АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ПРИБОРЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КОРРЕКЦИИ И ЗАЩИТЫ ЗРЕНИЯ
Глаз является важнейшим органом восприятия внешней среды и нарушения его функций всегда связаны с той или иной степенью ограничения трудовой деятельности. Необходимо дать объективную, количественную оценку степени нарушения зрительного аппарата, правильно подобрать компенсирующие их устройства, а при трудовых процессах, которые могут вызвать изменения нормальных функций глаза, применить защитные приспособления, оберегающие глаз.
В этой главе кратко описаны некоторые основные, наиболее-часто используемые приборы для исследования зрительного аппарата, средства для коррекции и защиты глаза. Чтобы понять их назначение, необходимо знать устройство глаза, а также основные дефекты зрения и методы их коррекции.
Глаз как оптическая система. Глазное яблоко представляет собой шарообразное тело, слегка сплюснутое в горизонтальном направлении. Снаружи оно покрыто довольно плотной белковой: оболочкой, называемой склерой. Склера почти непрозрачна, за исключением своей передней части — прозрачной роговицы, имеющей большую кривизну, чем глазное яблоко. За роговицей расположена передняя камера глаза, заполненная прозрачной жидкостью. В задней части передняя камера ограничена радужной оболочкой с отверстием в центре—зрачком. В зависимости от количества света, поступающего в глаз, диаметр зрачка рефлекторно меняется от 2—3 до 6—8 мм. Непосредственно за радужной оболочкой расположен хрусталик—прозрачное тело, по форме весьма близкое к двояковыпуклой линзе. Хрусталик заключен в.-эластичную капсулу, которая подвешена на тонких волокнах, образующих так называемую циннову связку. Натяжение ее осуществляется цилиарными (ресничными) мышцами. Задняя поверхность капсулы хрусталика более выпукла (радиус кривизны — 6 мм), чем передняя (радиус кривизны—10 мм). Кривизна поверхности хрусталика может меняться при изменении натяжения цинновых связок.
Все пространство глазного яблока за хрусталиком заполнено стекловидным телом — прозрачной студенистой массой. Внутренняя поверхность глазного яблока с задней стороны, называемая глазным дном, образована сетчаткой, или ретиной. Она представляет собой систему нервных элементов, воспринимающих световые раздражения, которые по нервным волокнам зрительного нерва передаются в головной мозг. Место входа зрительного нерва в глазное яблоко (сосок зрительного нерва) не имеет чувствительных элементов и образует «слепое пятно» диаметром около 1,5 мм.
Часть сетчатки, находящаяся против зрачка, где чувствительные элементы расположены наиболее плотно, называется желтым пятном. В центре желтого пятна имеется небольшое углубление— центральная ямка. Область желтого пятна обладает наиболее совершенным и отчетливым зрением, носящим название центрального зрения. Остальная часть сетчатки дает менее отчетливое зрение, называемое периферическим зрением. Центральное зрение позволяет различить детали предметов, периферическое необходимо для ориентировки в пространстве. Острота зрения определяется центральным зрением.
Прозрачные части глаза (роговица, жидкость передней камеры, хрусталик, стекловидное тело) образуют оптическую систему— объектив, преломляющий входящие в глаз световые лучи и фокусирующий их на сетчатку (рис. 117). Сетчатка является как бы пленкой или пластинкой фотографического аппарата, на которой резкое изображение получается при правильной фокусировке. Разница между фотоаппаратом и глазом состоит в том, что в фотоаппарате резкость устанавливают изменением фокусного расстояния, тогда как в системе глаза это расстояние постоянно, но меняется преломляющая сила оптической системы глаза за счет изменения кривизны главной оптической линзы этой системы — хрусталика. Рассматриваемые глазом предметы могут находиться на различных расстояниях от него. Если бы глаз не имел специального механизма фокусировки, мы могли бы ясно видеть только предметы, расположенные на определенном расстоянии от него. С изменением этого расстояния нельзя было бы получить резкого изображения на сетчатке. Изменение преломляющей способности глаза дает возможность хорошо видеть предметы, удаленные от глаза на различные расстояния. Это изменение преломляющей способности глаза при помощи хрусталика называется аккомодацией. В спокойном состоянии капсула хрусталика растянута цинновыми связками, его поверхности имеют наибольший радиус кривизны, они уплощены и преломляющая способность хрусталика в этом случае наименьшая. При сокращении ресничных мышц натяжение цинновых связок ослабевает, поверхность хрусталика вследствие упругости капсулы становится более выпуклой и его преломляющая способность увеличивается.
Нормальный глаз человека в спокойном состоянии при отсутствии напряжения аккомодации дает на сетчатке четкое изображение предметов, находящихся «в бесконечности», т. е. удаленных на расстояние более 10 м от глаза. Предметы, расположенные на более близких расстояниях, можно отчетливо видеть при некотором напряжении аккомодации ресничных мышц. Чем ближе к глазу рассматриваемый предмет, тем более напряжение аккомодации. При наибольшем напряжении аккомодации нормальный глаз может отчетливо видеть предмет на расстоянии 10—12 см.
Рефракция глаза и ее аномалии. Известно, что преломляющее действие любой линзы характеризуется ее фокусным расстоянием (f). Однако удобнее пользоваться величиной, обратной фокусному расстоянию: D=1/f.
