АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гнойные заболевания киста.

Классификация

Панариции.1 Поверхностная форма: а) кожный, б) подкожный, в) околоноггевой, г) под- ногтевой. 2 Глубокая форма: а) сухожильный, б) костный, в) суставной, г) пандакжиг.

Гнойные заболевания киста.

1Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: а) кожный абсцесс («на­мин»); б) мозольный абсцесс; в) межпальцевая (комиссуральная) флегмона; г) надапоневротическая флегмона ладони.

2 фасциально-клеточных пространств: а) флегмона сре­динного ладонного пространства; б) флегмона тенера; г) флегмона гипотенера.

3 тыльной поверхности кисти: а) подкожная флегмона; б) подапоневротическая флегмона.

Этиология и патогенез. Возбудителем - стафилококк,

Входными - повреждения кисти (уколы, ссадины, потертости). Внедрению инфекции— занозы, мелкие осколки стекла,. В месте внедрения инфекции вокруг инородных тел развивается отек, воспалительная инфильтрация тканей с последующей гнойной инфильтрацией. Образовавшийся гной прорывается наружу,распространяется вглубь на подлежащее сухожилие, сустав, кость, приводя к раз­иню сухожильного, суставного панариция. Возможно первичное развитие воспа- жтельного процесса в сухожильном влагалище или в суставе.

В тяжелых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться все ткани пальца (пацдакгилит). Сдавление тканей при развитии воспаления способствует образованию гак называемых сухих некрозов при панарициях. Своевременно и правильно выпол­ ненная операция предупреждает прогрессирование воспалительного процесса.

Клиническая картина отек, гиперемия, боль, повышение температуры тела, нарушение функции орга­на. При воспалении подкожной клетчатки предплечья, плеча или голени местные признаки воспаления локализуются непосредственно в зоне наиболее выраженных деструктивных изменений. При воспалении подкожной клетчатки ладонной повер­хности кисти лишь пальпаторно определяются болезненность и некоторая сглаженность контуров ладони. Другие признаки воспаления (гиперемия, резко выражен­ный отек) наиболее выражены на тыльной поверхности кисти.

Кожный панариций. экссудат располагается под эпидер­мисом и отслаивает его в виде пузыря содержимое которого имеет сероз­ный, гнойный или геморрагический характер. повышением температуры тела, регионарным лимфаденитом и лимфангитом

Подкожный панариций болез­ненность в месте возникновения воспалительного фокуса. Боль постепенно нарастает, становится дергающей, пульсирующей. В первые часы, а иногда даже и дни за­болевания больные, как правило, продолжают выполнять обычную работу. Однако боль постепенно нарастает и лишает больного покоя и сна.

Паронихия — воспаление околоногте вою валика, сопровождающееся его болез­ненной припухлостью и гиперемией окружающих тканей. При осмотре определяет­ся нависание пораженного околоногтевого валика над ногтевой пластинкой Пальпация отечных тканей тыльной поверхности ногтевой фаланги, где локализуется воспалительный процесс, болезненна. Из-за нарастающих воспа­лительных явлений больные довольно быстро теряют трудоспособность.

Подноггевой панариций характеризуется скоплением воспалительного экссудата под ногтевой пластинкой, отслаивая последнюю от ногтевого ложа на всем ее протя­жении или отдельном участкеНа глаз видно скопление гноя под всей ногте­вой пластинкой или в небольшой зоне дистальной, проксимальной или боковой части ногтевого ложа.. Основным симптомом является пульсирующая, распирающая боль в области ногтевой фаланги.

Суставной панариций возникает чаще после ранения дорсальной поверхности меж- ([аланговых или пястно-фаланговых областей пальца, где суставы прикрыты лишь тонким слоем мягких тканей. Боль в серозной фазе воспаления довольно интенсив­ная, лишает больного покоя, значительно снижает работоспособность. Воспаленный сустав приобретает веретенообразную форму. Тыльные межфаланговые борозды сгла­живаются. Попытка согнуть палец приводит к резкому усилению боли в пораженном суставе. Отмечается местное повышение температуры. Отек и гиперемия тканей наи­более выражены с тыльной поверхности пальца. При пункции сустава получают не­большое количество мутной жидкости. При несвоевременном лечении в воспали­тельный процесс вовлекается связочный, хрящевой и костный аппарат пальца, воз­никают патологическая подвижность и ощущение крепитации шероховатых суставных поверхностей.

Костный панариций развивается,вторично, при переходе патологи­ческого процесса с мягких тканей пальца на кость. В таких случаях после вскрытия подкожного панариция вслед за кратковре­менным периодом мнимого улучшения состояния, уменьшения отека и боли выздо­ровление не наступает. Боль в пальце становится тупой, постоянной, из раны не. прекращается скудное гнойное отделяемое, иногда с мелкими костными секвестра­ми. Фаланга булавовидно утолщается, пальпация ее становится болезненной.

Операцию следует производить, руководствуясь кли­нической картиной заболевания и не дожидаясь явных рентгенологических деструк- мвных изменений.

Сухожильный панариций. Отмечается ухудшение общего состояния, появляются дергающая, пульсирующая боль по всему пальцу, равномерный отек тка­ней со сглаженностью межфаланшвых борозд. Палец становится похожим на сосис­ку и слегка согнут. Попытка разогнуть палец приводит к резкому усилению боли. Пальпация пуговчатым зондом по линии проекции сухожилия резко болезненна. Промедление с операцией при тендовагинитах крайне опасно, так как сухожи­лие, лишенное кровоснабжения вследствие сдавления сосудов сухожильной брыжей­ки (мезотенона) экссудатом, быстро некротизируется.

