АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Жесткие эндоскопы

Наиболее простыми жесткими эндоскопами являются бронхоэзофагоскоп и уретроскоп. Такого рода эндоскопы были впервые применены в 1868 г.

Бронхоэзофагоскоп предназначен для исследования глубоких дыхательных путей и пищевода, а также для введения лекарствен­ных веществ и проведения некоторых оперативных вмешательств. Выпускают две модели этих приборов: Брюнингса (рис. 109, А) и Мездрина (рис. 109, Б). Бронхоэзофагоскоп состоит из двух ос­новных частей—осветительного устройства и набора тубусов. В комплект входят трубки бронхоэзофагоскопические разной дли­ны для обследования взрослых и детей, шпатели двух размеров, щипцы с набором наконечников, трубки для отсасывания секрета, ватодержатель. Комплект размещается в деревянном футляре.

Тубус (2) соединяют с электроскопом (1) и закрепляют винтом. Электроскоп имеет лампочку напряжением 6В (4), световой по­ток от которой, проходя через конденсор (3) и отражаясь от зер­кала и стенок тубуса, падает на объект. Каждый тубус для вве­дения в пищевод состоит из двух трубок: внешней и внутренней. Внутренняя трубка снабжена на проксимальном конце пружиной с шариком для перемещения ее внутри наружной трубки. Пружи­на имеет деления для определения глубины погружения. Тубус и трубку изготовляют из нержавеющей стали. Внутренняя поверх­ность тубуса полируется до зеркального блеска. Освещенность объекта от 900 лк для длинных трубок до 1500 лк для коротких трубок. Для осмотра гортани служат шпатели. Для очистки пище­вода от содержимого (слизь, гной, кровь и пр.) используют ватодержатели. Щипцы предназначены для биопсии и извлечения ино­родных тел. Они имеют семь сменных наконечников. Детские щипцы для аналогичных целей не входят в комплект и выпуска­ются отдельно. Трубка для отсасывания секрета имеет на прокси­мальном конце канюлю с конусом под шприц, с помощью которо­го производят отсасывание.

Следует упомянуть дыхательные бронхоскопы, предназна­ченные для проведения диагностической, лечебной и туалетной бронхоскопии под местной анестезией и общим наркозом с приме­нением мышечных релаксантов.

Для детального осмотра трахеи и бронхов через бронхоскопи­ческие трубки бронхоэзофагоскопов или дыхательного бронхоскопа созданы и выпускаются трубки оптические кбронхоскопам с волоконными световодами ТОБ-ВС (рис. 109, Г). Принципиальная схема эндоскопа с волоконным светово­дом и осветителем приведена на рис. 109, В. Эндоскоп имеет опти­ческую трубку (6), которая с помощью системы линз передает изображение к окуляру (7). Освещение осуществляется от освети­теля—лампы (2). Свет с помощью рефлектора (1) и конденсора (3) через световой жгут (4) и световод (5), идущий вдоль опти­ческой трубки, передается к ее дистальному концу. Волоконный жгут и световод состоят из множества стеклянных нитей, имею­щих диаметр меньше диаметра человеческого волоса (0,01— 0,02 мм). Цилиндрическая поверхность каждого волокна (5) по­крыта тончайшей оболочкой. Угол освещенности (β) несколько больше угла взгляда прибора (а), так что просматриваемое поле всегда хорошо освещено. Освещенность, получаемая с помощью световода трубки, в 20 раз превышает освещенность, получаемую с помощью лампочки.

Трубки выпускают двух типов. У трубки 1-го типа (ТОБ-ВС-1) выходное отверстие расположено на торце и она служит для осмотра участков, расположенных вдоль ее оси. Трубка 2-го тип; (ТОБ-ВС-2), схема которой рассмотрена выше, предназначен; для осмотра участков, расположенных под углом 90° к оси оптической системы. Диаметр трубок около 6 мм. Трубки поставляю в футляре 60х70х610 мм.

Эндоскопы с лупой

Уретроскоп комбинированный (рис. 110, А) предназначен для осмотра мужской и женской уретры, а также для проведения лечебных манипуляций в ней. Представляет собой трубку-тубус (1) которая вставляется в ручку (2). С другой стороны ручки расположена лупа (4). Ручка служит токопроводом и имеет выключатель (3) лампочки напряжением 2,5 В, располагающийся на конце удлинителя, входящего в тубус. Для безболезненного введения в уретру каждый тубус (в комплект входит 4 мужских тубуса 2 женских) снабжен обтуратором (5), который входит в его канал. Закругленный конец обтуратора выходит за пределы косого среза тубуса. Уретроскоп поставляют в футляре. Масса 0,2 1 без футляра и 1,3 кг с футляром.

