АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отек мозга. Клиническая картина.

ОГМ — увеличение объема головного мозга вследствие накопления жидкости в межклеточных пространствах.

явления масс-эффекта.— сдавление головного мозга. Повышается ВЧД - ишемия головного мозга - Метаболизм его ткани переключается на анаэробный тип.

Клиническая картина.

Начальная стадия характеризуется энцефалическими реакциями в виде повторных судорог с нарастающим тоническим компонентом и нарушением сознания до степени сомнолентности или сопора.

Стадия выраженного О. г. м. протекает в виде судорожного статуса и нарастающей мозговой комы. При клинической оценке неврологического статуса больного с О. г. м. и динамическом наблюдении за ним необходимо особенно следить за характером судорог, глубиной нарушенного сознания и симптомами поражения ствола мозга. Прогностически неблагоприятны тонические судороги декортикационного (судороги со сгибательной установкой рук) или децеребрационного (разгибательная установка конечностей) типа, а также углубление мозговой комы до полного угнетения рефлекторной деятельности (при отсутствии судорог). При распространении О. г. м. на верхние отделы мозгового ствола появляются судорога взора вверх, вертикальный нистагм, расходящееся косоглазие, расширение зрачков. Если поражаются нижние отделы ствола, возникают горизонтальный нистагм с ротаторным компонентом, сходящееся косоглазие, дыхательная аритмия, нарастает тахикардия, падает АД.

Стадия исхода О. Г. М. весьма разнообразна. Наиболее тяжело протекающий О. г. м. может закончиться летальным исходом или стойким церебральным дефектом органического характера. Формы средней и легкой выраженности заканчиваются выздоровлением без остаточных явлений. В структуре церебрального дефекта выделяются декортикационный и децеребрационный синдромы. Декортикационный синдром характеризуется умственной отсталостью различной степени - от невозможности усвоения абстрактных понятий до выраженной имбецильности. При децеребрационном синдроме умственная отсталость выражена особенно грубо и сочетается с ригидностью, четкими рефлексами орального автоматизма и патологическими рефлексами. Прогнозирование развития декортикации или децеребрации у детей весьма условно. К ранним прогностически неблагоприятным критериям можно отнести снижение рН крови ниже 6,8, отсутствие в течение длительного срока фоновой активности на ЭЭГ, появление стойких рефлексов орального автоматизма, особенно с широкой рефлексогенной зоной, а также тонических рефлексов стволовой локализации. Фактор времени при адекватной терапии в прогностическом плане имеет относительное значение.

2. Дислокационный синдром, сущность, варианты вклинения, клиническая картина.

Дислокация мозга — смещение одних структур мозга относительно других.

В большинстве медицинской литературы описывается 4 вида дислокационных синдромов (1-4), которые имеют наибольшее значение в клинической практике, так как могут сопровождаться значительным ухудшением состояния больного. При этом в Большой медицинской энциклопедии выделяют 8 дислокационных синдромов. В некоторых источниках также описывают наружную дислокацию (номер 9), которая представляет собой выбухание отделов мозга через травматический дефект черепа.

· Смещение полушарий мозга под серповидный отросток

Клинически в первую очередь (если сознание больного сохранено) появляются нарушения психики, иногда с галлюцинациями или делириоподобными состояниями. Часто возникает психомоторное возбуждение, которое может быть как при сохранённом, так и при утраченном сознании. В дальнейшем появляется адинамия, акинезия, возникает онейроидное состояние. Грозным симптомом при таком виде вклинения являются эпилептиформные судороги (вследствие вовлечения в процесс поясной извилины). Обычно их возникновение сопровождается или предшествует углублению нарушения сознания, вплоть до комы.

· Височно-тенториальное смещение

· Мозжечково-тенториальное смещение

При височно-тенториальном и мозжечково-тенториальном вклинениях появляются глазодвигательные нарушения (горизонтальный, ротаторный, вертикальный нистагм, разностояние глазных яблок, симптом Гертвига-Мажанди, частичный или полный парез взора вверх или в стороны или полная неподвижность глазных яблок, ослабление или отсутствие реакции зрачков на свет и др.). Клиника этих видов дислокаций зависит от того, артерии к каким областям мозга передавлены в тенториальном отверстии.

Компрессия сосудов, идущих к базальным ганглиям экстрапирамидной системы, приводит к нарушению регуляции мышечного тонуса сначала в виде повышения тонуса разгибателей, появления симптомов зубчатого колеса. Затем развивается горметония, мышечная ригидность и как следствие мышечная атония — свидетельство разобщения среднего мозга с выше лежащими отделами. Диэнцефальные расстройства выявляются в виде тахикардии, которая сменяет брадикардию. На ЭКГ регистрируются различные формы аритмии, инфарктоподобная ишемия и прочие нарушения, которые имеют функциональный характер, вторичный по отношению к церебральной патологии и бесследно проходят при ликвидации острого периода. Возникает также тахипноэ, гипертермия, у ряда больных до 39-40°С, гиперемия и сальность кожных покровов и др. Сознание больных угнетено, вплоть до комы различной степени выраженности.

· Смещение миндалин мозжечка в foramen magnum затылочной кости

Смещение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие клинически протекает наиболее тяжело. При этом страдают жизненно важные центры и в первую очередь центры дыхания и кровообращения. Возникают нарушения дыхания центрального генеза разной степени, что зависит от темпа развития, степени и длительности вклинения. Эти нарушения выявляются в тахипноэ (в начале процесса), которая затем перерастает в более глубокие формы патологии, вплоть до дыхания Чейна — Стокса, Биота, терминальных типов и апноэ. Параллельно с нарушением дыхания нарастает и глубина нарушения сознания, развиваются анаболические расстройства. Грубо нарушается глотание, снижается или исчезает глоточный рефлекс — развивается бульбарный синдром. Снижается сосудистый тонус. Развивается артериальная гипотензия.

· Смещение моста мозга через отверстие намёта мозжечка

· Заполнение средних и боковых цистерн моста

· Смещение заднего отдела мозолистого тела в дорсальном направлении в одноимённую цистерну

· Смещение извилин лобной доли в цистерну перекрёста

· Наружная дислокация мозга

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 432 | Нарушение авторских прав