Пандактилит — гнойное воспаление всех тканей пальца. Протекает тяжело, со­провождается выраженной интоксикацией (головная боль, повышенная температу­ра тела), регионарным лимфангиитом, кубитальным и подмышечным лимфадени­том. В периферической крови выражены изменения, характерные для острого гной­ного воспаления. Его причиной является вирулентная инфекция, внедрившаяся в ткани пальца в результате ранения. При развитии пандактилита боль постепенно усиливается и становится интенсив­ной, мучительной, распирающего характера. Отечный палец сине-багрового цвета. Воспалительный процесс развивается по типу влажного или сухого некроза. Со­стояние больных ухудшается, повышается температура тела, возникает боль в кисти; отек и гиперемия тканей увеличиваются и распространяются в проксимальном на­правлении. Только немедленное оперативное вмешательство способно остановить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса.

Флегмоны кисти. К местным признакам флегмон кисти относятся отек и гиперемия тканей, нарушение функции кисти, местное повышение температуры, болезненность при пальпации.

Флегмона возвышения I пальца (тенара) сопровождается резким отеком тенара и лучевого края тыльной поверхности кисти. Резкая боль при пальпации, напряжение тканей, ограничение подвижности отечных тканей тенара, сглаженность ладонной кожной складки — характерные симптомы флегмоны тенара. Нередко гнойный экс­судат распространяется по краю первой тыльной межкостной мышцы на дорсальную поверхность кисти. В некоторых случаях наблюдается гнойное расплавление соеди­нительнотканной перегородки, разделяющей щель тенара и срединное ладонное про­странство, с образованием флегмоны срединной ладонной впадины.

Флегмона возвышения мизинца (гипотенара) не сопровождается явлениями выра­женной интоксикации. Характерны умеренный отек, гиперемия и напряжение тка­ней, болезненность при пальпации в области гипотенара, усиление боли при движе­нии V пальца.

32 Остеомиелит ( osteomyelitis ) — инфекционное заболевание, характеризующееся вос­палением костной ткани с вовлечением в патологический процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и нередко окружающих мягких тканей.

Этиология и патогенез. Остеомиелит — заболевание полиэтиологическое, вызы­вается различными неспецифическими возбудителями гнойной инфекции, среди которых чаще встречаются стафилококки, реже — стрептококки, пневмококки, эн­теробактерии и др., а в 10—15% случаев — микробные ассоциации. Возбудителям могут быть и специфические микроорганизмы, туберкулезная палочка, палочка брюшного тифа, бледная спирохета, а также грибы (актиномицеты).

Из очагов инфекции, имеющихся в организме микробы заносятся то­ком крови в костный мозг, где оседают и при определенных условиях вызывают вос­паление.

К факторам, влияющим на развитие остеомиелита, от­носятся:

I. особенности кровоснабжения костей у детей

II. биологические и иммунологичес­кие особенности организма:

III. предрасполагающие моменты

При негематогенных формах остеомиелита микроорганизмы проникают в кость извне Развившийся местный воспалительный процесс приводит к нарушению кровообращения вследствие стаза, тромбоза сосуда и нарушения питания кости с последующим ее некрозом. В отличие и гематогенного остеомиелита воспалительный процесс может начинаться как с костного мозга, так и с надкостницы. Секвестры могут быть первичными, образовав­шимися в результате травматического повреждения (оскольчатые, огнестрельные переломы), — в отличие от вторичных, возникающих при развитии некроза кости вследствие остео миелитического процесса.

Воспалительный процесс при гематогенном остеомиелите начинается в костном иозге в виде его гиперемии и отека (как проявление серозного воспале­ния). В последующем развивается гнойная инфильтрация с появлением флегмоны. В этот период возможны тромбоз сосудов и образование некроза кости. По каналам осгеона (гаверсовые каналы) гнойно-воспалительный процесс распространяется кна­ружи, проходит через слой кости и вовлекает в воспаление надкостницу (периостит). Скопление гноя под надкостницей отслаивает ее с образованием поднадкостнично- 10 абсцесса. При разрушении надкостницы воспалительный процесс распространя­ется кнаружи, захватывая окружающие кость ткани с образованием параоссальной флегмоны. Последующее вовлечение в процесс кожи и подкожной клетчатки приво- жг к самопроизвольному вскрытию флегмоны и образованию гнойного свища. Тром­боз кровеносных сосудов, питающих кость в зоне ее компактного слоя, а также вос­паление кости (остит) вызывают ее некроз и секвестрацию (отторжение). Секвестры могут быть кортикальными, тотальными, центральными. Происходящие одновремен-но процессы пролиферации кости приводят к развитию периостальных наслоений, иногда с окостенением Развитие грануляционной ткани в процессе оссификации способствует образованию секвестральной коробки, окружающей сек­вестр. Образование секвестра и секвестральной коробки, наличие свищей характе­ризуют переход воспаления в хроническую форму (вторичный хронический гемато­генный остеомиелит). Описанные изменения в кости проявляются в разные сроки развития воспаления: периостит развивается через 1,5—3 нед, секвестры — через 1-2 мес.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 409 | Нарушение авторских прав