Амниоскоп оптический с волоконным световодом АмВС-2 близок по конструкции к уретроскопу и применяется в акушерско-гинекологической практике (рис. 110, Б). Предназначен для осмотра плодного пузыря. Основными элементами прибора являются: конический тубус длиной 200 мм с кольцевым волоконным светов дом, окуляр, дающий возможность рассматривать через туб плодный пузырь под небольшим увеличением (примерно в 3 раза), и ручка, в торце которой имеется штуцер для подсоединения световода от осветителя. Перед введением тубуса в него вставляют обтуратор, имеющий сферический конец, что создает условие безопасного введения прибора. В комплект входят четыре тубуса диаметром 9,5; 12; 16 и 20 мм. Освещенность на дистальном конце тубуса от 3200 лк (тубус 9,5 мм) до 2200 лк (тубус 20 мм). Для более детального осмотра амниоскопу придается оптическая трубка. Тубус эндоскопа стерилизуют только холодным химичес­ким способом. Амниоскоп поставляют в комплекте с осветителем ОС-250 (см. ниже) или без него.

Ректоскопы предназначены для осмотра слизистой оболочки заднего прохода, прямой и сигмовидной кишки, а также введения через ректоскопическую трубку специальных инструментов для проведения различных манипуляций в прямой кишке: биопсии, удаления полипов, прижигания слизистой. Общий принцип ректо­скопа, который сохраняется до сих пор, был предложен в 1897 г. С. П. Федоровым. В настоящее время выпускают простые ректо­скопы, подобные уретроскопу (с лупой), и ректоскопы с волокон­ным световодом. Простые ректоскопы выпускают трех типов: универсальные (РУ-1), для взрослых (РВ-1) и для детей (РД-1). Ректоскоп универсальны и (рис. 110, В) предназначен для осмотра взрослых и детей. В комплект входят: 1) трубки рек­тоскопические для взрослых (а): три штуки диаметром 20 мм и длиной 200, 250 и 300 мм, одна штука диаметром 15 мм и длиной 200мм и трубка для детей диаметром 10мм и длиной 150 и 200мм. На наружной поверхности трубки нанесена шкала в сантиметрах для измерения глубины расположения рассматриваемого участка..Рабочий (дистальный) конец трубок имеет прямой срез с закруг­ленными краями, другой конец соединен с головкой-держателем посредством байонетного замка. Для соединения их следует имею­щиеся на трубке штифты ввести в прорези головки, после чего легким поворотом трубки ее скрепляют с головкой; 2) обтурато­ры (а/с) служат для перекрытия просвета трубки при ее введе­нии; имеют наконечник оливообразной формы с продольной канав­кой для проведения ламподержателя. К трем различным трубкам для взрослых идет один обтуратор, в котором крышка в целях ре­гулировки длины обтуратора перемещается по его стержню и ог­раничивает его длину с помощью зажимной втулки. Для детской трубки имеется обтуратор меньших размеров постоянной длины (в); 3) головка-держатель (и) закрывается крышкой с защитным стеклом или увеличительной лупой (е). Крышка обеспечивает гер­метизацию ректоскопа и предохраняет врача от возможных выде­лений через трубку в процессе исследования. На боковой поверх­ности головки имеется два отвода: контактная втулка для при­соединения осветительной ручки (г) и отвод с краником и оливой для присоединения к ней нагнетательного баллона (б); 4) ламподержатели (з) трех размеров соответственно длине каждой из трубок. На дистальном конце их расположена съемная электри­ческая лампочка напряжением 2,5 В, а на другом имеется резьба для соединения с головкой; 5) лупа (е) с увеличением от 2 до 3,4 раза в зависимости от диаметра и длины трубки; укреплена на головке; 6) ручка-выключатель (д) укреплена на контактной втулке головки держателя и служит для удержания прибора рукой при использовании. К торцу ручки присоединен шнур электро­питания. На ручке имеется выключатель для лампочки.

В комплект также входят: электрошнур, три ватодержателя, нагнетатель пневматический, электрические лампочки. В комплект ректоскопа РВ-1 входят трубки только для взрослых, а в комп­лект ректоскопа РД-1 —только для детей.

