Классификация остеомиелита

2) негематогенный: а) острый, б) хронический.

Лечение. Хирургическое лечение больных хроническим остеомиелитом показано при наличии секвестров, гнойных свищей, остеомиелитических полостей в костях, остеомиелитических язв, при малигнизации, ложном суставе, частых рецидивах заболевания с выраженным болевым синдромом, интоксикацией и нарушением функ­ции опорно-двигательного аппарата, а также при обнаружении выраженных функ­циональных и морфологических изменений паренхиматозных органов, вызванных хронической гнойной инфекцией.

Противопоказанием для радикальной операции при хроническом остеомиелите (некрэкгомия) являются выраженная почечная недостаточность на почве амилоидо- за, декомпенсация сердечно-сосудистой, дыхательной систем и др.

Главнейшим звеном комплексного лечения хронического остеомиелита является радикальная операция — некрэктомия, которую часто называют еще секвестрэкго- мией (рис. 139, см. цв. вкл.). Цель операции - ликвидация хронического гнойного очага в кости и окружающих мягких тканях. При радикальной некрэктомии удаляют секвестры, вскрывают и ликвидируют все остеомиелитические полости с их внут­ренними стенками, грануляции и детрит, иссекают все гнойные свищи.

Следующим важным этапом радикальных операций являются санация и пласти­ка костной полости. В настоящее время применяют пластику мышечным лоскутом на кровоснабжаемой ножке, костную пластику (с использованием аутогенной и кон­сервированной костной ткани), хондропластику (с использованием консервирован­ного хряща), реже осуществляют кожную пластику (рис. 140).

Используют различные биополимерные материалы: коллагеновую губку, импрег- нированную антибиотиками, клеевые композиции с различными ингредиентами и биополимерные пломбы, содержащие антисептики. Все эти материалы содержат в своем составе препараты, активирующие регенерацию костной ткани.

Санацию костных полостей после некрэктомии проводят методом активного дли­тельного промывного дренирования и методом вакуумирования (рис. 141). Нередко их используют одновременно: через приводящий дренаж промывают костную по­лость, отводящий дренаж присоединяют к отсосу. Для промывной санации, которая проводится в течение 7—15 сут, используют различные антисептические растворы: антибиотики, диоксидин, фурацилин, фурагин калия, риванол, гипохлорит натрия и др. Эффективность санации костной полости контролируется микробиологически­ми исследованиями.

После выполнения некрэктомии лечение направлено главным образом на подав­ление остаточной микрофлоры в области хирургического вмешательства, что обес­печивает хорошие результаты в ближайшем послеоперационном периоде. Эта цель достигается следующими лечебными мероприятиями: 1) антибиотикотерапией, 2) иммунотерапией, 3) местным проведением физиотерапевтических процедур: УЗ-терапии, электрофореза лекарственных веществ.

В послеоперационном периоде осуществляют инфузионную терапию: перелива­ние крови, белковых кровезамещающих жидкостей, электролитных растворов; кор­рекцию обменных процессов; иммобилизацию конечности, а затем лечебную физ­культуру (для улучшения функции опорно-двигательного аппарата).

Наряду с рассмотренным выше острым и хроническим гематогенным остеомие­литом встречаются редкие формы гематогенного остеомиелитического процесса, которые объединены под названием первично-хронический остеомиелит, в связи с тем что заболевание с самого начала протекает атипично (подостро или вообще обнару­живается уже в хронической стадии). К этим формам относятся: абсцесс Броди, скле- розирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье.

11Гнойный артрит (arthritis purulenta) — воспалительный процесс в суставе, вызван­ный гноеродной микробной флорой.