АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ВВЕДЕНИЕ

Грипп - это тяжелая вирусная инфекция, которая поражает мужчин, женщин и детей всех возрастов и национальностей. Заболевание гриппом сопровождает высокая смертность, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года и поражают до 15% населения Земного шара.

Периодически повторяясь, грипп и ОРЗ уносят в течение всей нашей жизни суммарно около 1 года. Человек проводит эти месяцы в недеятельном состоянии, страдая от лихорадки, общей разбитости, головной боли, отравления организма ядовитыми вирусными белками.

Грипп и ОРЗ постепенно подрывают сердечно-сосудистую систему, сокращая на несколько лет среднюю продолжительность жизни человека. При тяжелом течении гриппа часто возникают необратимые поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы, провоцирующие заболевания сердца и сосудов, пневмонии, трахеобронхиты, менингоэнцефалиты[1].

Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире и составляет 95% всех инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппов и другими ОРВИ.

Исходя из выше сказанного, можно понять, что своевременная диагностика и дальнейшее адекватное лечение поможет избежать многих осложнений.

Цель – изучить роль фельдшера в диагностике и лечении больных с гриппом.

Предмет - роль фельдшера в лечебно-диагностических мероприятиях.

Объект – вирус гриппа; больные гриппом.

Задачи – изучить:

1. Историю развития вируса гриппа, его происхождение;

2. Этиологию и патогенез вируса гриппа;

3. Источники заражения, пути передачи и контагиозность вируса гриппа;

4. Основные симптомы вируса гриппа;

5. Диагностику и принципы лечения гриппа;

6. Роль фельдшера в лечебно-диагностических мероприятиях.

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1. История развития вируса гриппа

Первые упоминания о гриппе были отмечены много веков назад - еще в 412 году до н.э. описание гриппо-подобного заболевания было сделано Гиппократом. Также гриппо-подобные вспышки были отмечены в 1173 году. Первая задокументированная пандемия гриппа, унесшая много жизней, случилась в 1580 году.

В 1889-1891 гг произошла пандемия средней тяжести, вызванная вирусом типа H3N2.

Печально известная "Испанка", вызванная вирусом H1N1 произошла в 1918-1920 гг. Это самая сильная из известных пандемий, унесшая по самым скромным подсчетам более 20 млн. жизней. От "испанки" серьезно пострадало 20-40% населения земного шара. Смерть наступала крайне быстро. Человек мог быть еще абсолютно здоров утором, к полудню он заболевал и умирал к ночи. Те же, кто не умер в первые дни, часто умирали от осложнений, вызванных гриппом, например, пневмонии. Необычной особенностью "испанки" было то, что она часто поражала молодых людей (обычно от гриппа в первую очередь страдают дети и пожилые лица).

Возбудитель заболевания, вирус гриппа, был открыт Ричардом Шоупом в 1931 году. Вирус гриппа А впервые был идентифицирован английскими вирусологами Смитом, Андресом и Лэйдловом (Национальный институт медицинских исследований, Лондон) в 1933 году. Тремя годами позже Францис выделил вирус гриппа В[2].

В 1940 году было сделано важное открытие - вирус гриппа может быть культивирован на куриных эмбрионах. Благодаря этому появились новые возможности для изучения вируса гриппа.

В 1947 году Тейлором был впервые выделен вирус гриппа С[3].

В 1957-1958 гг случилась пандемия, которая получила название "азиатский грипп", вызванная вирусом H2N2. Пандемия началась в феврале 1957 года на Дальнем Востоке и быстро распространилась по всему миру. Только в США во время этой пандемии скончалось более 70000 человек.

В 1968-1969 гг произошел средний по тяжести "Гонконгский грипп", вызванный вирусом H3N2. Пандемия началась в Гонконге в начале 1968 года. Наиболее часто от вируса страдали пожилые люди старше 65 летнего возраста. Всего число погибших от этой пандемии составило 33800 человек.

В 1977-1978 гг произошла относительно легкая по степени тяжести пандемия, названная "русским" гриппом. Вирус гриппа (H1N1), вызвавший эту пандемию уже вызывал эпидемию в 50-х гг. Поэтому в первую очередь пострадали лица, родившиеся после 1950 г.

