АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Миома матки - доброкачественная, гормонозависимая опухоль, развивающаяся из миометрия.

Миома матки - доброкачественная, гормонозависимая опухоль, развивающаяся из миометрия.

Этиологически заболевания происходит от относительного локального повышения эстрогенов и прогестеронов, за счет чего происходит усиленная пролиферация миометрия.

Миомы классифируют:

-по количеству: одиночные, множественные

-по макролокализации: типичные в теле матки, атипичные в шейки матки.

-по микролокализации: субмукозные, интрамуральные, субсерозные, интралигаментарные.

В ходе свое развития миоматозные узлы претерпевают ряд последовательных этапов развития:

-первая стадия - образование активного зачатка роста

-вторая стадия - быстрый рост опухоли без признаков дифференцировки (узелок, определяемый микроскопически)

-третья стадия - экспансивный рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяемый узелок).

Активные зоны роста располагаются вокруг тонкостенного сосуда и характеризуются высоким уровнем обмена и повышенной сосудистой проницаемостью, что может способствовать развитию миомы матки.

При микроскопически определяемом узелке на периферии наблюдаются морфогистохимические изменения, характерные для активных зон роста.

Развитие и рост миомы во многом обусловливаются состоянием рецепторного аппарата матки. Специфические рецепторы, вступая в связь с гормонами, образуют комплекс эстроген-рецептор или гестаген-рецептор. Нарушения рецепторного аппарата могут способствовать изменению характера роста опухоли. Как и при всяком патологическом процессе, изменение кровоснабжения ведет к существенным нарушениям функционального состояния органа. У больных с миомой матки наблюдается выраженные изменения гемодинамики малого таза, что является одним из факторов, способствующих более благоприятному развитию опухоли.

В генезе миомы матки играют роль изменение иммунологической реактивности организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции, а также наследственная предрасположенность.

В развитии заболевания играют существенную роль нарушения гипоталамо-гипофизарной системы функции яичников, надпочечников, щитовидной железы, гормональные сдвиги в ранних стадиях развития опухоли нерезко выражены, что обусловлено адаптационной способностью организма. Однако по мере развития миомы матки, снижения компенсаторных механизмов на первый план начинают выступать более глубокие нарушения функции многих эндокринных желез, играющих важную роль в развитии этой опухоли.

У больных миомой матки отмечается снижение активности и резервных возможностей симпатико-адреналовой системы, что отражает компенсаторно приспособительные возможности организма в условиях развития патологического процесса.

Клинически миома матки проявляется

-гиперполименнореей

-ноющью болью в проекции матки

-нарушением функцией соседних органов: поллакиурия, запоры, обструкция мочеточника.

-при субмукозной форме: бесплодие, невынашивание беременности

Одно из типичных осложнений: гипорегенераторная анемия, по типу железодефицитной, возникающей на фоне хронического кровотечения из вовлеченных участков матки.

ЛЕЧЕНИЕ

Операция: экстирпация матки с придатками.

Показания к операции:

Пациентке 52 лет, с непрекращающимися кровотечениями из быстро растущей миомы матки (рост с 8/9 до 16/17 недели беременности за 8 месяцев), приведшим к анемией IIIст показано оперативное лечение. Учитывая перименопаузальный период и неудачный эффект раздельно-диагностического выскабливания рекомендованный объем операции пангистерэктомия. Согласие пациентки получено.

Протокол операции.

Экстирпации матки с придатками.

Начало: 15.10.2012 14:36

Окончание 15.10.2012 15:50

ЛАПАРОТОМИЯ. ПАНГИСТЕРЭКТОМИЯ.

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля произведена нижнесрединная лапаротомия по старому рубцу.

Обнаружено: Матка увеличена до 16 недель беременности за счет диффузного миоматоза. Придатки мелкокистозны. В брюшной полости до 50мл геморрагического выпота. Печень, верхние отделы брюшной полости, желудок, диафрагма, петли кишечника - без пальпируемой патологии. Пересечены и лигированы круглые и подвешивающие собственные связки яичников. Мобилизованы мочевой пузырь и прямая кишка. Лигированы a., v. Uterinae и их нисходящие ветви с двух сторон. Удалена матка с придатками. Ушито влагалище викрилом методом бестампонного дренирования. Перитонизация тазового дна. Контроль гемостаза.

Брюшная полость послойно ушита наглухо. Внутрикожный шов на кожу. Йод. Наклейка. Моча 200 мл светла. Кровопотеря 200мл.

Препарат: Матка на разрезе - эндометрий не изменен. Выраженный аденомиоз стенок матки.

Больная переведена в отделение реанимации, учитываю выраженную исходную анемию.

ДНЕВНИК

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав