АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Наличие 2 больших или 1 большого и 2 малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествующую инфекцию в-гемолитическим стрептококком гр. А, подтверждают диагноз ОРЛ.

Диф диагноз: с миокардитами и эндокардитами неревматической этиологии, атеросклеротическим процессом.

Прогноз: определяется наличием эндокардита и формированием порока сердца («памятник угасшему эндокардиту»)

У пожилых – клиника похожа на атеросклеротическое поражение аорты, миокарда, редко полиартрит, наблюдается минимальная активность процесса.

У беременных – определение активности затруднено, решается вопрос о дальнейшем ведении беременности. Беременность противопоказана первые 2 года после ОРЛ.

Лечение. Начинается в стационаре.

1. Постельный режим.

2. Диета, стол Н (№ 10) достаточное количество полноценных белков, витаминов, ограничение поваренной соли, при развитии сердечной недостаточности – ограничение жидкости.

3. Этиотропное (противомикробное) – для санации очага стрептококковой инфекции используются антибиотики пенициллиновой группы – бензилпенициллин, амоксициллин до 2 недель (стрептококк высокочуствителен). При непереносимости пенициллинов –используют эритромицин или азитромицин. В последующем вводят ретарпен или бициллин-5 каждые 3 недели. Длительность терапии до 5 лет.

4. Противовоспалительная терапия проводится

- нестероидными противовоспалительными (диклофенак, ибупрофен, ацеклофенак, при наличии факторов риска поражения жкт – мелоксикам, нимесулид);

- глюкокортикоиды при высокой активности процесса, наличии признаков панкардита (преднизолон, метилпреднизолон).

- При затяжных формах – аминохинолиновые производные (делагил, плаквенил)- иммунодерессивное и противовоспалительное действие оказывают.

5. Симптоматическое лечение – борьба с сн, аритмиями и т.д.

6. Реабилитация в стационаре и долечивание в местном санатории (ЛФК, дыхательная гимнастика, психологическая реабилитация).

7. Амбулаторный этап включает:

- динамическое наблюдение у врача-ревматолога (+санация очагов инфекции – лор, стоматолог);

вторичную профилактику: лучшие результаты дает круглогодичная бициллинопрофилактика в течение 5 лет и более. Введение бензатин бензилпенициллина (бициллин –1, экстенциллин, ретарпен) 2,4 млн в/м с интервалом 21 день. Эти препараты обладают более высокой активностью и большей продолжительностью действия в сравнении с ранее широко применявшимся бициллином-5 (бензатин бензилпенициллина в сочетании с бензилпенициллина прокаином), который вводился внутримышечно в дозе 1 500 000 ЕД 1 раз в 3 недели. Приказ МЗ РБ № 522 от 10.05.2012 (Диагностика и лечение пациентов с ревматическими заболеваниями).

Повторные атаки ОРЛ и ревмокардит чаще наблюдаются в первые 5 лет, особенно в первый год после атаки и значительно реже по достижении пациентом возраста более 20 лет. Повторные атаки возникают в течение первых 5 лет после первой атаки ОРЛ в 19%, во второй 5-летний период – 11%, третий – 6% и четвертый 5-летний период – всего в 1,4% случаев.

- При присоединении орз, ангины – 10 дневный курс лечения бензилпенициллином.

- Третичная – предупреждение осложнений инфекционный эндокардит, сердечная недостаточность.

Большинство пациентов с РПС входят в группу умеренного риска развития инфекционного эндокардита. Антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита при стоматологических процедурах, вмешательствах на дыхательных путях, пищеводе заключается у них в назначении амоксициллина (2 г внутрь за 1 час до процедуры), а для пациентов с аллергией к пенициллинам – клиндамицин, 600 мг или азитромицин, 500 мг, или эритромицин, 1г внутрь за 1 час до процедуры.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав