по своїй собівартості складаються з витрат праці мадперсоналу чим інших матеріальних ресурсів, можна деякою мірою пом’якшувати дію екон законів заморожуванням оплати праці медперсоналу з одночасним збільшенням складності і обсягу роботи J. Підрив пррестижу професії – віддтік талановитої молоді в інші галузі де зарплата вища – негативний вплив на якість, обсяг і рівень меддопомоги L.

№ 50

1) Имунопрофилактика.

Имунопрофилактика – это защита орг-ма от инф болезней путем проведения проф прививок вакцинами и анатоксинами (активн иммунизация) и введение иммуннных сывороток или иммуноглобулинов (пасивная). Имуниз м/б общая (приказ МОЗ Украины № 14 от 25.01.96), обязательная (см ниже), выборочная (по територ (клещевой энцефалит, москитная горячка) и эпид показаниям (столбняк, бешенство, сиб язва, туляремия)). Обязательная имунизация: тбк 3-5 дн, ревакцинация 7-14 лет; полиомиелит – 3-4-5 мес, ревакц – 18м, 3г, 6л, 14л; АКДП – викц – 3,4,5м, ревакц – 18 м; АДП ревакцинация –6, 11, 14, 18л; корь – 12м, ревакц 6 лет; эпид паротит – 12 м; ВГБ – 1-2-7м; краснуха – 12м, рев – 15-16л (девочки).

2) Гиг требования к внутр планированию и режиму сомат отделения

Принцип сан-техн планирования палатных отделений: 1 – однокоридорная; 2 - 2-х коридорная; 3 – периметральная квадратная; 4 - периметральная круглая. Основные групы помещений: 1 – група пербывания больных: палаты, помещения дневного пребывания, помещения для отдыха, веранды, террасы; 2 – лечебно-вспомогательная (манипуляционная); 3 – хозяйственные; 4 – сан узел (ванна, туалет, сан комната, умывальник). Палатный коридор может быть одно и двусторонней застройки. При односторонней – естеств уровень освещенности, но зимой не рентабелен, процент застройки коридора увелич на 65-75%, но уменьшается уровень шума и бакт загрязнения. Незгораемые перегородки и самозакрывающиеся двери через каждые 30 м J. Режим: перед поступлением больного постель, тумбочку, подставку для судна протирают 1% хлорамином, постель застилают бельем камерной обработки (матрасы, подушки, одеяла – в параформалиновых камерах 45 мин, постельное белье – стирка с кипячением). Выделяются индив предметы: плевательница, поилка, чашка, судно, которые, после выписки больного обеззараживают 1 % р-ром формалнина или 0,5 % р-р извести. Больной берет с собой предметя личной гигиены, зубную щетку, пасту, бритву. Санобработка в приемном отделении, гигиеническая ванна не реже 1р/ 7 дней. Замена нательного и постельного белья не реже 1р/ 7 дн + после загрязнения. Родильницам замена 1р/3дн, полотенец – каждый день. После замены белья предметы в палате протирают 1% хрорамин или 0,5 р-р хл извести. Умываться каждий раз утром и вечеров + перед приемом пищи!J Запрещается сидеть на сиседских кроватях. Проветривание не мен 4 р/день. Послеобеденный час для сна. Влажная уборка с дезсредствами не мен 2р/день при этом ведра, тряпки отдельные для разных помещений+ маркировка + обеззараживание в теч часа 1% хрорамин или 0,5% р-р хл извести. Выходить из отделения строго запрещается, “виписывают” в отдельном помещении J. Одежда больничная перед передачей от одного больного к другому подвергается камеральной обработке. Обувь протирают 25% формалином или 40% уксус кислотой или аэрозолем “Сапожок -74” и упаковывают в пластиковий пакет на 3 час – вынимают и проветривают 10-12 часов. Обязательный учет всех больных с Т*С- 37,5 более 5 дней, с явлениями дисфункции кишечника, увел печенки, селезенки, анемии неясной этиологии. Обязательный мадконтроль медперсонала.

3) Основные затраты (ОЗ).

ОЗ – сума всех затрат которые были осуществлены в период лечения минус себестоимость медуслуг. 1 – стоимость пребывания в стационаре; 2 – зарплата мед персонала обслуживающего больного; 3 – стоимость обследования больного; 4 – стоимость медикаментов и перевязочных средств; 5 – амортизационные отчисления за оборудивание. Методика ценообразования: страховая медицина – форма финансирования из 3-х источников: бюджет, средства работодателей, личные средства граждан. Все эти средства акумулируются в фондах медстрахования – страховых компаниях, которые расходуют их в интересах своих клиентов (пациентов). Таким образом складывается условие конкуренции между лечащими учереждениями. Цена медуслуги определяется коньюнктурой рынка, спросом и предложением и др эконом факторами. Расчет цены: Ц=С+П+НДС; С –себестоимость, П – прибыль, НДС =(С+П)*к, к – коэф налогообложения (0,2 – 20%). Другими словами НДС=0,166*Ц. Эфективность деятельности оценивается рентабельностью (Р). Р=100%*П/С. Если Р 20-30%- успешная деятельность, 10-20% средний результат, менее 10% - требуется экономический анализ и принятие адекватных экономических решений

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 771 | Нарушение авторских прав