АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Жесткие эндоскопы
Наиболее простыми жесткими эндоскопами являются бронхоэзофагоскоп и уретроскоп. Такого рода эндоскопы были впервые применены в 1868 г.
Бронхоэзофагоскоп предназначен для исследования глубоких дыхательных путей и пищевода, а также для введения лекарственных веществ и проведения некоторых оперативных вмешательств. Выпускают две модели этих приборов: Брюнингса (рис. 109, А) и Мездрина (рис. 109, Б). Бронхоэзофагоскоп состоит из двух основных частей—осветительного устройства и набора тубусов. В комплект входят трубки бронхоэзофагоскопические разной длины для обследования взрослых и детей, шпатели двух размеров, щипцы с набором наконечников, трубки для отсасывания секрета, ватодержатель. Комплект размещается в деревянном футляре.
Тубус (2) соединяют с электроскопом (1) и закрепляют винтом. Электроскоп имеет лампочку напряжением 6В (4), световой поток от которой, проходя через конденсор (3) и отражаясь от зеркала и стенок тубуса, падает на объект. Каждый тубус для введения в пищевод состоит из двух трубок: внешней и внутренней. Внутренняя трубка снабжена на проксимальном конце пружиной с шариком для перемещения ее внутри наружной трубки. Пружина имеет деления для определения глубины погружения. Тубус и трубку изготовляют из нержавеющей стали. Внутренняя поверхность тубуса полируется до зеркального блеска. Освещенность объекта от 900 лк для длинных трубок до 1500 лк для коротких трубок. Для осмотра гортани служат шпатели. Для очистки пищевода от содержимого (слизь, гной, кровь и пр.) используют ватодержатели. Щипцы предназначены для биопсии и извлечения инородных тел. Они имеют семь сменных наконечников. Детские щипцы для аналогичных целей не входят в комплект и выпускаются отдельно. Трубка для отсасывания секрета имеет на проксимальном конце канюлю с конусом под шприц, с помощью которого производят отсасывание.
Следует упомянуть дыхательные бронхоскопы, предназначенные для проведения диагностической, лечебной и туалетной бронхоскопии под местной анестезией и общим наркозом с применением мышечных релаксантов.
Для детального осмотра трахеи и бронхов через бронхоскопические трубки бронхоэзофагоскопов или дыхательного бронхоскопа созданы и выпускаются трубки оптические кбронхоскопам с волоконными световодами ТОБ-ВС (рис. 109, Г). Принципиальная схема эндоскопа с волоконным световодом и осветителем приведена на рис. 109, В. Эндоскоп имеет оптическую трубку (6), которая с помощью системы линз передает изображение к окуляру (7). Освещение осуществляется от осветителя—лампы (2). Свет с помощью рефлектора (1) и конденсора (3) через световой жгут (4) и световод (5), идущий вдоль оптической трубки, передается к ее дистальному концу. Волоконный жгут и световод состоят из множества стеклянных нитей, имеющих диаметр меньше диаметра человеческого волоса (0,01— 0,02 мм). Цилиндрическая поверхность каждого волокна (5) покрыта тончайшей оболочкой. Угол освещенности (β) несколько больше угла взгляда прибора (а), так что просматриваемое поле всегда хорошо освещено. Освещенность, получаемая с помощью световода трубки, в 20 раз превышает освещенность, получаемую с помощью лампочки.
Трубки выпускают двух типов. У трубки 1-го типа (ТОБ-ВС-1) выходное отверстие расположено на торце и она служит для осмотра участков, расположенных вдоль ее оси. Трубка 2-го тип; (ТОБ-ВС-2), схема которой рассмотрена выше, предназначен; для осмотра участков, расположенных под углом 90° к оси оптической системы. Диаметр трубок около 6 мм. Трубки поставляю в футляре 60х70х610 мм.
Эндоскопы с лупой
Уретроскоп комбинированный (рис. 110, А) предназначен для осмотра мужской и женской уретры, а также для проведения лечебных манипуляций в ней. Представляет собой трубку-тубус (1) которая вставляется в ручку (2). С другой стороны ручки расположена лупа (4). Ручка служит токопроводом и имеет выключатель (3) лампочки напряжением 2,5 В, располагающийся на конце удлинителя, входящего в тубус. Для безболезненного введения в уретру каждый тубус (в комплект входит 4 мужских тубуса 2 женских) снабжен обтуратором (5), который входит в его канал. Закругленный конец обтуратора выходит за пределы косого среза тубуса. Уретроскоп поставляют в футляре. Масса 0,2 1 без футляра и 1,3 кг с футляром.
