АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ АРИТМИЙ.

1) Мембраностабилизаторы (хинидин, лидокаин, новокаинамид)

2) b-адреноблокаторы (

3) Препараты, удлиняющие потенциал действия (амиодарон)

4) Блокаторы Са каналов (веропамил)

Самые хорошие 3,4

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ — преждевременные эктопические сокраще­ния сердца. Экстрасистолы могут возникать на разном уровне, в зависимости от этого выделяют предсердные, атриовентрикулярные («узловые», из области атриовентрикулярного соединения) и желудочковые. Предсердные и атриовентрикулярные экстра­систолы иногда объединяют под названием «наджелудочковые экстрасистолы», главным образом в силу близости их клиничес­кого значения.

Диагностика. Многие больные не ощущают экстрасистол. Другие ощущают их как усиленный толчок в области сердца или замирание сердца. При исследовании пульса экстрасистоле со­ответствует преждевременная ослабленная пульсовая волна или выпадение очередной пульсовой волны, аускультативно — преж­девременные сердечные тоны. I тон экстрасистолы может быть усилен, II тон обычно ослаблен.

При предсердной экстрасистолии на ЭКГ в экстрасистолическом цикле зубец Р несколько деформирован, желудочковый комплекс в типичных случаях нормальный. Постэкстрасистолический интервал равен интервалу между синусовыми циклами или немного превышает его. При ранних предсердных экстра­систолах может быть нарушена предсердно-желудочковая и (или) внутрижелудочковая проводимость в экстрасистолическом цикле. Нарушение предсердно-желудочковой проводимости в экстра­систоле может быть полным, тогда она представлена только преждевременным зубцом Р (блокированная предсердная экстра­систола).

Атриовентрикулярные экстрасистолы характеризуются более выраженной деформацией или извращением зубца Р. Интервал P—Q может быть укорочен. Нередко зубец Р наслаивается на комплекс QRST и определяется с трудом или отсутствует.

Желудочковые экстрасистолы представлены деформирован­ным комплексом QRST, которому не предшествует зубец Р (зу­бец Р с укороченным PQ может быть при очень поздних желудочковых экстрасистолах). При левожелудочковых экстрасисто­лах главный зубец комплекса QRS в отведении Vi направлен вверх, при правожелудочковых - вниз. Постэкстрасистоличес-кий интервал в типичных случаях увеличен. Сумма пред- и пост- экстрасистолического интервалов равна сумме двух интервалов между синусовыми сокращениями. Необычное увеличение постэкстрасистолического интервала иногда связано со снижением автоматизма синусового узла. Ритм, при котором за каждой нормальной систолой следует экстрасистола, называется бигеминией. Экстрасистолы могут воз­никать по две и более подряд - парные и групповые экстрасисто­лы. Особенно неблагоприятны гемодинамически неэффектив­ные ранние желудочковые экстрасистолы, возникающие одно­временно с зубцом Т предэкстрасистолического цикла или тотчас после его окончания. При некоторых условиях ранняя желудочковая экстрасистола, особенно возникающая на фоне-брадикардии, может оказаться между двумя своевременными си-нусовыми сокращениями - вставочная экстрасистола. Если эк­топические импульсы формируются на разных уровнях, то воз­никают политопные экстрасистолы, которые различаются между собой по форме экстрасистолического комплекса (сравнивают экстрасистолы в одном отведении ЭКГ) и по величине пред­экстрасистолического интервала.

Иногда возможно длительное ритмичное функционирование эктопического очага наряду с синусовым водителем ритма - парасистолия. Парасистолические импульсы следуют в правиль­ном (обычно более редком) ритме, независимом от синусовога ритма, но часть их совпадает с рефракторным периодом окру­жающей ткани и не реализуется. Парасистолию легче распознать при продолжительной записи ЭКГ, например в течение 1 мин. При этом интервалы между эктопическими комплексами кратны наименьшему такому интервалу, эктопические комплексы имеют одинаковую форму, а предшествующий им интервал изменчив.

Клиническое значение. Редкие экстрасистолы в отсут­ствие заболевания сердца, особенно возникающие на фоне синусовой брадикардии и устраняемые нагрузкой, обычно не имеют существенного клинического значения. У некоторых лиц экстра­систолы отмечаются после употребления чая, кофе, алкоголя, при волнении, после курения, приема некоторых лекарственных препаратов — симпатомиметиков, эуфиллина и др. Экстрасисто­лы могут быть при любой болезни сердца. Значительная гипер­трофия желудочков, дефицит калия, гипоксия, значительное уд­линение интервала Q—T (врожденное или приобретенное) спо­собствуют развитию экстрасистолии. Появление или учащение экстрасистол может совпасть с обострением болезни (например, миокардита, ИБС), с коронарной реперфузией (тромболитичес-кой, операционной или спонтанной).

Частые предсердные экстрасистолы нередко предшествуют пароксизму предсердной тахикардии или мерцательной арит­мии. Особенно неблагоприятны частые ранние, а также поли­топные и групповые желудочковые экстрасистолы, которые при остром инфаркте миокарда и интоксикации сердечным гликози-дом могут быть предвестником желудочковой тахикардии или мерцания желудочков. Частые экстрасистолы могут сами по себе способствовать усилению коронарной недостаточности. Экстра­систолы, по-видимому рефлекторной природы, иногда сопро­вождают опухоль бронхов, органов брюшной полости, в части случаев они могут предшествовать другим симптомам опухоли.

Лечение.

b-адреноблокаторы (атенолол, метопролол; + кордарон в/в 300мг на глюкозе, затем 200мг 2 раза в сутки через рот, постепенно снижая дозу. Противопоказания: патология щитовидной железы, удлинят интервал Q-T, если QT =0.5, то надо прекратить прием кодорона). Сотолол = b-адреноблокатор + кордарон.

Лечение желудочковой экстрасистолии: вводят лидокаин: 100—150 мг внутривенно струйно. Если после первых суток эффекта от введения лидокаина нет, то переходят на использование амиодарона (кордарона): вна­чале внутривенно вводят 600 — 800 мг и сразу же назначают внутрь 600 мг ежедневно.

Лечение наджелудочковой пароксизмальной тахикардии: внутривенно вводят 10 мг верапамила (изоптина) в течение 5—10 мин во избежание па­дения АД.

При мерцательной аритмии у больных инфарктом миокарда, за ис­ключением тех случаев, когда мерцание предсердий создает угрозу жизни, в таких случаях сразу проводится электроимпульсная терапия), лечение рекомендуется начинать с введения сердечных гликозидов.

Если лекарственные средства неэффективны, то при наджелудочко­вой и желудочковой тахикардии, а также при трепетании и мерцании предсердий проводят электроимпульсную терапию (дефибрилляция). -эктрическая дефибрилляция (кардиоверсия) является единственным эфективным методом лечения фибрилляции желудочков сердца.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 411 | Нарушение авторских прав