АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Система дыхания. Тортинский Николай Иванович

История болезни

Тортинский Николай Иванович

(фамилия имя пациента))

72 года

возраст (дата рождения)

Основной клинический диагноз (по классификации):

_________________________________________________________________

Осложнения основного диагноза:

_______________________________________________________________

Сопутствующий диагноз:

__________________________________________________________________ Топический диагноз поражения нервной системы:

__________________________________________________________________

Куратор: студент 408 группы лечебного факультета

Шегебаевой Карины Куанышевны

Даты курации: 26.10.2015

Дата подачи истории: 30.10.2015

Паспортная часть

Ф.И.О.: Тортинский Николай Иванович

Возраст: 72 года

Национальность: русская

Трудовая деятельность: пенсионер

Семейное положение: не женат

Место жительства: гор. Кимры, Тверская область

Дата поступления в клинику: 09.10.15

Жалобы больного

Анамнез болезни

Считает себя больным в течение трех месяцев, со слов сорвал спину на стройке при поднятии тяжести, возникла острая боль в нижнепоясничных отделых позвоночника и в тазобедренных суставах. За медицинской помощью не обратился. В 1987 году со слов пациента был перелом позвоночника в поясничном отделе 09.1015 наступило ухудшение состояния – слабость в нижних конечностях, интенсивная боль в пояснице, потеря чувствительности, после чего была вызвана СМП. Был госпитализирована в неврологическое отделение ОКБ г. Твери.

Общий анамнез

Родился в Рязанской области в 1942 году. Рос и развивался нормально. В физическом и психическом развитии не отставалот сверстников. В школу пошел в 7 лет. Закончил 8 классов, после чего стал работать строителем. В данный момент пенсионер. Частых простудных заболеваний в детстве и взрослом состоянии не отмечает.

Лекарственной аллергии не отмечается. Вредные привычки отрицает. Туберкулез, психические и венерические заболевания у себя и родственников отрицает.

Общее состояние больного

Состояние больного удовлетворительное, в сознании, понимает обращенную речь, ориентирован. Телосложение правильное. При осмотре кожных покровов: кожа бледно-розовая, нормальной влажности, теплая на ощупь, пролежней, сыпи, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен. При пальпации нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Деформации позвоночника не выявлено. Остистые отростки при пальпации болезненны. Форма черепа правильная, при пальпации безболезненный. Деформации суставов, контрактур и анкилозов не отмечается. Наблюдается гипотрофия на нижних конечностях отдельных мышц. При пальпации щитовидная железа не изменена. Вторичные половые признаки в норме.

Система дыхания

Грудная клетка нормостенической формы, западений, выбуханий нет. Дыхание через нос, свободное, грудного типа, ритмичное, средней глубины с частотой 16 дыхательных экскурсий в минуту. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Одышки нет. При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна. При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется ясный легочный звук. Аускультативные данные в норме.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 271 | Нарушение авторских прав