АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация (Минск 2003г.)

Лекция № 13.

Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) – системное (общее) заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, возникающее в связи с острой инфекцией, вызванной в-гемолитическим стрептококком группы А, у предрасположенных лиц – главным образом детей и подростков 7-15 лет.

Этиология. Острая носоглоточная инфекция (ангина, фарингит), вызванная в-гемолитическим стрептококком группы А. Стрептококков классифицируют по их способности лизировать эритроциты.

Предрасполагающие факторы:

1. Наследственность. Имеются генетические маркеры, определяющие предрасположенность к ОРЛ.

2. Молодой возраст.

3. Переохлаждение.

Патогенез.

1. Развитие иммунного ответа организма на антигены стрептококка и перекрестная реактивность со схожими антигенами тканей человека (кожа, суставы, сердце и мозг)- обман иммунной системы.

2. Стрептококк вырабатывает вещества (токсины – стрептолизин О и S, стрептокиназа и др.), которые вызывают развитие воспаления в соединительной ткани, обладают выраженным кардиотоксическим действием.

Патоморфология. Развитие в соединительной ткани ревматической гранулемы (Ашофф-Талалаева) с последующим ее склерозированием.

Классификация (Минск 2003г.)

Клинические варианты:

1. Острая ревматическая лихорадка.

2. Повторная ревматическая лихорадка.

Клинические проявления:

1. Основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки.

2. Дополнительные: лихорадка, артралгии, серозиты, абдоминальный синдром.

Степень активности:

1. минимальная

2. умеренная;

3. высокая.

Исход:

1. Выздоравление.

2. Хроническая ревматическая болезнь сердца

- без порока сердца (возможен краевой фиброз створок клапанов)

- порок сердца (деформация, срастание створок клапанов); чаще поражается митральный клапан, реже аортальный и трехстворчатый.

Клиническая картина.

Симптомы появляются через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины, фарингита). Отмечается повышение Т тела (чаще до субфебрильных цифр), боли в суставах, сердце, слабость, утомляемость, потливость.

Через 2-4 недели развиваются клинические формы.

Ревмокардит – вовлечение оболочек сердца, наблюдается в 95 % случаев. Поражением миокарда, эндокарда, перикарда или в виде панкардита. Чаще поражается миокард и эндокард. Перикардит практически не встречается.

Миокардит обычно протекает нетяжело. Жалобы на неприятные ощущения в области сердца, легкую одышку, сердцебиения. Тоны сердца приглушены, тахикардия (но может быть брадикардия), систолический шум у верхушки сердца, нарушения сердечного ритма и проводимости.

Эндокардит – клиника бедна специфическими симптомами, сочетается с миокардитом. Отмечается усиление систолического шума в области верхушки и появление диастолического шума в области верхушки сердца или аорты, что свидетельствует о формировании порока сердца. Диагностика на Эхо КГ.

Перикардит – редко, сопровождается шумом трения перикарда, выпотом в его полость, определяемым рентгенологически, Эхо КГ, подъем интервала SТ в стандартных отведениях на ЭКГ.

Ревматический полиартрит (отмечается у 80 % пациентов) сопровождается поражением крупных суставов (коленных, голеностопных, плечевых, локтевых, лучезапястных). Отмечается боль, отечность суставов, покраснение кожи над суставами. Характерны симметричность, мигрирующий характер («летучесть») и быстрая обратимость суставных поражений при лечении. У части пациентов нет артрита может проявляться артралгиями (болями в суставах).

Ревматическая хорея (малая хорея) развивается у 10-12% больных, чаще детей и беременных.

Проявляется бесцельными непроизвольными движениями (гиперкинезами), тиками, вычурными позами, гримасничаньем, мышечной и эмоциональной слабостью.

Кольцевидная эритема (сыпь розового цвета, округлой формы, бледная в центре) наблюдается приблизительно у 6 % больных.

Ревматические узелки у 10% больных детей – плотные, малоподвижные, безболезненные образования размером от просяного зерна до фасоли обычно на разгибательных поверхностях суставов.

Ревматический полисерозит (поражение серозных оболочек) отмечается при тяжелом течении ОРЛ и проявляется перикардитом, плевритом, перитонитом.

Абдоминальный синдром – редко, боли в животе (обусловлен поражением сосудов).

Для ревматизма характерны рецидивы заболевания. Повторные атаки клиническими проявлениями напоминают первичную, но активность их обычно менее выражена.

Диагностика. Используются диагностические критерии Джонса.

1. Большие критерии: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки.

2. Малые критерии:

- клинические (артралгия, лихорадка);

- лабораторные (повышение СОЭ, СРБ);

- инструментальные (Удлинение РQ на ЭКГ, признаки регургитации на Эхо КГ).

3. Данные, подтверждающие предшетвующую стрептококковую инфекцию (выделена культура стрептококка А, повышенные титры противострептококковых антител АСЛ-О более 250)

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 392 | Нарушение авторских прав