 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Констриктивный перикардитЕдинственным радикальным способом лечения констриктивного перикардита является субтотальная перикардэктомия — резекция перикарда. При этом сердце освобождается от сдавливающей капсулы, вначале в области левого, а затем — правого желудочка. Обратная последовательность приводит, как правило, к развитию отека легких. Во время подготовки к операции назначают диуретики, ограничивают потребление соли, обеспечивают соблюдение постельного режима. С осторожностью назначают сердечные гликозиды, которые уменьшают риск развития сердечной недостаточности после проведения операции, следствием которой является значительное и внезапное увеличение преднагрузки на правый и левый желудочки. В большинстве случаев (около 90%) в течение 3–4 месяцев после операции наступает улучшение состояния больных, хотя операционная летальность достигает 10%. После операции необходимо тщательное наблюдение за больным, перенесшим операцию перикардэктомии, и при необходимости — лечение диуретиками, ингибиторами АПФ и, с осторожностью, сердечными гликозидами. При туберкулезном или гнойном констриктивном перикардите после операции показано длительное лечение антибиотиками или противотуберкулезными препаратами.
В большинстве случаев прогноз сухого (фибринозного) перикардита вполне благоприятный. На фоне адекватно назначенной терапии происходит быстрое уменьшение признаков воспаления. У части больных перикардит характеризуется затяжным или рецидивирующим течением. Наконец, примерно в 1/4 случаев возможна трансформация сухого (фибринозного) перикардита в выпотной (экссудативный) и даже (редко) в констриктивный (сдавливающий) перикардит. При остром экссудативном перикардите в большинстве случаев выздоровление наступает через 2–6 недель. Тампонада сердца развивается примерно у 15% больных с острым перикардитом, а исход в констриктивный перикардит наблюдается у 10% больных. Еще в 10–20% случаев происходит рецидивирование перикардита. Нередко прогноз определяется характером, тяжестью и адекватностью терапии основного заболевания, осложнившегося перикардитом (ревматические болезни, туберкулез, опухоли, уремия и т.д.). Отдаленный прогноз констриктивного перикардита зависит от эффективности оперативного вмешательства (перикардэктомии). В большинстве случаев успешно проведенная операция обеспечивает высокую выживаемость и качество жизни больных. При отсутствии оперативного лечения прогноз неблагоприятный. 24. Нарушение сердечного ритма и проводимости: классификация, основные этиологические факторы, патогенетические механизмы (нарушение функции автоматизма, проводимости, механизм re-entry, триггерная активность). Аритмии сердца (нарушения сердечного ритма) – группа патологических состояний, которые проявляются следующими отклонениями в работе сердца: · Изменением частоты ритма сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия). · Появлением несинусового ритма или любого неправильного ритма. · Нарушениями проводимости импульса. Аритмии крайне неоднородны по своим причинам, механизмам развития, клиническим проявлениям и прогностической значимости. · Классификация аритмий Единой общепринятой классификации аритмий не существует. o Клинико-электрокардиографическая классификация аритмий Для практического использования удобна клинико-электрокардиографическая классификация аритмий сердца (По М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой в модификации Г.Е. Ройтберга и А.В. Струтынского): § Нарушение образования импульса. § Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии): § Синусовая тахикардия. § Синусовая брадикардия. § Синусовая аритмия. Синусовые тахикардии, брадикардии и аритмии описаны в статье " Нарушения автоматизма синусового узла ". § Синдром слабости синусового узла. § Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров: § Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы: § Предсердные комплексы и ритмы. § Комплексы и ритмы из АВ-соединения. § Желудочковые комплексы и ритмы. § Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): § Предсердные эктопические ритмы. § Эктопические ритмы из АВ-соединения. § Желудочковые эктопические ритмы. § Миграция суправентрикулярного водителя ритма. § Эктопические (гетеротопные) ритмы преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения: § Экстрасистолии: § Предсердная экстрасистолия. § Экстрасистолии из АВ-соединения. § Желудочковая экстрасистолия. § Пароксизмальная тахикардия: § Предсердная пароксизмальная тахикардия. § Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения. § Желудочковая пароксизмальная тахикардия. § Трепетание предсердий. § Мерцание (фибрилляция) предсердий. § Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков. § Нарушения сердечной проводимости. § Синоатриальная блокада. Синоатриальные блокады описаны в статье " Синдром слабости синусового узла ". § Атриовентрикулярная блокада: § I степени. § II степени. § III степени (полная). § Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада. § Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): § Блокада одной ветви пучка Гиса (однопучковые, или монофасцикулярные). § Блокада двух ветвей пучка Гиса (двухпучковые, или бифасцикулярные). § Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковые, или трифасцикулярные). Внутрисердечные и внутрижелудочковые блокады описаны в статье " Нарушения внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости ". § Асистолия желудочков. § Синдромы преждевременного возбуждения желудочков: § Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). § Синдром укороченного интервала P-Q(R) (CLC). § Комбинированные нарушения ритма. § Парасистолия. § Эктопические ритмы с блокадой выхода. § Атриовентрикулярные диссоциации. Существуют более развернутые классификации различных типов аритмий, которые приводятся в соответствующих разделах. Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 533 | Нарушение авторских прав |