АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физическое развитие (ФР)

Масса тела - 50 центиль

Длина тела – 25 центиль

Ф.Р. – нормальная масса тела

нормальная длина тела

Нормальные показатели физического развития и наличие двух постоянных зубов говорит о соответствии биологического возраста паспортному.

2. Школьная зрелость – условно зрелый.

Обоснование:

1. Тест Керна-Иерасека – выполнен на 8 баллов при норме 3-5 баллов.

2. Круг вырезан за 1,5 минуты, в норме – 1 мин.

3. Словесно-ассоциативный тест положительный.

Девочка условна готова к обучению в школе; обоснование:

1. не достигла школьной зрелости

2. снижена резистентность (5 раз за год ОРЗ)

3. Рекомендации:

1. развивать движения мелких мышц кистей: занятия лепкой, рисованием, аппликацией, вязанием крючком.

2. закаливать ребенка, в летнее время – оздоровление за городом, воздушные и солнечные ванны, купание в открытом водоеме, ходьба босиком и пр.

Эталон 19.

I. Адаптация тяжелой степени.

Обоснование:

- Осложненный анамнез: недоношенность I степени, искусственное вскармливание, перенесенный рахит, социальное неблагополучие семьи.

- Снижена резистентность: перенес 4 раза ОРЗ, обструктивный бронхит.

- Ребенок отстает в физическом развитии (дефицит массы тела I степени), в нервно-психическом развитии (не ходит самостоятельно) и биологической зрелости (4 зуба).

- Не закончена вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, не привит против кори, краснухи, паротита.

II. Потенциальные проблемы:

1. Риск частой заболеваемости с тяжелым течением и развитием осложнений.

2. Риск развития хронических заболеваний органов дыхания.

3. Риск задержки нервно-психического развития с утратой приобретенных навыков.

4. Риск потери массы тела.

5. Риск невротизации ребенка.

III. План сестринского наблюдения и ухода.

1) Дать информацию матери о потенциальных проблемах ребенка в случае помещения его в ясли-сад.

2) Рекомендовать посещение ясли-сада не раннее 2 летнего возраста.

3) Рекомендовать:

- режим № 5 с максимальным пребыванием на свежем воздухе

- комплекс массажа и гимнастики № 5

- массаж по Уманской

- рациональное питание с ежедневным включением в рацион:

- молока – 600 мл

- мяса, рыбы – 85 г

- творога – 50 г

- овощей 350-400 г.

- фруктов – 150-200 г.

- ½ яйца

4) Выписать бесплатный рецепт на молочную кухню:

- молоко 400,0

- кефир 200,0

- творог 50,0

5) В течение года закончить вакцинацию ребенка по возрасту.

6) Взять на учет в группу "ЧДБ" и осуществлять диспансеризацию совместно с врачом.

7) Проводить медикаментозную терапию по назначению врача: поливитамины, адаптогены, иммуномодуляторы. Выписать рецепт на бесплатное получение лекарств.

8) Осуществлять информационную и психологическую поддержку семьи, контролировать выполнение рекомендаций и назначений врача.

Эталон 20.

1. Адаптация средней тяжести.

2. Настоящие проблемы:

- нарушение поведения

- нарушение сна

- снижение аппетита

- нарушение целостности кожных покровов

- зуд кожи

Потенциальные проблемы:

- потеря массы тела

- снижение иммунитета, болезнь

- риск инфицирования кожи

- риск аллергодерматоза

- задержка нервно-психического развития

3. План сестринского наблюдения и ухода:

- индивидуальный щадящий режим на период адаптации

- создание комфортной эмоциональной обстановки в детском саду и дома

- максимальное внимание со стороны персонала детского сада

- исключение травмирующих вмешательств

- хвойные ванны ежедневно

- гипоаллергенная диета

- антропометрия 1 раз в 10 дней

- исключить насильственное кормление

- создание дома позитивного отношения к детскому саду

- консультация врача по поводу кожных изменений

- седативная терапия по назначению врача

Эталон 21.

1. Медицинский диагноз: катаральный омфалит.

Ребенок из группы риска по развитию гнойно-септических заболеваний.

Обоснование: хронический пиелонефрит у матери с обострениями во время беременности.

2. План сестринских вмешательств:

- информирование участкового врача

- обработка пупочной ранки:

3 % перекись водорода

70 градусный спирт

1 % раствор бриллиантовой зелени, спиртовой.

- пригласить на прием к хирургу для исключения свищей пупочной ранки

- ежедневная термометрия, осмотр кожи и слизистых

- ежедневно купать в розовом растворе KMnO₄

- регулярное проветривание помещения, температура воздуха в помещении 22-24 градуса

- влажная уборка 2 раза в день

- частое мытье рук при уходе за ребенком

- проглаживание пеленок с с двух сторон горячим утюгом

- исключительно грудное вскармливание по потребности

- по назначению врача: бифидум-бактерин внутрь, местное лечение омфалита.

