АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Признаки и симптомы

Круп (шот. croup обозначает беловатую кожицу на языке молодых кур и певчих птиц (по-русски типун)) — это респираторное заболевание, наиболее распространенное среди детей дошкольного возраста, чаще всего в возрасте от трёх месяцев до трёх лет. Симптомами крупа являются воспаление гортани и верхних дыхательных путей, что приводит к дальнейшему сужению дыхательных путей. К крупу может приводить любое воспалительное заболевание гортани (катарального, крупозного или дифтеритического (фибринозного)) характера (напр. ларинготрахеобронхит). Под термином вирусный круп понимают острое респираторное заболевание, осложненное воспалением гортани.

Признаки и симптомы

Круп характеризуется грубым лающим кашлем, тошнотой и повышением температуры тела. Более серьёзные случаи сопровождаются затрудненным дыханием.

Лающий кашель (часто описываемый как «тюлений лай») является отличительной чертой крупа. Хрип при дыхании может быть заметен, когда ребёнок плачет. Если у ребёнка хрип слышен и в спокойном состоянии, это говорит о приближении критического сужения дыхательных путей.

При диагностике крупа педиатру необходимо рассмотреть и исключить другие возможные причины затруднённого дыхания — такие, например, как застревание инородного тела.

Сигналы ухудшения состояния:

· непрекращающееся слюноотделение

· синеватый цвет кожи (в том числе посинение губ)

· учащенное дыхание (около 80 вдохов в 1 минуту)

Ложный и истинный круп

Принято различать истинный и ложный круп. Истинный круп наблюдается только при дифтерии и характеризуется распространением воспалительного процесса на область голосовых связок. Ложный круп наблюдается при всех остальных ОРЗ (например, грипп, парагрипп). При ложном крупе воспалительный процесс захватывает не только область голосовых связок, но и слизистую гортани, располагающуюся ниже, вплоть до трахеи и бронхов.

Причины

Наиболее частой причиной возникновения крупа является вирус гриппа, но другие вирусные инфекции также могут привести к развитию заболевания. Чаще всего оно наблюдается осенью, хотя может возникать в любое время года.

Затруднённое дыхание является скорее следствием воспаления дыхательных путей в результате инфекции, нежели следствием самой инфекции. Обычно это происходит у маленьких детей в силу того, что их дыхательные пути меньше и иные по форме, чем дыхательные пути взрослых, что делает их более восприимчивыми. Также существует элемент генетической предрасположенности, поскольку в некоторых семьях дети болеют чаще, чем в других.

10. Девочка 3 лет поступает в стационар с жалобами родителей на повышение Т тела до 39°С, сухой кашель, снижение аппетита. Болеет 2 сутки, заболела остро. При осмотре кожа бледная, чистая, периоральный цианоз. Зев гиперемирован. ЧД 36 в 1 мин. Над легкими перкуторно справа под лопаткой притупление перкуторного звука, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание. ЧСС 110 в мин. Тоны сердца звучные. Живот мягкий. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, диурез адекватен.

1. Поражение какой системы у ребенка?

2. Какой клинический синдром?

3. какие лабораторно - диагностические методы обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

Заболевание органов дыхания. Острая пневмония.

Диагностика

Для пневмонии типично наличие кашля, нередки и другие признаки острого респираторного заболевания (ОРЗ), а также, в большинство случаев, температура >38°С (исключение— атипичные формы в первые месяцы жизни), без лечения она держится 3 дня и дольше, тогда как при бронхитах обычно температура <38°С или она в течение 1–3 дней снижается до этого уровня.

Первая задача в диагностике— выявить у ребенка с признаками ОРЗ поражение нижних дыхательных путей, для них характерно наличие хотя бы одного из следующих признаков, легко распознаваемых при осмотре ребенка:

· учащение или затруднение (обструкция) дыхания, втяжения податливых мест грудной клетки;

· укорочение перкуторного звука;

· наличие хрипов.

