АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Роль окушерско-гинекологической службы в профилактике, диагностике и лечении венерических заболеваний.

В профилактике, диагностике и лечении венерических заболеваний акушерско- гинекологической службе принадлежит следующая роль:

1)при обращении женщины к врачу-гинекологу ей производится забор материала (мазок) и на бактериоскопическое, а при необходимости бактериологическое исследование, что способствует ранней диагностике, установлении диагноза при отсутствии выраженных клинических проявлений;

2)при постановке женщины на учёт в Ж.К. по поводу беременности проводится рад исследований, в том числе, кот способствуют установлению Диагноза венерического заболевания. Полученные данные заносятся в обменную карту, с кот. беременная поступает в родильный дом. В случае установления во время беременности диагноза венерического заболевания беременной женщине проводится соответствующее лечение;

при поступлении необследованной роженицы в родильный дом (без
обменной карты) её госпитализируют во 2-е (обсервационное) отделение,
при необходимости в отдельную палату, что предупреждает инфицирование
других пациенток. Одновременно ей проводятся необходимые для исключения или установления диагноза венерического заболевания исследования;

4) при поступлении женщины в гинекологический стационар ей также проводятся вышеуказанные исследования;

5)т.к. при ряде венерических заболеваний (напр., гонореи) поражаются и женские половые органы, то в лечении таких больных принимают участие гинекологи;

6)в акушерских стационарах в обязательном порядке проводят
профилактику гонореи всем рождающимся детям (путём закапывания 30% р-ра сульфацила натрия в конъюктивальный мешок и в половую щель;

7)санитарно-просветительная работа среди девочек обязательно должна включать правила личной гигиены (дети должны иметь отдельную постель и предметы личной гигиены).

1 6 Комплекс организационных мероприятий по проблеме ВИЧ-инфекции.

Возбудитель ВИЧ-инфекции - вирус, обладающий тропностью к клеткам лимфоидного ряда: Т-лимфоцитам (хелперам Т-4), макрофагам, моноцитам. Паразитирование вируса в Т-4 вызывает нарушение их функций и перестройку иммунитета. После периода компенсаторных сдвигов начинается период декомпенсации, клиническими признаками кот. являются снижение сопротивляемости к различным микроорганизмам, преимущественно условно-патогенным, или возникновение опухолей определённых видов, развитие энцефалита с летальным исходом.

Возбудитель ВИЧ-инфекции передаётся в основном половым путём: болеют чаще гомосексуалисты, наркоманы, проститутки, молодые женщины, ведущие беспорядочную половую жизнь. Внесение вируса происходит при переливании заражённой крови, использовании нестерильных шприцев и игл. Пик заболеваемости у женщин приходится на возраст 20-40 лет.

Течение заболевания характеризуется периодичностью:

1.Первый период - инкубационный - длится от 3-хдней до нескольких месяцев.

2.Второй период - первичных проявлений - длится до 1,5 мес. и выражается в повышении температуры, увеличении лимфатических узлов, печени, селезёнки, появлении сыпи, диареи; иногда развивается энцефалит.

3.третий период - вторичных проявлений - длится от нескольких мес. до 8-10 лет. Наиболее характерным признаком его является лимфоденоматоз с поражением нервной системы (энцефалит с деменцией). В крови снижается количество Т-4 и увеличивается уровень иммуноглобулинов, ослабевают кожно-аллергические заболевания.

Четвёртый период - период поражений - длится от нескольких мес. до 3-5 лет. Характеризуется резким снижением иммунитета: постоянно рецидивирующие кандидоз полости рта, опоясывающий герпес, пиодермия, фурункулёз, развивается похудание, постоянная лихорадка - это типичная картина ВИЧ- инфекции. Наиболее характерные её симптомы - пневмоцистная пневмония; кандидоз трахеи и бронхов; криптоспоридиоз с диареей; цмтомегаповирусные поражения органов; множественные язвы слизистых оболочек и кожи, вызванные вирусом герпеса; герпетическая пневмония; лейкоэнцефалопатия; лимфома мозга; саркома Копоши у лиц моложе 60 лет; сепсис; абсцесс внутренних органов, костей и суставов. У детей инфицированных матерей наблюдаются увеличение лимфатических узлов, печени, селезёнки, диарея, лихорадка, вирусные и бактериальные инфекции. Для гинекологов важность проблемы ВИЧ-инфекции прежде всего в том, что вирус может передаваться больной матерью во время беременности, родов, кормления грудью. Пути передачи соответственно - через плаценту, в процессе прохождения через инфицированные родовые пути, через грудное молоко, а также при теснол\ контакте, кот. неизбежен между матерью и новорождённым. При внутриутробном заражении у плода отмечаются гипертрофия, уродства костей черепа и лица, однако это признаки факультативные. В связи с опасностью заражения при кормлении грудным инфицированным молоком донорство молока должно строго контролироваться, так же как показания к переливанию крови. При лечении ВИЧ-инфекции используют противовирусные препараты. Терапия вторичных поражений зависит от их этиологии. Больные и лица с положительной серологической реакцией обследуются 2 раза в год. В борьбе с ВИЧ-инфекцией исключительную роль играет профилактика, в кот. участвуют врачи всех специальностей. Особое значение имеет распознавание ВИЧ- инфицированных лиц (инкубационный период, наличие клинических признаков). С целью диагностики используют специальную тест-ситему для диагностики ВИЧ-инфекции, основанную на применении ммуноферментного анализа, и подтверждающие тесты (иммуноблок, молекулярная гибридизация).