По поводу происхождения слова "инфлюэнца" (устаревшее название гриппа) существует несколько версий. По одной из них, оно родилось в Италии в середине 15 века, после серьезной эпидемии, которую приписывали воздействию (influence) звезд. По другим гипотезам - это слово произошло от латинского "influere" (вторгаться) или от итальянского "influenza di freddo" (последствие охлаждения). Голландское слово "griep", которое применяют в разговорном языке подобно английскому "flu", происходит от французского "gripper" и является собирательным понятием, обозначающим большое число респираторных заболеваний, вызываемых более, чем 100 вирусами, являющимися возбудителями инфекций верхних дыхательных путей.

1.2. Этиология и патогенез вируса гриппа

Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов, которые включают род вирусов гриппа А, род вируса гриппа В и С. Вирусы гриппа рода А подразделяются на многие серотипы. Постоянно возникают новые антигенные варианты. Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высушивании и под влиянием различных дезинфицирующих агентов. Воротами инфекции являются верхние отделы респираторного тракта. Вирус гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательных путей, особенно трахеи. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома (кровохарканье, носовые кровотечения, геморрагическая пневмония, энцефалопатия). Грипп обусловливает снижение иммунологической реактивности. Это приводит к обострению различных хронических заболеваний — ревматизма, хронической пневмонии, пиелита, холецистита, дизентерии, токсоплазмоза и пр., а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Вирус сохраняется в организме больного обычно в течение 3–5 дней от начала болезни, а при осложнении пневмонией — до 10–14 дней[4].

1.3. Источники заражения, пути передачи и контагиозность вируса гриппа.

Вирус гриппа очень легко передается. Самый распространенный путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Также возможен (хотя и более редок) и бытовой путь передачи - например, заражение через предметы обихода.

В течение суток через дыхательные пути человека проходит около 15 000 л воздуха, микробное содержание которого фильтруется и оседает на поверхности эпителиальных клеток. Микробная контаминация воздуха приобретает опасность лишь при наличии в ней болезнетворных вирусов и бактерий, рассеиваемых больными и носителями респираторных инфекций.

При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа. На короткий промежуток времени вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Частицы размером более 100 мкм (крупнокапельная фаза) быстро оседают. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 м[5].

Более редкий, хотя тоже возможный, путь передачи гриппа — через предметы обихода. Во время разговора, кашля, чихания из носоглотки больного выбрасываются частицы слизи, слюны или мокроты, зараженные вирусом гриппа. На короткий период времени вокруг инфицированного человека образуется зона с большой концентрацией аэрозольных частиц, дальность рассеивания которых обычно не превышает2-3 метра. Длительность пребывания и концентрации вируса гриппа во взвешенном состоянии зависят от величины частиц, которые определяются частотой актов чихания и кашля. Из этого следует необходимость соблюдения больным элементарных гигиенических правил. Если больной будет чихать, прикрывая рот, то количество болезнетворных частиц уменьшится уже на 10-70%, следовательно, будет снижена концентрация вируса гриппа в воздушной среде.

Вирус гриппа обладает высокой устойчивостью и может сохраняться во внешней среде до трех недель, следовательно, всегда есть опасность активизации «второго» пути распространения гриппа — контактно-бытового. Инфицирование может происходить через предметы обихода, детские игрушки, белье и посуду. Поэтому в доме, где кто-то переболел гриппом, даже если остальные члены семьи остались здоровы, необходимо провести влажную уборку, во избежание «запоздалого» заражения вирусом.

Контагиозность начинается с конца инкубационного и длится весь лихорадочный период, достигая своего максимума через 1-2 дня после начала заболевания. После 5-7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается, и больной становится практически неопасным для окружающих.

Большую эпидемическую опасность представляют больные, которые при заболевании гриппом не остаются дома, а продолжают посещать общественные места. Продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое число людей.

1.4. Клиническая картина вируса гриппа

Классификация гриппа:

По типу: а) типичная форма и б) атипичные формы: стертые, бессимптомные

По тяжести: легкая форма, среднетяжелая форма, тяжелая (токсическая) форма, гипертоксическая форма (критерии - выраженность синдрома интоксикации и местных изменений)

По характеру течения: гладкое и негладкое: с осложнениями; с наслоением вторичной инфекции; с обострением хронических заболеваний[6].

Клиническая картина типичной формы гриппа:

- инкубационный период от нескольких часов до 1-2 дней

- острое начало заболевания с лихорадки и симптомов интоксикации, которые достигают максимальной выраженности в первые (реже вторые) сутки

- температура тела повышается до 38,5-40°С и выше, держится 2-5 дней, если больше – это признак присоединения бактериальных осложнений

- симптомы интоксикации резко выражены: сильная головная боль в лобно-височных областях, боли в икроножных мышцах, костях и суставах (ломота во всем теле), глазных яблоках, гиперестезия; человек становится беспокойным или вялым и адинамичным, снижается аппетит, нарушается сон; нередка рвота после приема пищи и лекарств

При тяжелых формах гриппа отмечается судорожная готовность, развиваются геморрагический (носовые кровотечения, петехиальная сыпь на лице, шее, верхней части туловища), менингеальный (повторная рвота, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, положительные менингеальные симптомы), энцефалический (бред, галлюцинации, генерализованные судороги, нарушение сознания) синдромы

В начале болезни характерны функциональные нарушения ССС в виде тахикардии, приглушения тонов сердца, повышенного АД, в дальнейшем сменяющиеся умеренной брадикардией и гипотензией

Катаральный синдром (трахеит, фарингит, ринит) выражен слабо или умеренно и развивается на 2-3-й день от начала заболевания; трахеит проявляется сухим упорным мучительным кашлем с болями за грудиной, переходящим через несколько дней во влажный; фарингит характеризуется слабо или умеренно выраженной гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, першением и болью в горле при глотании, инъекцией сосудов слизистых оболочек зева; ринит проявляется заложенностью носа, затруднением носового дыхания, чиханием, скудным серозным отделяемым. Для гриппа характерно преобладание синдрома интоксикации над катаральным синдромом.[7]

Специфическое для гриппа поражение легких на первые-вторые сутки болезни в виде острого сегментарного отека легких (не имеет клинических проявлений, выявляется рентгенологически по характерным затемнениям сегмента или доли легкого, претерпевает быстрое обратное развитие в течение 3-5 дней) или острого геморрагического отека легких (развивается при тяжелых и гипертоксических формах гриппа, протекающих с респираторным токсикозом, сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью, клинически явления ДН III степени, «клокочущее» дыхание, выделение розовой пенистой мокроты, быстрое развитие вирусно-бактериальной пневмонии)

Через 7-8 дней от начала заболевания наступает период реконвалесценции, характерно улучшение самочувствия, нормализация температуры тела, уменьшение катаральных явлений; у части детей, особенно после тяжелых форм гриппа, в течение нескольких недель наблюдается постинфекционный астенический синдром: дети капризные, эмоционально неустойчивые, любая физическая или психическая нагрузка вызывает слабость, недомогание, быструю утомляемость[8].

Клиника атипичных форм гриппа:

А) стертая форма - состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие не нарушено, повышение температуры тела и синдром интоксикации отсутствуют, отмечается катаральный синдром в виде незначительной заложенности носа, умеренного серозного отделяемого из носовых ходов и покашливания

Б) бессимптомная форма - клинические проявления отсутствуют, диагностируется только на основании нарастания титра специфических АТ к вирусу гриппа.

Критерии тяжести гриппа:

А) легкая форма – слабо выраженный синдром интоксикации (умеренная головная боль, снижение аппетита, ребенок становится капризным), температура тела до 38,0-38,5° С, незначительные катаральные явления в виде заложенности носа и редкого сухого кашля.

Б) среднетяжелая форма - умеренно выраженная интоксикация (головная боль, головокружение, боли в мышцах и глазных яблоках, слабость, вялость, сонливость), температура тела до 39-39,5° С, катаральный синдром - скудное серозное отделяемое из носовых ходов, чихание, сухой мучительный кашель с болями за грудиной.

В) тяжелая (токсическая) форма – выраженные симптомы интоксикации (вплоть до менингеального, энцефалического или геморрагического синдромов), лихорадка до 39,5-40° С и более, у части - респираторный инфекционный токсикоз.

Г) гипертоксическая форма - встречается редко, характерно внезапное начало, молниеносное течение с развитием менингеального, энцефалического и геморрагического синдромов, респираторного токсикоза 2-3-й степени уже в первые часы заболевания, слабо выраженный катаральный синдром.