Ректоскоп с волоконным световодом Ре-ВС-3 (рис. 110, Г) имеет то же функциональное назначение и тот же комп­лект тубусов, что и описанный выше прибор, но отличается тем, что позволяет получить значительно большую освещенность объ­екта от кольцевого волоконного световода, выходящего в торец тубуса. При тубусах диаметром 20 мм освещенность на расстоя­нии 25 мм от дистального конца его составляет не менее 2500 лк. Кроме того, ректоскоп комплектуется аноскопом—короткой (длина 70 мм) трубкой (диаметр 20 мм) со световым отверстием, выходящим в бок, для осмотра анального канала, биопсийными зубчатыми щипцами и специальным электродом для коагуляции в полости кишки под визуальным контролем. Последний представ­ляет собой гибкий металлический проводник с изоляцией.

Ректоскоп поставляют в футляре с осветителем ОС-100 или без него. Масса 7,5 кг без осветителя. Отдельно выпускают детский ректоскоп с волоконным световодом.

Для фотографирования полости прямой кишки через ректоскоп Ре-ВС-3 применяют трубку оптическую для фоторектоскопии ТФР-30.

Оптические эндоскопы

Оптические эндоскопы являются дальнейшим совершенствова­нием этих приборов, в чем можно было убедиться при рассмотре­нии описанной выше оптической трубки бронхоэхофагоскопа. В оптических эндоскопах осветитель расположен на дистальном конце трубки, а изображение передается через оптическую систему к окуляру оптической трубки. Таким образом освещение прибли­жено к объекту. Оптическая трубка может быть сделана малого диаметра, что является существенно важным качеством таких эн­доскопов, так как позволяет проводить эндоскоп через узкие ходы, например через уретру в мочевой пузырь (цистоскоп) или через небольшие отверстия, проделываемые хирургическим путем (торакоскопы, лапароскопы).

Торакоскоп предназначен для осмотра плевральной полости, введения в нее воздуха, а также пережигания плевральных спаек. Основной деталью этого прибора служит оптическая трубка боко­вого наблюдения, которая по принципу своего устройства напоми­нает рассмотренную выше оптическую трубку бронхоскопа. На ободке окуляра трубки имеется пуговка, которая обращена в ту же сторону, что и объектив и направляемый электролампочкой пучок света. На середине наружной поверхности трубки имеются Два матовых кольца, показывающих предельную глубину введения трубки в грудную полость. Прибор комплектуют двумя трокарами и тремя каутерами. Каутер представляет собой длинную латунную трубку, на одном конце которой имеется прямая или изогнутая платино-иридиевая петля, а на другом — вилка. Прибор вводят че­рез трубку трокара, который вкалывают в плевральную полость, после чего стилет извлекают и вместо него вводят смотровую трубку. При необходимости пережигания спаек вводят второй трокар, через трубку которого вводят каутер, и под контролем зрения, осуществляемого через смотровую трубку, производят не­обходимые манипуляции по пережиганиюспаек.

Лапароскоп (рис. 111, А) предназначен для осмотра органов брюшной полости. Оптическую трубку прибора (а), волоконный световод которой соединен с осветителем (б), так же как и в предыдущем случае, вводят через гильзу трокара, которым про­изводят прокол брюшной стенки, а инструмент, в случае необходи­мости применения гальванокаутера, биопсийных щипцов или игл, вводят через гильзу малого трокара, дополнительно проводимого в полость. Лапароскоп комплектуют набором приспособлений для ноддувания брюшной полости (рис. 111, Б).

Урологические эндоскопы составляют наиболее представительную группу эндоскопических приборов, имеющих оптическую систему. Различают три вида урологических эндоскопов:

— для исследования мочеиспускательного канала (уретроскоп комбинированный, рассмотренный выше, и уретроцистоскоп);

— для исследования мочевого пузыря и почек (цистоскопы смот­ровой и катетеризационные: односторонний, двусторонний, дет­ский);

— для проведения различных хирургических манипуляций в по­лости мочевого пузыря (операционные цистоскопы, цистолитотрипторы, резектоцистоскопы, универсальный цистоскоп). Рассмотрим основные приборы всех указанных видов.

Уретроцистоскоп Ц-21 предназначен для осмотра задней простатической части мочеиспускательного канала и шейки моче­вого пузыря с помощью оптической трубки. Прибор представляет собой полую металлическую трубку, в которую вводят оптическую трубку диаметром 4 мм с боковым наблюдением. Трубка имеет механизм подъемника, который служит для управления вводимым через ее канал катетером или электродом диаметром 2 мм для выполнения электрокоагуляции. Для удобного введения прибора в его ствол перед введением вставляют обтуратор. На проксимальном конце ствола имеется два крана для впуска и выпуска промывной жидкости. Для более интенсивного промывания прибор снабжен краном-тройником. Лампочка напряжением 2,5 В рас­положена на конце оптической трубки, дающей увеличение в 2,4 раза. Прибор выпускают в футляре. Масса 1,7 кг.