11. Участковый педиатр осматривает новорожденную девочку на дому. МТ при рождении 5300, длина тела 5 см. При осмотре ребенок сонливый, вялый. кожа желтушная, прохладная на ощупь. Голова округлой формы, большой родничок 3х3 см, спокоен. Голос при крике низкий, грубый. Носовое дыхание дыхание затруднено. Температура тела 36,1°С, ЧСС 100 в 1 мин., ЧД 30 в 1 мин. Над легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот вздут. Стул 1 раз в 3 дня, со слов родителей кашицеобразной консистенции, желтый. Диурез адекватный.

1. Поражение какого органа у ребенка можно заподозрить?

2. какой клинический синдром?

3. Какие лабораторно-диагностические методы необходимо назначить для уточнения диагноза?

1) Заболевание щитовидной железы

2) Врожденный гипотиреоз (гиподинамия, гипотермия, низкий голос, вздутый живот, желтушность кожи, сниженные ЧСС и ЧДД (возрастные нормы: ЧСС - 110-170, ЧДД – 40-60), приглушение тонов сердца,)

3) У всех новорожденных на 4–5-й день жизни берется кровь и 6–8 капель наносится на специальную пористую, фильтровальную бумагу. Полученные и высушенные образцы крови отсылаются в специализированную лабораторию, где проводится определение ТТГ.

Пороговым является уровень ТТГ — 20 мЕд/л. Таким образом, все образцы ТТГ до 20 мЕд/л — это вариант нормы. Все образцы с концентрацией ТТГ выше 20 мЕд/л должны быть проверены повторно, концентрация ТТГ выше 50 мЕд/л позволяет заподозрить гипотиреоз, а уровни ТТГ выше 100 мЕд/л с высокой степенью вероятности указывают на наличие заболевания. Поэтому необходимо срочное уточнение диагноза у всех новорожденных с уровнем ТТГ выше 20 мЕд/л, это возможно при повторном взятии крови и определении уровней ТТГ и св. Т4 в сыворотке крови.

4) После взятия крови детям с уровнем ТТГ выше 50 мЕд/л сразу же (не дожидаясь результатов) назначается заместительная терапия левотироксином.

Задача№12(На приёме у педиатра мать 2мес Насти…)

1) гипертрофия мышц в области привратника. Пилоростеноз. Пилоростеноз - порок развития пилорического отдела желудка. Причиной является перерождение мышечного слоя привратника, его утолщение, которое связывайте нарушением иннервации. В результате этого привратник имеет вид опухолевидного образования белого цвета и хрящевидной кон-систенции. Пилоростеноз - нарушение проходимости пилорического отдела желудка, обусловленное гипертрофией пилорического сфинктера.

2)Признаки пилоростеноза: основными являются жалобы на ощущение переполнения в эпигастрии, отрыжку, рвоту пищей, а также похудание и нарушение общего состояния.В возрасте 2-4 недель мать замечает, что у ребенка появляются частые срыгивания, которые не отражаются на общем состоянии и весе больного. Затем срыгивания, становясь все чаще и обильнее, переходят в рвоту «фонтаном». Рвотные массы не содержат желчи, и их количество превышает количество молока, высосанного при последнем кормлении. Нередко рвота имеет застойный кислый запах, что указывает на задержку желудочного содержимого. В некоторых случаях в рвотных массах можно видеть прожилки крови. Длительные изнурительные рвоты приводят к ухудшению состояния, быстрому истощению ребенка, нарушению водно-солевого обмена (гипохлоремия, гипокалиемия). По потере ежедневной массы тела различают 3 формы пилоростеноза: легкую (0-0,1%), среднетяжелую (0,2-0,3%) и тяжелую (0,4% и выше). При тяжелых формах пилоростеноза ребенок в 2-2,5 месяца теряет 20-30% первоначального веса. Задержка стула при пилоростенозе возникает вследствие недостаточного количества пищи, поступающей в кишечник. Запоры могут наблюдаться в 95% случаев, а у остальных возможно развитие диспепсического «голодного» стула.С развитием заболевания снижается количество мочи и число мочеиспусканий вследствие резкого обезвоживания детей. Иногда в моче имеются незначительная альбуминурия и форменные элементы. Кожные покровы сухие, серовато-бледные. Черты лица заострены. Выражение глаз — страдальческое. Подкожный жировой слой выражен слабо или отсутствует. При осмотре обращает на себя внимание вздутие эпигастральной области. В нижних отделах живота видно некоторое западение. Наиболее специфическим симптомом пилоростеноза является нахождение на рентгенограммах суженного пилорического канала. Признаком, свидетельствующим о сужении пилорического канала не только вследствие гипертрофии мышц, но и утолщения слизистой оболочки, является «симптом параллельных линий», образованных значительно расширенными складками слизистой оболочки. Типичным признаком является усиленная, видимая на глаз перистальтика желудка в виде песочных часов, которую можно вызвать легким поглаживанием эпигастральной области