Эталон 22.

1. Нарушены потребности:

- дышать

- поддерживать нормальную температуру тела

Настоящие проблемы:

- нарушение носового дыхания

- неэффективность очищения дыхательных путей

- лихорадка розового типа

Потенциальные проблемы:

- риск развития фебрильных судорог

Приоритетная проблема:

- риск развития фебрильных судорог

2. План сестринских вмешательств:

- по назначению врача ввести внутримышечно Analgini 50 % - 0,2

Dimedroli 1 % - 0,5

- уложить пациента с приподнятым головным концом

- дать обильное теплое щелочное питье

- закапать в нос сосудосуживающие капли

- обеспечить доступ свежего воздуха

- при обильном потоотделении – сменить белье

Эталон 23.

1. Медицинский диагноз: ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит.

2. II этап.

Настоящие проблемы:

- нарушение дыхания из-за стеноза гортани

- лихорадка

Потенциальные проблемы:

- удушье

- угроза жизни

Приоритетная проблема:

- нарушение дыхания из-за стеноза гортани.

III этап.

Цель:

Краткосрочная: облегчить состояние ребенка, уменьшить одышку в течение часа

Долгосрочная: цель – выздоровление ребенка.

Эталон 24.

I этап:

Необходимо собрать дополнительную информацию:

1. Выяснить, насколько информирован ребенок и его родители о заболевании.

2. Умеет ли ребенок правильно пользоваться пикфлоуметром и дозирующим ингалятором.

Нарушенные потребности:

- быть здоровым;

- быть в безопасности.

II этап:

Настоящие проблемы:

- ребенок неверно демонстрирует технику пользования ингалятором и пикфлоуметром;

- ребенок не знает факторов риска обострения болезни;

- родители не принимают мер по полной элиминации бытовых аллергенов;

- родители не исключили пассивное курение.

Потенциальные проблемы:

- риск развития приступа удушья;

- прогрессирующее течение болезни;

Приоритетные проблемы:

- пассивное курение и наличие бытовых аллергенов;

- неумение пользоваться пикфлоуметром и ингалятором.

III этап:

Краткосрочные цели:

1) научить ребенка пользоваться пикфлоуметром и ингалятором в день посещения;

2) к концу недели будут исключены бытовые аллергены;

3) исключено пассивное курение в день посещения.

Долгосрочные цели:

1) у ребенка не будет приступов удушья и прогрессирования болезни.

План:

1. Проветрить помещение.

2. Дать совет родителям.

- убрать половое покрытие;

- убрать кошку;

- проводить ежедневную влажную уборку;

- не курить в квартире.

3. Научить ребенка пользоваться пикфлоуметром и ингалятором.

4. Посоветовать ребенку и его родителям посещать "астма-школу".

5. Объяснить больному и членам семьи, что они несут равную ответственность за здоровье и прогноз болезни с медицинскими работниками.

6. Вселить веру в успех лечения и благополучное течение болезни.

V этап:

Оценка эффективности сестринского процесса:

1. Ребенок в день посещения медицинской сестрой уверенно и правильно демонстрирует технику пикфлоуметрии и пользования ингалятором.

2. Через 6 дней в квартире максимально возможно устранены источники и резервуары бытовых аллергенов.

3. В квартире не курят.

4. Ежедневно проводится влажная уборка и проветривание помещения.

5. Родители заинтересованы в благополучном течении болезни и готовы сотрудничать с врачом и медицинской сестрой.

Эталон 25.

Необходимо объяснить ребенку и его родителям, что полное выздоровление от бронхиальной астмы практически невозможно. В данном случае у мальчика ремиссия заболевания, и при прекращении лечения может наступить ухудшение состояния. Решение об отмене терапии или уменьшении ее объема решает врач при ремиссии не менее 3 месяцев.

Эталон 26.

Эпидермальные аллергены животных могут сохранятся в помещении несколько лет уже после того как животное убрали. Поэтому необходимо сделать следующее:

- сделать косметический ремонт в квартире;

- сменить обивку мягкой мебели;

- убрать или отдать в чистку ковры, паласы, шторы, мягкие игрушки и прочее.

Эталон 27.

Пользоваться дозирующим ингалятором со спейсером или небулайзером.

Эталон 28.

Следует начать иммунизацию вакциной АКДС и против полиомиелита вакциной ЖВС на фоне предварительной подготовки за три дня перед прививкой и последующей терапией в течение 3 дней после прививки, включающей в себя десенсибилизирующие и жаропонижающие средства.