Цистоскопы служат для непосредственного осмотра и лече­ния мочевого пузыря. Применение цистоскопов требует, чтобы уретра была свободно проходима, а мочевой пузырь растянут. По­этому при пользовании цистоскопом пузырь наполняют изотони­ческим раствором хлорида натрия, благодаря чему спаявшийся пузырь и складки в нем расправляются, что позволяет при осмот­ре обнаружить пороки слизистой оболочки, опухоли, камни и т. д. В связи с этим при введенном приборе должна быть обеспечена герметичность его, чтобы введенная жидкость не просачивалась из полости мочевого пузыря через прибор. В цистоскопах, выпус­кавшихся до недавнего времени, это обеспечивалось специальным клапаном. В настоящее время цистоскопы выпускают с конусной герметизацией. Эта система имеет то преимущество, что ствол цистоскопа вводят в полость один раз и через него производят все диагностические и хирургические манипуляции, что меньше травмирует больного. Кроме того, цистоскопы с такой системой герметизации более надежны и долговечны, имея срок службы не менее пяти лет.

По единым техническим условиям (ТУ 64-1-3225—78) выпуска­ют четыре унифицированных цистоскопа: катетеризационный одпосторонний ЦиК1-2, катетеризационный двусторонний ЦиК2-2, операционный ЦиК02 и операционный с волоконным световодом ЦиОВС-2, которые отличаются лишь размерами ствола и комп­лектностью. В состав операционных цистоскопов входят два типа щипцов для биопсии и по одному электроду для коагуляции. Раз­меры этих инструментов в поперечнике не должны превышать 3 мм. Каждая модель цистоскопа поставляется в футляре и снаб­жена запасными частями и паспортом.

В состав любого комплекта цистоскопа (рис. 112) входит ствол (калибр № 20, 21, 22,5, 23 по шкале Шарьера), оптическая трубка, обтуратор, а также принадлежности: кран-тройник, контактная ручка со шнуром, осветитель ОС-100 (для ЦиОВС-1) и мочеточниковые катетеры.

Ствол цистоскопа (а) представляет собой металлическую труб­ку из нержавеющей стали или нейзильбера с никелевым покры­тием. На дистальном конце ствола, изогнутом под углом 30°, ко­торый часто называют «клюв», вмонтирована электролампочка провода к которой идут внутри ствола в трубке малого диаметра от контактной муфты (1) головки цистоскопа, к которой присо­единяется контактная ручка, подающая напряжение от пони­жающего трансформатора. Вблизи клюва в стволе сделано окно для выхода глазка оптической трубки (б). В торцевой части го­ловки имеется конусное отверстие, в которое входит конус опти­ческой трубки и закрепляется для герметичности байонетным за­твором (3) при повороте ручки (2). На головке расположены также промывные краны (4) и указатель (5), расположенный в одной плоскости с вырезом ствола. Он служит для ориентировки о рас­положении выреза при введении ствола в полость.

Диагностическая оптическая трубка (б) предназначена только для осмотра полости мочевого пузыря. Она состоит из трубки с оптической системой, вложенной в наружную — защитную труб­ку. На дистальном конце этой трубки впаяно защитное стекло, через которое осуществляется обзор полости через окуляр, нахо­дящийся на проксимальном конце трубки. Оптическая система дает небольшое увеличение—1,2—1,3; угол обзора—70°, направ­ление обзора—перпендикулярно оси трубки. Обзор мочевого пу­зыря осуществляют участками при повороте и продвижении ство­ла эндоскопа.

Обтуратор (в) предназначен для защиты от травмы слизистой оболочки уретры при введении ствола прибора. Представляет со­бой стержень с наконечником и ручкой. При введении в ствол на­конечник плотно закрывает окно ствола.

Кран-тройник (г) применяют для интенсивного промывания мо­чевого пузыря. Он состоит из корпуса, трех патрубков и ручки-переключателя. Патрубок (1) имеет конус, посредством которого кран-тройник соединен со стволом. Два других патрубка (2) предназначены для соединения с подводящей и отводящей про­мывными системами.

Контактная ручка состоит из двух металлических пластин, раз­деленных изолирующей прокладкой, и ручки из карболита. Контакты ручки сделаны пружинистыми, что обеспечивает плотную их посадку на контактную муфту. Шнур (длина 3,6 м) соединяет ручку с контактами трансформатора.