3) Зондирование желудка позволяет подтвердить нарушение его опорожнения. Для уточнения диагноза назначают дополнительные обследования - ультразвуковое исследование, рентгеноскопию или гастроскопию. Анализ крови-алкалоз

Задача№13(У Игоря Ж. 14л жалобы на слабость…язв б. 12-престн кишки…Hb-85…)

1) поражение системы крови

2) Постгеморрагическая анемия

3) язва,кровоточит,Нб-85,Э-3,ЦП-0.75(Э-не ниже 3.5,Нб-не ниже 110,на ФГДС,лечить язву)

Задача№14(Участковый педиатр обсл дев 2мес.Мать жал на звонк шум во время вдоха…)

1)Стридор врожденный – своеобразная болезнь раннего возраста, характеризующаяся инспираторным шумом при дыхании. Пораж дыхат сист. аномалия развития наружного кольца гортани, черпаловидных хрящей. Надгортанник мягок и сложен в трубочку, черпаловидно-над-гортанные складки приближены друг к другу и образуют как бы ненатянутые паруса, которые при вдохе присасываются в полость гортани, чем объясняется инспираторный шум при дыхании.

Симптомы:Шум свистящий, звонкий, напоминающий воркование голубей, иногда мурлыканье кошки, кудахтанье курицы. Интенсивность шума уменьшается во время сна, при переносе ребенка из холодного помещения в теплое, если ребенок спокоен. Наоборот, увеличивается при волнении, крике, кашле. Общее состояние ребенка при стридоре нарушается мало, дыхание мало затруднено, сосание происходит нормально, голос сохранен.

3) Лечение не проводится. Наиболее информативным методом диагностики заболевания, проявляющегося врожденным стридором, является эндоскопическое исследование: фиброскопия; прямая ларингоскопия под наркозом, желательно — с использованием микроскопа; трахеобронхо- и эзофагоскопия. Рентгенография гортани и мягких тканей шеи в передней и боковой проекциях; грудной клетки. УЗИ гортани. Обязательно проводится микроларингоскопия;

15. В приемное отделение детской больницы из школы доставлен мальчик 12 лет, без сознания. Наблюдаются тонико-клонические судороги. Кожа бледная, обильно покрыта липким потом, на наружной поверхности бедер и вокруг пупка – следы от иньекций. Тонус глазных яблок повышен, реакции зрачка на свет нет, зрачки расширены. Дыхание свободное. Температура тела 36,8С, ЧД18 в 1 мин, ЧСС 80 в 1 мин. АД 100/75 мм.рт.ст.

1.Поражение какой системы у ребенка?

Ответ: обмен веществ, нарушение углеводного обмена

2. Какой клинический синдром?

Ответ: У ребенка инсулинозависимый диабет I типа. У него гипогликемическая комаIII степени, вызванная резким критическим понижением уровня глюкозы в крови

3. Специфические и основные клинические признаки данного состояния?