Респираторный инфекционный токсикоз - неспецифический генерализованный ответ организма на инфекционный агент с нарушением функций внутренних органов и систем, особенно центральной и вегетативной нервной системы, сопровождающийся накоплением в тканях и сосудистом русле токсических продуктов.

Выделяют три степени респираторного токсикоза:

I степень – компенсированная; вследствие гиперсимпатикотонии возникает нарушение периферического кровотока (из-за спазма сосудов кожи, печени, почек) и централизация кровообращения, что клинически проявляется гипертермией, тахикардией, нормальным или повышенным АД; ирритативные нарушения сознания (возбуждение, беспокойство) сменяются сопорозными (адинамия, заторможенность); возможны гиперрефлексия, судорожная готовность, кратковременные генерализованные судороги; отмечают бледность кожи с мраморным рисунком, цианотичную окраску слизистых и ногтевых лож, холодные на ощупь конечности; диурез снижен, могут появиться геморрагии; положительная реакция на введение сосудорасширяющих препаратов: исчезают бледность и мра-морность кожи, увеличивается диурез.

II степень – субкомпенсированная; у больных наблюдается парез сосудов, повышается проницаемость сосудистой стенки, усиливается ликворопродукция, развиваются интерстициальные отеки, отек головного мозга; клинически среднемозговая (диэнцефальная) кома, гиперрефлексия, мышечная гипертония, тонико-клонические судороги, стойкая гипертермия; бледность и мраморность кожи не исчезают после введения сосудорасширяющих средств, отмечаются акроцианоз, олигурия, тахикардия, глухость сердечных тонов. АД снижено, однако систолическое не ниже 70 мм рт. ст.; возможны носовые кровотечения, микрогематурия, рвота «кофейной гущей»

III степень – декомпенсированная; вследствие циркуляторной гипоксемии происходит повреждение клеточных мембран; развиваются отек-набухание головного мозга, стойкие некупирующиеся судороги, мышечная атония, арефлексия; отсутствует ответ на болевые раздражители и реакция зрачков на свет; кожа бледно-цианотичная; характерны симптом «белого пятна» и анурия, систолическое АД ниже 70 мм рт. ст.; отмечаются брадикардия, патологические ритмы дыхания, кровоточивость из мест инъекций, геморрагическая сыпь; стволовая кома характеризуется нарушением функций жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени)[9].

1.5. Диагностика вируса гриппа

1. Характерные опорные клинико-диагностические признаки: эпидемический подъем заболеваемости в зимне-весенний период; острое, внезапное начало; выраженный синдром интоксикации, достигающий максимального развития в первые-вторые сутки болезни; выраженная (39,0° С и выше) непродолжительная лихорадка, достигающая максимума в первые-вторые сутки болезни; катаральный синдром умеренный, развивается на вторые-третьи сутки болезни; проявляется преимущественно трахеитом

2. Выявление вирусных антигенов в клетках цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей

- иммунофлуоресцентный анализ. Метод основан на выявлении в исследуемом материале специфических вирусных антигенов с помощью иммунофлюоресценции в прямой или косвенной РИФ. Слизь получают из носовых ходов или задней стенки глотки, центрифугируют и из осадка клеток цилиндрического эпителия слизистой оболочки готовят мазки на предметных стеклах. их обрабатывают иммунофлуоресцентный сыворотками, конъюгированными с флуорохромами, например, ФИТЦ (флуоресцеинизотиоцианат). При исследовании препаратов с помощью люминесцентного микроскопа наблюдают характерное зелено-желтое свечение вирусов гриппа, которые локализуются в начале болезни в ядрах эпителиальных клеток. (См. Приложение 1)

- иммуноферментный анализ (экспресс-диагностика)

3. Серологические реакции (РТГА, РРГ) для выявления специфических антител в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней (диагностически значимо 4-кратное и более нарастание титра). (См. Приложение 2)