Эталон 29.

Учитывая то, что на V₂ АКДС отмечалась сильная реакция, вакцинальный комплекс считается законченным. Первая ревакцинация будет проводится АДС-анатоксином через 9 месяцев после V₂ АКДС.

Эталон 30.

Ребенок прививается АДС – анатоксином, так как он перенес коклюш, по следующей схеме: V, АДС, через 1,5 месяца – V₂ АДС с последующей ревакцинацией через 9 месяцев АДС – анатоксином.

Эталон 31.

1. Диагноз – Дифтерия зева.

2. I этап.

Необходимо собрать дополнительную информацию:

- время и место возможного контакта

- привиты ли против дифтерии родители и старшие дети в семье

- посещают ли старшие дети школу или ясли-сад

- место работы родителей

Нарушены потребности:

- поддерживать температуру тела

- есть

- спать

- играть

- быть в безопасности

II этап.

Настоящие проблемы:

- боль в горле при глотании

- лихорадка

- снижение аппетита

- необходимость изоляции и срочной госпитализации

- дефицит знаний о заболевании

Потенциальные проблемы:

- угроза жизни

- развитие осложнений

- инфицирование контактных

Приоритетные проблемы: угроза жизни, необходимость изоляции и срочной госпитализации.

III этап.

Краткосрочная цель – ребенок будет госпитализирован в течении 1-2 часов и получит необходимое лечение.

Долгосрочная цель: противоэпидемические мероприятия в очаге будут проведены в полном объеме, очаг инфекции будет локализован.

План сестринских вмешательств.

1. Изолировать ребенка.

2. Сообщить о заболевании в поликлинику, вызвать врача.

3. По телефону передать экстренное извещение об инфекционном заболевании в службу Гос. санэпиднадзора.

4. Взять мазок из зева и носа на ВL у больного и контактных.

5. Госпитализировать ребенка.

6. Организовать заключительную дезинфекцию.

7. Зарегистрировать всех контактных и установить за ними ежедневное наблюдение в течение 7 дней:

- термометрия

- осмотр зева и других мест локализации инфекции

- осмотр ЛОР – врача и инфекциониста 1 раз в 3 дня

- осмотр педиатра ежедневно

8. Организовать экстренную вакцинацию контактных по показаниям.

9. Оказать информационную и психологическую поддержку членам семьи.

Эталон 32.

1. Диагноз – Ветряная оспа.

2. I этап.

Необходимо собрать дополнительную информацию:

- какой детский сад посещает ребенок

- была ли в контакте с больным ветряной оспой, время и место контакта

- знания родителей о заболевании и уходе за больным

- социально – бытовые условия семьи

Нарушены потребности:

- поддерживать температуру тела

- быть чистым

- быть в безопасности

- дышать

II этап.

Настоящие проблемы:

- лихорадка

- нарушение целостности кожных покровов

- зуд кожи

- нарушение носового дыхания

- необходимость изоляции

- дефицит знаний о болезни и уходе

Потенциальные проблемы:

- развитие осложнений (бактериальное инфицирование кожи, ветряночный круп)

- инфицирование контактных

Приоритетная проблема:

- нарушение целостности кожи

- необходимость изоляции

III этап.

Краткосрочная цель: ребенок будет изолирован, получит необходимое лечение и уход на дому.

Долгосрочная цель: заболевание будет протекать без осложнений.

План.

1. Пригласить в изолятор дежурного врача.

2. Сообщить в детский сад о болезни ребенка с целью организации противоэпидемических мероприятий: карантин на 21 день, ежедневный осмотр контактных (термометрия, осмотр кожи), проветривание и кварцевание помещения.

3. Подать экстренное извещение об инфекционном заболевании.

4. Организовать изоляцию ребенка на дому.

5. Информировать мать о сущности болезни ребенка.

6. Организовать уход на дому:

- постельный режим на лихорадочный период

- тщательный уход за кожей и слизистыми

- обработка элементов сыпи 1 % раствором бриллиантовой зелени или другими средствами по назначению врача.

- полоскание полости рта 2 % содовым раствором или раствором фурацилина 1:5000

- ежедневная смена постельного и нательного белья

- регулярное проветривание помещения

- два раза в день влажная уборка

- обеспечить обильное теплое питье

- молочно-растительная, витаминизированная диета

- после снижения температуры, ежедневные лечебные ванны с ромашкой, дубовой корой, календулой.

7. Выполнять назначения врача, проводить медикаментозную терапию (жаропонижающие, антигистаминные средства).

8. Прекратить изоляцию ребенка через 5 дней после появления последнего элемента сыпи.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 4274 | Нарушение авторских прав