Амниоскоп оптический с волоконным световодом АмВС-2 близок по конструкции к уретроскопу и применяется в акушерско-гинекологической практике (рис. 110, Б). Предназначен для осмотра плодного пузыря. Основными элементами прибора являются: конический тубус длиной 200 мм с кольцевым волоконным светов дом, окуляр, дающий возможность рассматривать через туб плодный пузырь под небольшим увеличением (примерно в 3 раза), и ручка, в торце которой имеется штуцер для подсоединения световода от осветителя. Перед введением тубуса в него вставляют обтуратор, имеющий сферический конец, что создает условие безопасного введения прибора. В комплект входят четыре тубуса диаметром 9,5; 12; 16 и 20 мм. Освещенность на дистальном конце тубуса от 3200 лк (тубус 9,5 мм) до 2200 лк (тубус 20 мм). Для более детального осмотра амниоскопу придается оптическая трубка. Тубус эндоскопа стерилизуют только холодным химическим способом. Амниоскоп поставляют в комплекте с осветителем ОС-250 (см. ниже) или без него.
Ректоскопы предназначены для осмотра слизистой оболочки заднего прохода, прямой и сигмовидной кишки, а также введения через ректоскопическую трубку специальных инструментов для проведения различных манипуляций в прямой кишке: биопсии, удаления полипов, прижигания слизистой. Общий принцип ректоскопа, который сохраняется до сих пор, был предложен в 1897 г. С. П. Федоровым. В настоящее время выпускают простые ректоскопы, подобные уретроскопу (с лупой), и ректоскопы с волоконным световодом. Простые ректоскопы выпускают трех типов: универсальные (РУ-1), для взрослых (РВ-1) и для детей (РД-1). Ректоскоп универсальны и (рис. 110, В) предназначен для осмотра взрослых и детей. В комплект входят: 1) трубки ректоскопические для взрослых (а): три штуки диаметром 20 мм и длиной 200, 250 и 300 мм, одна штука диаметром 15 мм и длиной 200мм и трубка для детей диаметром 10мм и длиной 150 и 200мм. На наружной поверхности трубки нанесена шкала в сантиметрах для измерения глубины расположения рассматриваемого участка..Рабочий (дистальный) конец трубок имеет прямой срез с закругленными краями, другой конец соединен с головкой-держателем посредством байонетного замка. Для соединения их следует имеющиеся на трубке штифты ввести в прорези головки, после чего легким поворотом трубки ее скрепляют с головкой; 2) обтураторы (а/с) служат для перекрытия просвета трубки при ее введении; имеют наконечник оливообразной формы с продольной канавкой для проведения ламподержателя. К трем различным трубкам для взрослых идет один обтуратор, в котором крышка в целях регулировки длины обтуратора перемещается по его стержню и ограничивает его длину с помощью зажимной втулки. Для детской трубки имеется обтуратор меньших размеров постоянной длины (в); 3) головка-держатель (и) закрывается крышкой с защитным стеклом или увеличительной лупой (е). Крышка обеспечивает герметизацию ректоскопа и предохраняет врача от возможных выделений через трубку в процессе исследования. На боковой поверхности головки имеется два отвода: контактная втулка для присоединения осветительной ручки (г) и отвод с краником и оливой для присоединения к ней нагнетательного баллона (б); 4) ламподержатели (з) трех размеров соответственно длине каждой из трубок. На дистальном конце их расположена съемная электрическая лампочка напряжением 2,5 В, а на другом имеется резьба для соединения с головкой; 5) лупа (е) с увеличением от 2 до 3,4 раза в зависимости от диаметра и длины трубки; укреплена на головке; 6) ручка-выключатель (д) укреплена на контактной втулке головки держателя и служит для удержания прибора рукой при использовании. К торцу ручки присоединен шнур электропитания. На ручке имеется выключатель для лампочки.
В комплект также входят: электрошнур, три ватодержателя, нагнетатель пневматический, электрические лампочки. В комплект ректоскопа РВ-1 входят трубки только для взрослых, а в комплект ректоскопа РД-1 —только для детей.
Ректоскоп с волоконным световодом Ре-ВС-3 (рис. 110, Г) имеет то же функциональное назначение и тот же комплект тубусов, что и описанный выше прибор, но отличается тем, что позволяет получить значительно большую освещенность объекта от кольцевого волоконного световода, выходящего в торец тубуса. При тубусах диаметром 20 мм освещенность на расстоянии 25 мм от дистального конца его составляет не менее 2500 лк. Кроме того, ректоскоп комплектуется аноскопом—короткой (длина 70 мм) трубкой (диаметр 20 мм) со световым отверстием, выходящим в бок, для осмотра анального канала, биопсийными зубчатыми щипцами и специальным электродом для коагуляции в полости кишки под визуальным контролем. Последний представляет собой гибкий металлический проводник с изоляцией.
Ректоскоп поставляют в футляре с осветителем ОС-100 или без него. Масса 7,5 кг без осветителя. Отдельно выпускают детский ректоскоп с волоконным световодом.
Для фотографирования полости прямой кишки через ректоскоп Ре-ВС-3 применяют трубку оптическую для фоторектоскопии ТФР-30.
Оптические эндоскопы
Оптические эндоскопы являются дальнейшим совершенствованием этих приборов, в чем можно было убедиться при рассмотрении описанной выше оптической трубки бронхоэхофагоскопа. В оптических эндоскопах осветитель расположен на дистальном конце трубки, а изображение передается через оптическую систему к окуляру оптической трубки. Таким образом освещение приближено к объекту. Оптическая трубка может быть сделана малого диаметра, что является существенно важным качеством таких эндоскопов, так как позволяет проводить эндоскоп через узкие ходы, например через уретру в мочевой пузырь (цистоскоп) или через небольшие отверстия, проделываемые хирургическим путем (торакоскопы, лапароскопы).
Торакоскоп предназначен для осмотра плевральной полости, введения в нее воздуха, а также пережигания плевральных спаек. Основной деталью этого прибора служит оптическая трубка бокового наблюдения, которая по принципу своего устройства напоминает рассмотренную выше оптическую трубку бронхоскопа. На ободке окуляра трубки имеется пуговка, которая обращена в ту же сторону, что и объектив и направляемый электролампочкой пучок света. На середине наружной поверхности трубки имеются Два матовых кольца, показывающих предельную глубину введения трубки в грудную полость. Прибор комплектуют двумя трокарами и тремя каутерами. Каутер представляет собой длинную латунную трубку, на одном конце которой имеется прямая или изогнутая платино-иридиевая петля, а на другом — вилка. Прибор вводят через трубку трокара, который вкалывают в плевральную полость, после чего стилет извлекают и вместо него вводят смотровую трубку. При необходимости пережигания спаек вводят второй трокар, через трубку которого вводят каутер, и под контролем зрения, осуществляемого через смотровую трубку, производят необходимые манипуляции по пережиганиюспаек.
Лапароскоп (рис. 111, А) предназначен для осмотра органов брюшной полости. Оптическую трубку прибора (а), волоконный световод которой соединен с осветителем (б), так же как и в предыдущем случае, вводят через гильзу трокара, которым производят прокол брюшной стенки, а инструмент, в случае необходимости применения гальванокаутера, биопсийных щипцов или игл, вводят через гильзу малого трокара, дополнительно проводимого в полость. Лапароскоп комплектуют набором приспособлений для ноддувания брюшной полости (рис. 111, Б).
Урологические эндоскопы составляют наиболее представительную группу эндоскопических приборов, имеющих оптическую систему. Различают три вида урологических эндоскопов:
— для исследования мочеиспускательного канала (уретроскоп комбинированный, рассмотренный выше, и уретроцистоскоп);
— для исследования мочевого пузыря и почек (цистоскопы смотровой и катетеризационные: односторонний, двусторонний, детский);
— для проведения различных хирургических манипуляций в полости мочевого пузыря (операционные цистоскопы, цистолитотрипторы, резектоцистоскопы, универсальный цистоскоп). Рассмотрим основные приборы всех указанных видов.
Уретроцистоскоп Ц-21 предназначен для осмотра задней простатической части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря с помощью оптической трубки. Прибор представляет собой полую металлическую трубку, в которую вводят оптическую трубку диаметром 4 мм с боковым наблюдением. Трубка имеет механизм подъемника, который служит для управления вводимым через ее канал катетером или электродом диаметром 2 мм для выполнения электрокоагуляции. Для удобного введения прибора в его ствол перед введением вставляют обтуратор. На проксимальном конце ствола имеется два крана для впуска и выпуска промывной жидкости. Для более интенсивного промывания прибор снабжен краном-тройником. Лампочка напряжением 2,5 В расположена на конце оптической трубки, дающей увеличение в 2,4 раза. Прибор выпускают в футляре. Масса 1,7 кг.
Цистоскопы служат для непосредственного осмотра и лечения мочевого пузыря. Применение цистоскопов требует, чтобы уретра была свободно проходима, а мочевой пузырь растянут. Поэтому при пользовании цистоскопом пузырь наполняют изотоническим раствором хлорида натрия, благодаря чему спаявшийся пузырь и складки в нем расправляются, что позволяет при осмотре обнаружить пороки слизистой оболочки, опухоли, камни и т. д. В связи с этим при введенном приборе должна быть обеспечена герметичность его, чтобы введенная жидкость не просачивалась из полости мочевого пузыря через прибор. В цистоскопах, выпускавшихся до недавнего времени, это обеспечивалось специальным клапаном. В настоящее время цистоскопы выпускают с конусной герметизацией. Эта система имеет то преимущество, что ствол цистоскопа вводят в полость один раз и через него производят все диагностические и хирургические манипуляции, что меньше травмирует больного. Кроме того, цистоскопы с такой системой герметизации более надежны и долговечны, имея срок службы не менее пяти лет.
По единым техническим условиям (ТУ 64-1-3225—78) выпускают четыре унифицированных цистоскопа: катетеризационный одпосторонний ЦиК1-2, катетеризационный двусторонний ЦиК2-2, операционный ЦиК02 и операционный с волоконным световодом ЦиОВС-2, которые отличаются лишь размерами ствола и комплектностью. В состав операционных цистоскопов входят два типа щипцов для биопсии и по одному электроду для коагуляции. Размеры этих инструментов в поперечнике не должны превышать 3 мм. Каждая модель цистоскопа поставляется в футляре и снабжена запасными частями и паспортом.
В состав любого комплекта цистоскопа (рис. 112) входит ствол (калибр № 20, 21, 22,5, 23 по шкале Шарьера), оптическая трубка, обтуратор, а также принадлежности: кран-тройник, контактная ручка со шнуром, осветитель ОС-100 (для ЦиОВС-1) и мочеточниковые катетеры.
Ствол цистоскопа (а) представляет собой металлическую трубку из нержавеющей стали или нейзильбера с никелевым покрытием. На дистальном конце ствола, изогнутом под углом 30°, который часто называют «клюв», вмонтирована электролампочка провода к которой идут внутри ствола в трубке малого диаметра от контактной муфты (1) головки цистоскопа, к которой присоединяется контактная ручка, подающая напряжение от понижающего трансформатора. Вблизи клюва в стволе сделано окно для выхода глазка оптической трубки (б). В торцевой части головки имеется конусное отверстие, в которое входит конус оптической трубки и закрепляется для герметичности байонетным затвором (3) при повороте ручки (2). На головке расположены также промывные краны (4) и указатель (5), расположенный в одной плоскости с вырезом ствола. Он служит для ориентировки о расположении выреза при введении ствола в полость.
Диагностическая оптическая трубка (б) предназначена только для осмотра полости мочевого пузыря. Она состоит из трубки с оптической системой, вложенной в наружную — защитную трубку. На дистальном конце этой трубки впаяно защитное стекло, через которое осуществляется обзор полости через окуляр, находящийся на проксимальном конце трубки. Оптическая система дает небольшое увеличение—1,2—1,3; угол обзора—70°, направление обзора—перпендикулярно оси трубки. Обзор мочевого пузыря осуществляют участками при повороте и продвижении ствола эндоскопа.
Обтуратор (в) предназначен для защиты от травмы слизистой оболочки уретры при введении ствола прибора. Представляет собой стержень с наконечником и ручкой. При введении в ствол наконечник плотно закрывает окно ствола.
Кран-тройник (г) применяют для интенсивного промывания мочевого пузыря. Он состоит из корпуса, трех патрубков и ручки-переключателя. Патрубок (1) имеет конус, посредством которого кран-тройник соединен со стволом. Два других патрубка (2) предназначены для соединения с подводящей и отводящей промывными системами.
Контактная ручка состоит из двух металлических пластин, разделенных изолирующей прокладкой, и ручки из карболита. Контакты ручки сделаны пружинистыми, что обеспечивает плотную их посадку на контактную муфту. Шнур (длина 3,6 м) соединяет ручку с контактами трансформатора.
Цистоскоп катетеризационный односторонний ЦиК1-2 предназначен для осмотра и промывания мочевого пузыря; имеет иную—операционную оптическую трубку (д). Она снабжена патрубком (1) для введения катетеров или гибких инструментов. На дистальном конце прибора рядом с защитным стеклом объектива расположен подъемник—подвижной рычаг (3), управляемый гайкой (2) с помощью двух тяг, проходящих вдоль трубки. Для удобства работы патрубки отнесены от торца окуляра на 35—40 мм.
Цистоскоп катетеризационный двусторонний ЦиК2-2 отличается от односторннего тем, что имеет два патрубка, что позволяет вводить катетеры в оба мочеточника.
Цистоскоп операционный ЦиО-2 комплектуется операционной оптической трубкой, которая имеет на головке (е) три патрубка: боковые служат для двусторонней катетеризации мочеточников, а через центральный проводится гибкий инструмент (ж). В комплект входят щипцы для биопсии и для извлечения инородных тел и специальные насадки (7, 2, 3, 4) на краны ствола, которые служат для быстрого подключения ствола к системе подачи жидкости в пузырь и выведения ее.
Цистоскоп операционный с волоконным световодом ЦиОВС-2 имеет то же назначение, что и предыдущая модель, отличаясь от нее только тем, что оптическая трубка снабжена волоконным световодом, проходящим между трубкой, в которой смонтирована оптика, и наружной трубкой. Вместо контактной ручки трубка имеет штуцер для присоединения с помощью светового жгута к осветителю ОС-100. Заметим, что у этого цистоскопа ствол не несет на себе контактных колец. Он отличается еще тем, что клюв его направлен в противоположную сторону.
Специальные урологические эндоскопы применяют в специализированных отделениях и клиниках наряду с рассмотренными выше.
Цисторезектоскоп (рис. 113, А) предназначен для трансуретральной электрорезекции ткани с помощью высокочастотного тока. Он работает от аппарата «Электронож» типа ЭН-57М, описанного выше. С помощью цисторезектоскопа производят удаление аденомы предстательной железы и различных новообразований в полости мочевого пузыря, а также прижигание (коагуляцию) кровоточащих сосудов под контролем зрения.
При работе с этим прибором петли и коагуляторы (4) закрепляют в трубке корпуса (1), который имеет механизм, позволяющий осуществлять необходимые манипуляции этими инструментами. Ствол (3) имеет обтуратор с подвижным концом, что позволяет осуществлять изгиб его по отношению к стволу с целью облегчения введения ствола в мочевой пузырь. Изоляция ствола предотвращает замыкание электрической цепи на корпус. На головке ствола имеются два крана для подведения и отвода промывной жидкости. По введении ствола в мочевой пузырь обтуратор извлекают и в ствол может быть введен корпус с инструментами или операционная оптическая трубка (2).
В комплект входят шнуры к моноактивным электродам для коагуляции (6) и к биактивным для резекции (5), а также специальные колодки (7) для присоединения к аппарату «Электронож». Калибр ствола резектоскопа № 28 по шкале Шарьера.
Цистолитотриптор (рис. 113, Б) предназначен для осмотра мочевого пузыря и дробления камней в нем под контролем зрения. В комплект входят: литотриптор, оптическая трубка, обтуратор, промывная трубка. Дробление камней производят двумя губками, которые сдвигают при помощи винтового механизма от гильзы на головке ствола—лптотриптора. Губки легко разбираются для стерилизации. Оптическая трубка имеет направление наблюдения 135° (вперед под углом 45° к оси оптической трубки). Калибр ствола № 24 по шкале Шарьера; увеличение в 1,4 раза; напряжение питания осветительной лампы 2,5 В. Выпускают в футляре.
В настоящее время широкое распространение получил метод дробления камней электрогидравлическим ударом. Применяют этот метод с помощью аппарата для электрической литотрипсии «Урат 1-М» и универсального цистоскопа, аналогичного рассмотренным выше цистоскопам с конусной системой герметизации. В комплект прибора включены стволы с клювом прямой и обратной кривизны, три оптические трубки: с направлением наблюдения 180°, 110° и с переменным углом наблюдения от 62° до 117°, обтураторы к каждому стволу, гибкие инструменты.
Универсальный цистоскоп, сочетающий в себе достоинства катетеризационного и операционного цистоскопов, поставляют и отдельно от аппарата «Урат» в футляре размером 504х175х78 мм. Масса 3 кг.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1471 | Нарушение авторских прав
|