Серологическое исследование используют для подтверждения диагноза гриппа. Оно основывается на определении четырехкратного роста титра антител в сыворотке больного. Первую сыворотку получают в начале болезни в остром периоде (2-5-1 день болезни), вторую - после 10-14-го дня заболевания. Поскольку сыворотки дослтн джують одновременно, первую из них хранят в холодильнике при температуре -20 ° С. Чаще всего используют РТГА, РСК, РНГА. Эти реакции ставят со специальными наборами стандартных вирусных диагностикумов (эталонные штаммы вируса гриппа различных серологических типов). Поскольку сыворотки больных могут содержать неспецифические ингибиторы гемагглютинации, их сначала прогревают при температуре 56 ° С, а также обрабатывают специальным ферментом (например, нейраминидая зой) или растворами перйодаты калия, риванола, хлорида Марганца, суспензиеы белой шины т.п. по специальным схемам. И

4. Вирусологическая диагностика гриппа (выделение вируса в развивающихся куриных эмбрионах) - трудоемкая и продолжительная по времени, применяется только в научных целях.

5. ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, нормальное СОЭ.

Дифференциальная диагностика гриппа проводится с другими ОРВИ (См. Приложение 3):

В отличие от гриппа характерны следующие отличия:

А) при парагриппе:

- начинается постепенно, значительно уступая гриппу по выраженности интоксикации, температура редко превышает 38°С

- преимущественно поражается гортань с развитием симптомов ларингита (осиплость голоса, лающий сухой кашель)

- слизистая ротоглотки неярко гиперемирована (для гриппа характерна разлитая, яркая гиперемия в сочетании с мучительным надсадным кашлем и болью за грудиной).[10]

Б) при аденовирусной инфекции:

- явления тонзиллита, увеличение регионарных л. у., иногда - гепатоспленомегалия

- умеренный кашель, появляющийся чаще на 3-4-ый день, слабо беспокоящий больного

- выраженный экссудативный компонент воспаления (при гриппе ринорея скудная)

- возможно наличие характерного, часто ассиметричного, конъюнктивита

- возможны боли в животе и диспепсические явления (особенно часто у детей)

- большая (до 2 недель) продолжительность лихорадочного периода

- несмотря на наличие иногда высокой температуры тела, общее состояние нарушено меньше, чем при гриппе

- в ОАК возможен умеренный лейкоцитоз (при гриппе – лейкопения) и др[11].

1.6. Лечение гриппа

Показания к госпитализации в инфекционный стационар:

А. клинические:

- грипп с тяжелым течением с наличием хотя бы одного из признаков: 1) гипертермия (40-41°С); 2) менингеальный синдром; 3) рвота; 4) судороги; 5) одышка, цианоз; 6) аритмия, гипотензия; 7) др. неотложные или тяжелые состояния

- отягощенный преморбидный фон (заболевания сердца и др.)

- дети с риском развития осложнений

Б. эпидемиологические - проживание в общежитиях, гостиницах и др. при невозможности изолировать больного от окружающих; невозможность организовать за больным постоянное медицинское наблюдение

Постельный режим до нормализации температуры, обильное теплое питье (чай с лимоном, малиновым вареньем, щелочные минеральные воды), механически и химически щадящая, теплая, с ограничением поваренной соли, богатая витаминами, преимущественно молочно-растительная пища. Оставленных для лечения дома помещают в отдельную комнату или изолируют от окружающих посредством ширмы. Выделяют отдельную посуду, которая обеззараживается крутым кипятком. Лица, ухаживающие за больным, должны носить четырехслойную маску из марли. Во время лихорадочного периода больному необходимо соблюдать постельный режим. Рекомендуется тепло (грелки к ногам, обильное горячее питье).

Грипп — вирусное заболевание, поэтому антибиотиками его вылечить нельзя. Медикаментозное лечение гриппа включает:

· противовирусные лекарственные средства;

· симптоматические лекарственные средства[12].

1.6.1. Противовирусные лекарственные средства в лечении гриппа

Радикальных средств для лечения гриппа не существует и на сегодняшний день. Это связано с тем, что вирус гриппа постоянно изменяется. Существует две группы противогриппозных препаратов, обладающих специфическим противовирусным действием с доказанной клинической эффективностью:

· амантадин, римантадин и их аналоги

· занамивир, озельтамивир.

В лечении и профилактики гриппа используют также неспецифические противовирусные препараты, к ним относятся:

· интерферон и индукторы интерферона,

· Иммуноглобулины используются с целью связывания вирусов и их токсинов. Назначают их при тяжелых осложненных формах гриппа внутривенно в условиях стационара. В медицинской практике применяют противогриппозный донорский гамма-глобулин (иммуноглобулин) и иммуноглобулин человека нормальный поливалентный. В домашних условиях эти препараты не назначаются[13].