Величину D называют оптической силой, или рефракцией линзы, и выражают в диоптриях. При этом величина фокусного расстояния (f) должна быть выражена в метрах. Следовательно, за единицу измерения рефракции — диоптрию — принята рефракция линзы, имеющей фокусное расстояние 1 м.
Пользуясь определением рефракции, можно вычислить преломляющую силу оптической системы глаза. Фокусное расстояние оптической системы глаза в среднем равно 15 мм, или 0,015 м. Подставляя это значение в формулу, получим рефракцию глаза, равную 66,6. Размеры глаза у разных людей различны, поэтому рефракция, рассчитанная по приведенной выше формуле, или физическая рефракция, колеблется от 58 до 70. В клинической практике, однако, знание точного значения физической рефракции глаза не столь существенно. Гораздо важнее знать положение главного фокуса относительно сетчатки. Если параллельные лучи, идущие в глаз при отсутствии напряжения аккомодации, преломляются оптической системой глаза так, что фокусируются точно на сетчатке, говорят, что глаз обладает нормальной рефракцией и является эмметропическим (от греч. emmetros —соразмерный и ops—зрение).
В тех случаях, когда лучи света не фокусируются на сетчатке, мы имеем дело с аномалией рефракции. Глаз с аномальной рефракцией называется амметропическим. Поскольку фокус, в который сходятся лучи, может лежать или перед сетчаткой или за ней, существует два основных вида аномальной рефракции: миопия и гиперметропия.
При миопии, или близорукости, параллельные лучи собираются в заднем главном фокусе, лежащем перед сетчаткой, т. е. глубина глаза в этом случае больше фокусного расстояния. Основной причиной миопии служит увеличение размера глазного яблока вдоль оптической оси глаза. Считают, что удлинение глаза по оси на 1 мм приводит к миопии 3,0 D. Причиной миопии может быть и увеличенная преломляющая сила глазных сред.
Если перед миопическим глазом поставить рассеивающую линзу, которая преломляет параллельные лучи и делает их расходящимися, то при правильном подборе рефракции такой линзы фокус, в котором собираются лучи на оси глаза, перемещается на сетчатку и таким образом аномальная рефракция глаза корригируется.
При гиперметропии, или дальнозоркости, параллельные лучи собираются в фокусе, лежащем за сетчаткой. Для корректирования гиперметропии перед глазом помещают положительную (собирающую) линзу.
Количественно степень аномалии рефракции определяется рефракцией линзы, которую нужно поставить перед глазом, чтобы падающие параллельные лучи сфокусировались на сетчатке. Например, если перед миопическим глазом нужно поставить отрицательную (рассеивающую) линзу в 2,0 D, чтобы лучи были фокусированы на сетчатке, мы имеем дело с близорукостью в 2 диоптрии (—2,0 D); если перед гиперметропическим глазом необходимо поставить положительную (собирающую) линзу в 4,0 D, чтобы лучи сфокусировались на сетчатке, мы имеем дело с дальнозоркостью в 4 диоптрии (+4,0 D).
Очень часто наблюдается анизометропия—неодинаковая рефракция обоих глаз. Большей частью встречается различная степень миопии или гиперметропии обоих глаз, но бывают случаи миопии одного и гиперметропии другого глаза.
Следует отличать от аномалий рефракции старческую дальнозоркость, или пресбиопию. Пресбиопия появляется не в результате аномалии рефракции, а в связи с изменением аккомодации. С возрастом вследствие уменьшения эластичности капсулы хрусталика и уплотнения его аккомодация ослабляется. Это ведет к тому, что предметы можно отчетливо видеть только на довольно значительном расстоянии от глаза. Корректирующие линзы в этом случае необходимы только для улучшения видения на близком расстоянии, главным образом при чтении.
В одном и том же глазу могут иметь место разные рефракции или различные степени одной и той же рефракции. Такая аномалия рефракции носит название астигматизма. Причиной его большей частью служит отклонение формы поверхности роговицы от правильной сферической. Астигматизм может быть вызван и неравномерной кривизной поверхности хрусталика. Нормальная роговица имеет правильную сферическую форму, поэтому во всех меридиональных направлениях ее радиусы кривизны одинаковы. В этом случае преломляющая сила глаза во всех меридиональных направлениях одинакова. Если форма роговицы отклоняется от сферы, то в связи с изменением радиуса кривизны от меридиана к меридиану меняется рефракция. В этом случае можно найти два меридиана, в одном из которых преломление наибольшее, в другом — наименьшее. Их называют главными меридианами. Обычно такие меридианы перпендикулярны друг к другу и располагаются один в вертикальной, другой в горизонтальной плоскости. Чаще всего при астигматизме в вертикальной меридиональной плоскости наблюдается наибольшее преломление, в горизонтальной—наименьшее. Такой астигматизм называется прямым. При Максимуме отклонения в горизонтальной меридиональной плоскости и минимуме в вертикальной астигматизм носит название обратного. Изменения рефракции могут быть направлены в одну сторону (миопии или гиперметропии) и в разные стороны.
Для коррекции астигматизма применяют специальные линзы — торические (цилиндрические) или сфероторические.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав
|