АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ.

- постоянная

- пароксизмальная (1 нед.)

Лечение. Дома: надо активировать вагус (можно надавить на глазные яблоки, попросить что-нибудь проглотить, окунуть лицо в холоднуу ванну). В больнице: кордарон 300 мг в/в, а затем через рот, новокаинамид 10 мл на физ. р-ре капельно, b-адреноблокаторы – анаприлин в/в, затем метопролол; изоптин (верапамил) 10мг в/в струйно (контроль АД, на готове держать мезотон); сердечные гликозиды – дигоксин, дигитоксин.

ТРЕПЕТАНИЕ И МЕРЦАНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ — агональные нарушения ритма с прекращением эффективного кровообращения. Необ­ратимые изменения в клетках мозга и сердца наступают через 3-4 мин после прекращения кровообращения.

Диагностика. У больного внезапно развивается картина клинической смерти: отсутствуют пульс, сердечные тоны, АД, сознание; отмечаются хриплое атональное дыхание, судороги, расширение зрачков (заметно через 45 с после прекращения кро­вообращения). Иногда этому предшествуют учащение желудочковых экстрасистол, желудочковая тахикардия.

ЭКГ при трепетании желудочков напоминает таковую при желудочковой тахикардии, но ритм чаще (180—250 в 1 мин), QRS и Г неразличимы, диастола отсутствует. Трепетание, как правило, не проходит спонтанно, оно легко переходит в мерцание желу­дочков, при этом в течение нескольких секунд или минут нару­шаются регулярность волн, они становятся разными по форме и величине, возникают с частотой 250-400 в 1 мин. Обычно в пер­вые минуты мерцание крупноволновое (2—3 мВ), затем по мере нарастания гипоксии волны становятся мельче. Позднее призна­ки электрической активности сердца исчезают, ЭКГ превраща­ется в прямую линию (асистолия сердца).

Клиническое значение. Трепетание и мерцание желу­дочков могут возникнуть и привести к смерти при любом тяже­лом заболевании сердца; чаще они наблюдаются при инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, в конечной стадии Хронического заболевания сердца, а также при передозировке сердечных гликозидов, противоаритмических препаратов, элект­ротравме, наркозе, внутрисердечных манипуляциях, тяжелых общих метаболических нарушениях. Мерцание желудочков яв­ляется обычным механизмом смерти при указанных состояниях. факторы, способствующие желудочковой экстрасистолии (см.), вызывают и мерцание желудочков.

Лечение. Единственным эффективным средством является немедленная (электрокардиографическое подтверждение диа­гноза не обязательно) электроимпульсная терапия разрядом мощностью 200—400 Вт-с, если необходимо — повторными раз­рядами. В связи с этим больные, у которых могут возникнуть трепетание и мерцание желудочков, должны находиться в блоке интенсивной терапии или в отделении реанимации. Если подготовка к электроимпульсной терапии требует времени, то начинают наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. В процессе реанимации необходимы избыточная оксигенация, введение гидрокарбоната натрия (внутривенно по 150—200 мл 5%-ного раствора). Если удается восстановить ритм, то необходимо в течение нескольких дней вводить внутривенно лидокаин; (струйно по 50—100 мг или капельно в больших дозах), хлорид калия (капельно, например из расчета 2,5 г препарата на 500 мл„ 5%-ного раствора глюкозы), проводить интенсивное лечение ос­новного заболевания, принимая во внимание, что восстановлен­ный ритм обычно бывает нестабильным.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 397 | Нарушение авторских прав