1.6.2. Симптоматическая и патогенетическая терапия

Во время лихорадочного периода и в первые дни после нормализации температуры больному гриппом необходимо придерживаться постельного режима. Показано тепло (теплая кровать, грелки к ногам, большое количество горячего питья в виде теплого молока, прием подкисленной жидкости, горячего чая с лимоном, клюквенный морс, фруктовые соки). Широко используются горячие напитки из плодов калины, малины, настои из цветков липы, бузины, листьев земляники, эвкалипта, чабреца, хвоща полевого, ромашки, корень девясила. С целью детоксикации количество употребляемой жидкости должно составлять до 2 литров.

При сильной головной боли, при болях в мышцах, костях, суставах у больных гриппом для уменьшения проявлений токсикоза и воспалительных изменений в дыхательных путях широко используется антигрипин (условное название), в состав которого входят:

· парацетамол или анальгин (0,5 г);

· аскорбиновая кислота (0,3 г);

· димедрол (0,02 г);

· рутин (0,02 г);

· глюконат или лактат кальция (0,1 г).

Сейчас уже хорошо известно, что температурная реакция при гриппе имеет определенное компенсаторно-приспособительное значение. Она подавляет размножение вируса, облегчает освобождение организма от возбудителя, активирует фагоцитоз и образование эндогенного ИФН (Смородинцев А. А., 1975, 1986). Показаниями для использования жаропонижающих средств следует считать не столько абсолютные цифры термометрии, сколько самочувствие больного, показатели гемодинамики, состояние нервной системы.

Жаропонижающие препараты назначают лишь при гиперпирексии (39,5°С и выше) и выраженных мозговых и сердечно-сосудистых нарушениях, в дозе, которая снижает температуру тела на 1-1,5°С (Сокол А. С, 1979). Следует стремиться к постепенному снижению температуры тела.

Борьба с гипертермией при гриппе (и ОРВИ) проводится дифференцированно. При красной гипертермии назначают центральные антипиретики: анальгин 50% раствор в сочетании с димедролом 1% — 2 мл внутримышечно, внутривенно.

При высокой лихорадке с резко выраженной гипертермией кожных покровов рекомендуется физическое охлаждение:

· увеличение процента открытой поверхности тела;

· холод на голову и к магистральным сосудам шеи, аксилярным и паховым областям (по 20 мин через 2 часа);

· влажные обертывания, протирка кожи теплым 0,25-0,5% раствором уксуса, включение вентилятора и т. д.;

· холодные очистительные клизмы, промывание желудка холодным раствором;

· в/венное введение раствора глюкозы t +4°C.

При высокой лихорадке с резкой бледностью, мраморностью кожных покровов (бледная гипертермия) необходимо:

· назначение центральных антипиретиков;

· снятие спазма периферических сосудов;

· согревание больного (теплые грелки к ногам, горячее питье, растирание кожи 60° спиртом);

· 2% раствор эуфиллина, 2% раствор папаверина, 2% раствор но-шпы, никотиновая кислота;

· или 5% раствор пентамина внутривенно в 10 мл 5% раствора глюкозы или физраствора (противопоказано при выраженном шоке).

Не следует стремиться к быстрому снижению температуры для избежания коллапса.

Назначаются антигистаминные препараты, которые уменьшают проницаемость капилляров, препятствуют развитию вызванного гистамином отека тканей, обладают противовоспалительными и десенсибилизирующими свойствами (диазолин, супрастин, тавегил, димедрол, пипольфен).

У больных с катаральным синдромом в зависимости от его проявлений проводится адекватная терапия. При заложенности носа и при насморке закапывают 2-3% раствор эфедрина, весьма эффективно закапывать в нос 5% раствор линимента циклоферона либо орошать зев 12,5% раствором циклоферона, развести его предварительно в соотношении 1:2; 1% ментоловое масло, применяют санорин, галазолин, нафтизин 3-4 раза в день и другие сосудосуживающие или дезинфицирующие препараты.

Проявления фарингита уменьшаются при полоскании горла 2% раствором натрия гидрокарбоната, настоями ромашки, шалфея, чабреца, раствором фурацилина (1:5000). Рекомендуется теплое молоко с «Боржоми».