Предусматривается обязательное обследование крови доноров, декретированных контингентов населения (медицинские работники и др.); иностранцев, приезжающих на срок более 3 мес.; российских граждан, приехавших из-за границы, где они были более мес.; беременных; больных венерическими заболеваниями; гомосексуалистов; наркоманов; проституток; больных с клинической картиной иммунодефицита.

Большое значение приобретает широкая санитарно-просветительская работа.

17 Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Её роль в диагностике патологии матки, яичников.

УЗ диагностика является одним из ведущих методов исследования в гинекологии благодаря высокой эффективности, безвредности и относительной простоте проведения. Метод основан на том, что разные ткани имеют различную эхоплотность и поэтому по-разному поглощают и отражают ультразвуковые волны. При патологических процессах изменяется толщина ткани, её консистенция и структура. Поэтому меняются и акустические свойства тканей, что позволяет получать чёткие представления о характере изменений и определять их размеры.

Методы УЗИ:

4.трансабдоминальный метод - исследование осуществляют через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре, что даёт возможность вытеснить из малого таза петли кишечника, содержащие газ, кот. отражает ультразвуковые волны и мешает чёткой визуализации матки и яичников. Кроме того, мочевой пузырь используется для сравнения при дифференцировке плотных и жидкостных образований. Исследование
проводят при горизонтальном наложении женщины. Кожу передней брюшной стенки обследуемого участка смазывают вазелиновым маслом или звукопроводящим гелем для лучшего контакта кожи с поверхностью датчика;

5.трансвагинальный метод - эхо преобразователь вводят во влагалище. Применение влагалищных датчиков значительно повысило информативную ценность исследования: появилась возможностьиспользовать высокочастотные датчики и осуществлять исследование при практически непосредственном соприкосновении

эхопреобразователя с исследуемым органом или новообразованием; отпала необходимость тугого наполнения мочевого пузыря, весьма тягостного для больной; ожирение, рубцы на передней брюшной стенке, спаечный процесс в органах малого таза не мешают визуализации половых органов; возможность одновременного двуручного исследования значительно облегчает визуализацию органов. Трансвагинальный метод особенно перспективен при диагностике ранних сроков маточной и внематочной беременности, поликистозных яичников и опухолей яичников.

УЗИ начинают с визуализации матки, определения её положения, размеров и консистенции, используя серию продольных и поперечных сканирований. При продольном сканировании матка визуализируется в виде: образования средней эхоплотности грушевидной формы, а при поперечном - овальной. В реле матки обычно определяется мелкоклеточная зернистость.

Размеры матки женщин реподуктивного возраста при УЗИ: длина - 5,5-8,3см, ширина - 4,6-6,2см, переднезадний размер - 2,8-4,2см. Индивидуальные колебания зависят от числа беременностей и родов.

Яичники более сложны для исследования и возможность их визуализации при трансабдоминальном методе составляет в среднем 70-80%. Они определяются в виде овоидной формы образований, расположенных по боковым сторонам от матки. Размеры яичников: длина - 2,7-ЗДсм, ширина -2,4-3,2см, переднезадний размер - 1,4-2,4см. Размеры овулирующего яичника и содержащего жёлтое тело в фазе расцвета несколько больше, чем яичника, не содержащего этих функциональных образований. Наблюдение за яичниками в течении менструального цикла позволяет визуализировать в них развитие фолликула, средний диаметр кот. к моменту овуляции составляет 21мм.

Минимальным размером фолликула, при кот. следует начинать медикаментозную стимуляцию овуляции, считают 18мм (определить фолликул при УЗИ можно при величине 8мм). При гиперстимуляции яичников размеры яичников при УЗИ увеличиваются за счёт образования множественных кистозных фолликулов размером до 35-45мм.

Ультразвуковой симптом произошедшей овуляции - исчезновение изображения фолликула и появление уровня жидкости в позадиматочном пространстве в виде эхонегативной полоски, что является результатом не только излития содержимого фолликула, но и увеличения секреции перитонеальной жидкости до 20 алл после овуляции.

Большое диагностическое значение имеет определение маточного М-эха, кот. представляет.собой отражение от стенок полости матки и эндометрия. Маточное М-эхо обычно начинает чётко визуализироваться с начала 2-й фазы менструального цикла и определяется в виде: ровной линейной полоски, занимающей срединное положение и имеющего несколько большую акустическую плотность, чем стенки матки. В норме толщина М-эха не превышает в конце 2-й фазы цикла 8-10мм. При гиперпластических процессах эндометрия толщина М-эха увеличивается и составляет более 10 мм, контуры его становятся более чёткими, а форма приобретает вид овала. Мелкие и средние полипы эхографически не идентифицируются и изображение при них схоже с гиперплазией в виде чётко очерченных округлых образований несколько большей или меньшей акустической. плотности, чем М-зхо,

Исследование М-эха позволяет также диагностировать подслизистую миому матки в 50-80% случаев. Точность диагностики повышается в зависимости от дня менструации или за несколько дней до нее, когда чётко определяется деформация М-эха подслизистым узлом.

Миома матки при УЗИ характеризуется увеличением размеров органа, неровностью наружных покровов и обнаружением чаще округлых и овальных образований несколько меньшей по сравнению со стенкой матки акустической плотностью.

Эхограммы больных раком эндометрия обычно не отличаются от гиперплазии эндометрия, однако иногда наблюдаются дополнительные разрозненные эхоситналы, а форма М-эха становится более округлой. Толщина срединной маточной структуры может достигать 1,5см и более. Поэтому эхография может быть использована только как метод скрининга с целью обнаружения патологии эндометрия. Для постановки окончательного диагноза необходимо проведение гистологического исследования соскоба эндометрия у больных с выявленными при эхографии патологическими изменениями. При внутреннем эндометриозе в стенке матки выявляются мелкие, чаще множественные кистозные образования диаметром 3-7мм. Форма матки, особенно за несколько дней до менструации, приобретает округлую форму за счёт увеличения переднезаднего размера.

Наиболее важное значение имеет эхография у больных кистами и новообразованиями яичников. Фолликулярные кисты яичников при УЗИ визуализируются в виде однокамерных эхонегативных образований округлой формы, имеющих тонкие ровные стенки. Диаметр фолликулярных кист достигает 3-7см. Кисты жёлтого тела характеризуются той же эхографической картиной и расположены сбоку и кзади от матки. Преимущественно они выявляются в 1-м триместре беременности и исчезают к 12-14 неделе.

Текалютеиновые кисты обычно визуализируются с двух сторон от матки и представляют собой многокамерные жидкостные образования различных размеров. Для серозных кистом яичников характерно наличие эхонегативных образований, имеющих более толстую стенку, чем кисты яичников. Муцинозные кистомы яичников имеют довольно характерный признак -множественные тонкие перегородки внутри кистозного образования. Для папиллярных кистом патогномоничным является: наличие характерных разрастаний несколько повышенной зхоплотности. Эхограсрическая диагностика эндометриоидных кист основана на определении одно- и многокамерных толстостенных кистозных образований, располагающихся, как правило, позади матки и имеющих неоднородную внутреннюю структуру. Характерной чертой для дермоидных кист является наличие плотного компонента, кот. чаще всего плотно прилегает к стенке образования.

Диагностические трудности возникают при эхографическом исследовании с целью выявления внематочной беременности. Наиболее информативно исследование с помощью влагалищных датчиков. Диагноз можно поставить только при прогрессирующей трубной беременности, когда вне полости матки визуализируется плодное яйцо с эмбрионом. В сомнительных случаях, когда УЗИ исключает наличие маточной беременности, необходимо прибегать к лапароскопии.

Неизменённые маточные трубы, как правило, не визуализируются. Поэтому ультразвуковая диагностика патологических состояний маточных труб возможно только при наличии в них содержимого (сакто -, гидро -, гематосальпинкс). От новообразований яичников их отличает вытянутая веретенообразная форма.

Использование УЗИ оказывает ценную помощь при обследовании больных с абсцессами в области малого таза. Тубоовариальные абсцессы чаще визуализируются в виде многокамерных образований неоднородной структуры с нечёткими наружными контурами. Часто в них выявляются, внутренние линейные эхосигналы, представляющие собой уровень расслоения жидкостной части и плотных элементов гнойного содержимого друг от друга.

Наиболее сложна ультразвуковая диагностика злокачественных новообразований яичников, т.к. при этих заболеваниях отмечается выраженный полиморфизм эхограсрической картины. К косвенным признаке следует отнести в первую очередь наличие нечётких наружных контуров образования, а также появление в нём отдельных эхопозитивных утолщений или плотных пристеночных компонентов.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 733 | Нарушение авторских прав