АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение.

Показания:

Абсолютное показание к хирургическому вмешательству — инфициро­ванные формы панкреонекроза (распространённый инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, инфицированное жидкостное образование, некро­тическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит, инфицированная псевдокиста). В септическую фазу заболевания выбор метода хирургического вме­шательства определяется клинико-патоморфоло-гической формой панкреонекроза и степенью тяжести состояния больного. При асептическом характере панкреонекроза использование лапаротомных вмешательств не показано в связи с высоким риском инфицирования стерильных некротических масс и развития внутрибрюшных кровотечений, ятрогенных повреждений желудочно-кишечного тракта. ^;

Стерильные формы панкреонекроза — показание к использованию в пер­вую очередь малоинвазивных технологий хирургического лечения: лапароскопи-, ческой санации и дренирования брюшной полости при наличии ферментативного перитонита и/или чрескожной пункции (дренирования) при формировании в забрюшинном пространстве острых жидкостных образований. Хирургическое вмешательство путём лапаротомного доступа, предпринятое у больного сте­рильным панкреонекрозом, всегда будет вынужденной мерой и относится к «операциям отчаяния».

Лапаротомная операция, выполняемая в асептиче­скую фазу деструктивного панкреатита, должна быть строго обоснованна. Показаниями к ней могут быть:

- сохранение или прогрессирование полиорганных нарушений на фоне

прово­димой комплексной интенсивной терапии и использования мало

инвазивных оперативных вмешательств;

- распространённое поражение забрюшинного пространства;

- невозможность достоверного исключения инфицированного характера

некро­тического процесса или другого хирургического заболевания, тре-

бующего экстренного хирургического вмешательства;

- ферментативный перитонит, когда невозможно исключить перитонит

другого генеза.

Тактика хирургического вмешательства определяется в пер­вую очередь глубиной анатомических изменений в самой ПЖ. Во время операции по поводу острого деструктивного панкреатита хирург должен решать проблему выбора рациональной хирургиче­ской тактики.

Как известно, в настоящее время используются два основных типа вмешательств.

Это, во-первых, установка дренажей и проведение перитоне-ального лаважа-диализа, что позволяет удалять токсичные и вазо-активные вещества.

Во-вторых, резекция (обычно дистальных отделов) ПЖ, что пре­дупреждает возможную последующую аррозию сосудов и кровоте­чение, а также образование абсцессов.

Отдельно необходимо упомянуть операцию Лоусона, так назы­ваемую операцию "множественной стомы", заключающуюся в на­ложении гастростомы и холецистомы, дренировании Винслова от­верстия в области ПЖ. При этом возможно контролировать отток ферментонасыщенного отделяемого, выполнять декомпрессию внепеченочных желчных протоков, производить энтеральное пита­ние больного.

Таким образом, при панкреонекрозе используются: резекции ПЖ;

перитонеальный диализ; дренирование зоны железы множественны­ми трубками; некрэктомия и секвестрэктомия с активным дренажем ПЖ или с лаважем сальниковой сумки; "открытый живот" (лапаро-стомия); "неоперативное" (чрескожное) дренирование гнойников.

Лечение предпринятое у данного больного:

1. Диета: первые 2 суток голод, затем №2.

2. Постельный режим.

3. Медикаментозная терапия: 1) антибиотики

Rp: Cefazolini 1,0

D.S. 1,0г растворить в 200мл 0,9% раствора натрия хлорида, в/в медленно.

2) ингибиторы протеолиза (антиферментная терапия) Rp: Sо1. Соntricali 10т. Ед.

D.S. растворить в 200мл 0,9% раствора натрия хлорида, в/в медленно.

3)спазмолитики

Rp: Sо1. Рараverini 2% 2ml

D.t.d. № 10 in аmp. в/м по 2мл, 1 раз в день

4) блокаторы гистаминовых рецепторов (антисекреторная терапия)

Rp: Таb. famotidin 0,02

0.8 по 1 таблетке 2 раза в день

5) антацидные средства

Rр: Таb. Venter 1,0

D.S. по 1 таблетке 3 раза в день.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 432 | Нарушение авторских прав