Цистоскоп катетеризационный односторонний ЦиК1-2 предназначен для осмотра и промывания мочевого пузы­ря; имеет иную—операционную оптическую трубку (д). Она снабжена патрубком (1) для введения катетеров или гибких ин­струментов. На дистальном конце прибора рядом с защитным стеклом объектива расположен подъемник—подвижной рычаг (3), управляемый гайкой (2) с помощью двух тяг, проходящих вдоль трубки. Для удобства работы патрубки отнесены от торца окуляра на 35—40 мм.

Цистоскоп катетеризационный двусторонний ЦиК2-2 отличается от односторннего тем, что имеет два патрубка, что позволяет вводить катетеры в оба мочеточника.

Цистоскоп операционный ЦиО-2 комплектуется опера­ционной оптической трубкой, которая имеет на головке (е) три патрубка: боковые служат для двусторонней катетеризации моче­точников, а через центральный проводится гибкий инструмент (ж). В комплект входят щипцы для биопсии и для извлечения инородных тел и специальные насадки (7, 2, 3, 4) на краны ство­ла, которые служат для быстрого подключения ствола к системе подачи жидкости в пузырь и выведения ее.

Цистоскоп операционный с волоконным свето­водом ЦиОВС-2 имеет то же назначение, что и предыдущая модель, отличаясь от нее только тем, что оптическая трубка снаб­жена волоконным световодом, проходящим между трубкой, в ко­торой смонтирована оптика, и наружной трубкой. Вместо контакт­ной ручки трубка имеет штуцер для присоединения с помощью светового жгута к осветителю ОС-100. Заметим, что у этого ци­стоскопа ствол не несет на себе контактных колец. Он отличается еще тем, что клюв его направлен в противоположную сторону.

Специальные урологические эндоскопы применяют в специали­зированных отделениях и клиниках наряду с рассмотренными выше.

Цисторезектоскоп (рис. 113, А) предназначен для транс­уретральной электрорезекции ткани с помощью высокочастотного тока. Он работает от аппарата «Электронож» типа ЭН-57М, опи­санного выше. С помощью цисторезектоскопа производят удаление аденомы предстательной железы и различных новообразований в полости мочевого пузыря, а также прижигание (коагуляцию) кро­воточащих сосудов под контролем зрения.

При работе с этим прибором петли и коагуляторы (4) закреп­ляют в трубке корпуса (1), который имеет механизм, позволяю­щий осуществлять необходимые манипуляции этими инструмента­ми. Ствол (3) имеет обтуратор с подвижным концом, что позво­ляет осуществлять изгиб его по отношению к стволу с целью об­легчения введения ствола в мочевой пузырь. Изоляция ствола предотвращает замыкание электрической цепи на корпус. На го­ловке ствола имеются два крана для подведения и отвода промывной жидкости. По введении ствола в мочевой пузырь обтуратор извлекают и в ствол может быть введен корпус с инструментами или операционная оптическая трубка (2).

В комплект входят шнуры к моноактивным электродам для коагуляции (6) и к биактивным для резекции (5), а также специ­альные колодки (7) для присоединения к аппарату «Электронож». Калибр ствола резектоскопа № 28 по шкале Шарьера.

Цистолитотриптор (рис. 113, Б) предназначен для осмот­ра мочевого пузыря и дробления камней в нем под контролем зре­ния. В комплект входят: литотриптор, оптическая трубка, обтура­тор, промывная трубка. Дробление камней производят двумя губ­ками, которые сдвигают при помощи винтового механизма от гильзы на головке ствола—лптотриптора. Губки легко разбирают­ся для стерилизации. Оптическая трубка имеет направление на­блюдения 135° (вперед под углом 45° к оси оптической трубки). Калибр ствола № 24 по шкале Шарьера; увеличение в 1,4 раза; напряжение питания осветительной лампы 2,5 В. Выпускают в футляре.

В настоящее время широкое распространение получил метод дробления камней электрогидравлическим ударом. Применяют этот метод с помощью аппарата для электрической литотрипсии «Урат 1-М» и универсального цистоскопа, аналогичного рассмот­ренным выше цистоскопам с конусной системой герметизации. В комплект прибора включены стволы с клювом прямой и обрат­ной кривизны, три оптические трубки: с направлением наблюде­ния 180°, 110° и с переменным углом наблюдения от 62° до 117°, обтураторы к каждому стволу, гибкие инструменты.

Универсальный цистоскоп, сочетающий в себе достоинства катетеризационного и операционного цистоскопов, поставляют и от­дельно от аппарата «Урат» в футляре размером 504х175х78 мм. Масса 3 кг.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1482 | Нарушение авторских прав