Хорошо помогает уменьшению боли за грудиной и способствует отхождению мокроты при кашле микстура от кашля (состав: экстракт термопсиса сухого 0,6 г; экстракт солодкового корня сухого 2 г; натрий гидрокарбонат 4 г; натрий бензоат 4 г; аммоний хлорид 2 г; масло анисовое 0,05 г; сахар 10 г). Разводят в 200 мл теплой кипяченой воды и добавляют 1 столовую ложку эликсира грудного. Принимают по 1 столовой ложке 3-5 раз в день.

При возбуждении, бессоннице, склонности к судорогам назначают транквилизаторы и седативные средства (аминазин, седуксен, тазепам и др.) натрий оксибутират или дроперидол, антигистаминные препараты или так называемые литические смеси, транквилизаторы, которые содержат седативные и антигистаминные препараты.

Больным гриппом и другими ОРЗ с легким и среднетяжелым течением назначают обильное питье жидкости, в которую добавляют витамины С и Р (5% раствор с аскорбиновой кислотой), чай (лучше зеленый, настой или отвар шиповника, компоты, фруктовые соки, особенно грейпфрутовый и черноплодной рябины, минеральные воды).

Приводим некоторые методы лечения (народные средства), которые можно использовать как дома, так и в стационаре в качестве дополнения к медикаментозным препаратам: напиток из шиповника, липа с калиной, морс из брусники, малина обычная, липа с малиной, малина с медом, прополис, пихтовое масло

Редька (используется при кашле). Нарезать сырую редьку очень тонкими ломтиками и посыпать их сахарным песком. Сладкий сок, который появился, принимать по столовой ложке каждый час. Натереть редьку на терке и отжать сок через марлю. Смешать 1 литр сока с жидким медом и пить по 2 ст. ложки перед едой и вечером перед сном.

Чеснок с медом. Смесь натертого чеснока с натуральным медом в соотношении 1:1 (принимают на ночь столовую ложку смеси, запивая кипяченой водой).

В ходе лечения, особенно пожилым пациентам, назначают комплекс витаминов («Аевит», «Гексавит», «Ундевит» по 2 драже, «Декамевит» по 1 драже дважды в день). Для профилактики геморрагических осложнений (особенно у пожилых людей с повышенным артериальным давлением) используют витамин Р (чайные катехины, рутины) по 150-300 мг на сутки в сочетании с 600-800 мг аскорбиновой кислоты.

Очень важное рациональное питание, которое включает набор легкоусвояемых продуктов (рекомендуется молочно-растительная диета), необходимые фрукты и овощи. Исключаются спиртные напитки и курение.

1.7. Роль фельдшера в диагностике и лечении больных с гриппом

Фельдшер, заподозрив у обратившегося пациента грипп, в первую очередь должен грамотно собрать анамнез заболевания, провести тщательное объективное и субъективное обследование.

При положительных общих признаках инфекции пациент направляется в ближайшую амбулаторию (сельское или районное амбулаторно-поликлиническое учреждение) на прием к терапевту или инфекционисту. Фельдшер должен выписать направление к этим специалистам, а также направления на ОАК, носоглоточные смывы и серологическое исследование крови. При подозрении на тяжелую форму гриппа – выписывается направление на госпитализацию в инфекционное отделение и с помощью машины «скорой помощи», либо сельского транспорта пациент должен быть немедленно доставлен в отделение.

После консультации специалиста и решения об амбулаторном лечение фельдшер должен проконтролировать лечение пациента, соблюдения режима и провести профилактические мероприятия среди лиц, проживающих с больным (изоляция пациента в отдельную комнату, назначение контактным противовирусных препаратов в профилактических дозах).

Если консультация врача невозможна в ближайшее время (удаленность села), то фельдшер должен самостоятельно начать лекарственную терапию гриппа. В основном назначаются противовирусные (Ремантадин, Арбидол, Гриппферон), НПВС (Парацетомол, Ринза, Терафлю), витаминотерапия (витамины группы В, С; отвар шипоквника, морсы.

В дальнейшем фельдшер должен обязательно направить пациента на консультацию специалиста и повторные анализы[14].

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 702 | Нарушение авторских прав