АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложная помощь при менингитах и энцефалитах на догоспитальном этапе. Показания к госпитализации.

Для правильной тактики лечения необходимо установить степень инфекционно-токсического шока:

Iстепень — гипертермия до 40—42°С, возбуждение, артериальное давление в пределах нормы;

II степень — температура тела нормальная заторможенность. САД снижено до 85—60 мм рт. ст, на коже крупные геморрагии, олигоанурия;

IIIстепень — температура тела снижена, бред, галлюцинации, на коже некрозы, анурия. САД ниже 70 мм рт. ст.

Неотложная помощь.

При I степени шока: жаропонижающие — 50% раствор анальгина (2 мл взрослым, детям 0.1 мл на год жизни). 1% раствор димедрола (2 мл взрослым, детям до 1 года 0,15—025 мл, в возрасте 1—5 лет 025—05 мл. 5—10 лет 1—2 мл); преднизолон — 2 мг/кг (100—140 мг) внутривенно, левомицетин-сукцинат растворимый — 05—1 г (в виде 20% раствора на инъекцию в/м или в/в. Детям рекомендуется вводить в/м в возрасте до 1 года 10—15 мг/кг. до 8 лет 15—20 мг/кг, старше 8 лет 20—30 мг/кг. Пенициллин — 50 тыс. ЕД/кг (до 5 млн ЕД) внутримышечно. При возбуждении и судорогах сибазон (седуксен) взрослым 05% 2—4 мл. детям до 6 мес. 0.05—0.1 мл, от 6 мес. до 2 лет 0,15—03 мл, в возрасте 2—5 лет 03—05 мл в/в или в/м; оксибутирата натрия 20% раствор внутривенно медленно взрослому 50—100 мг/кг (20-30 мл 20% раствора), ребенку 40—50 мг/кг (в 1 мл 20% раствора — 200 мг натрия оксибутирата).

При II и III степенях шока: 5—7 мг/кг преднизалона (240—400 мг) внутривенно струй но; 400 мл реополиглюкина взрослым, детям 10 мг/кг струйно; альбумин 5% — 200 мл взрослым, детям 10 мл/кг капельно; левомицетин-сукцинат в указанных выше дозировках. При отеке мозга: внутривенно 60—80 мг лазикса (ребенку 1 мг/кг), маннитол 15—20% — 250 мл.

Особенности транспортировки и госпитализации. Все больные менингитом подлежат срочной госпитализации в инфекционное либо специализированное нейроинфекционное отделения. При отсутствии таких отделений (например, в сельской местности) и при тяжелом (коматозном) состоянии больного допустима госпитализация в неврологическое отделение. Больные доставляются в стационар в положении лежа на носилках. В приемном отделении они немедленно осматриваются дежурным врачом, инфекционистом, невропатологом и окулистом и при крайней тяжести состояния помещаются в реанимационную палату. Здесь же проводится интенсивная патогенетическая терапия, реже - реанимационные мероприятия, люмбальная пункция с исследованием ликвора и начинается этиотропная терапия. При гнойных менингитах внутримышечно вводят пенициллин по 3000000 ЕД через 3 ч (в среднем до 300000 ЕД/(кгсут) взрослому). В случаях поздней диагностики и при низком артериальном давлении, наряду с внутримышечным, показано внутривенное введение натриевой соли бензилпенициллина в дозе 4000000-12000000 ЕД/сут, а также интракаротидные введения канамицина.

При острых серозных менингитах вирусной этиологии неотложная помощь в приемном отделении заключается, главным образом, в назначении дегидратирующих средств, включая люмбальную пункцию с выведением ликвора, и симптоматического лечения. При установленной вирусной этиологии показаны ферменты - нуклеазы, при подозрении на туберкулезный менингит - фтивазид, салюзид и другие противотуберкулезные препараты.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 570 | Нарушение авторских прав