Ответ:Сахарный диабет 1-го типа — заболевание эндокринной системы, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной деструкцией бета-клетокподжелудочной железы.

Гипогликемическая кома - состояние угнетения сознания, в результате снижения концентрации глюкозы крови ниже критических цифр. Обычно, это ниже 2-х миллимоль на литр.

В развитии гипогликемической реакции различают 5 стадий:

I стадия — корковая: характеризуется появлением чувства голода, раздражительностью, головной болью, изменением настроения. В этой стадии поведение больных адекватно, но, не все ощущают наступление гипогликемии. При объективном обследовании отмечается тахикардия, влажность кожного покрова.

II стадия — подкорково-диэнцефальная: проявляется вегетативными реакциями и неадекватным поведением. Клиническая картина характеризуется профузной потливостью, повышенной саливацией, тремором, диплопией, манерностью (агрессивность или веселье, попытки добыть пищу).

III стадия — гипогликемии:обусловлена вовлечением в патологический процесс среднего мозга и характеризуется резким повышением мышечного тонуса, развитием тонико-клонических судорог, напоминающих эпилептический припадок. При объективном обследовании определяются симптом Бабинского, расширение зрачков, сохраняется влажность кожного покрова, тахикардия, артериальная гипертензия.

IV стадия — собственно кома:обусловлена вовлечением в патологический процесс верхних отделов продолговатого мозга. Клиническая картина сопровождается полной потерей сознания. При объективном осмотре отмечается повышение сухожильных и периостальных рефлексов, тонус глазных яблок нормальный или повышен, зрачки расширены. Кожный покров влажный, дыхание обычное, тоны сердца усилены, пульс учащён, артериальное давление нормальное или незначительно повышено.

V стадия — глубокой комы:обусловлена вовлечением в патологический процесс нижних отделов продолговатого мозга и нарастающим гипергидрозом. Клинически отмечается прогрессирование коматозного состояния: наблюдается арефлексия, снижается тонус мышц, прекращается потоотделение, нарушается сердечный ритм, снижается артериальное давление, возможно нарушение дыхания центрального генеза.

4. Какие лабороторно-инструментальные методы необходимо назначить для постановки диагноза?

Ответ: Основным биохимическим критерием, позволяющим диагностировать гипогликемию, является низкий уровень глюкозы в крови:

• первые симптомы гипогликемии проявляются при его снижении до 3,33—2,77 ммоль/л (60—50 мг%);
• при уровне гликемии 2,77—1,66 ммоль/л (50—30 мг%) отмечаются все типичные признаки гипогликемии;
• потеря сознания обычно наступает при уровне глюкозы в крови 1,38—1,65 ммоль/л (25—30 мг%) и ниже.

Существенное значение имеет скорость снижения гликемии. У пациентов с длительно некомпенсированным инсулинозависимым сахарным диабетомгипогликемическая кома может развиться при нормальной или даже повышенной гликемии (11,1 ммоль/л, 200 мг% и ниже). Это происходит при быстром снижении гликемии от очень высоких уровней к более низким (например, с 22,2 ммоль/л, 400 мг% до 11,1 ммоль/л, 200 мг% и так далее). Другие лабораторные данные при гипогликемической коме неспецифичны. Глюкоза в моче, как правило, отсутствует, но у больных сахарным диабетом она может определяться, если выделилась в мочу до развития комы.

Клиническая картина в сочетании с низкой гликемией дают возможность установить диагноз: гипогликемическая кома.

16. В грудное отделение детской больницы поступил Алеша П. 11 месяцев с диагнозом: Острый бронхит. При осмотре кожа и слизистые бледные, чистые. Общее состояние средней тяжести за счет катаральных явлений. В общем анализе крови: Гемоглобин 74 г/л; Эритроциты 2,8 Т/л; Цветной показатель 0,75; Ретикулоциты 5%; Тромбоциты 300 г/л; Лейкоциты 6,4 г/л; Эозинофилы 4%; Базофилы 0%; Палочкоядерные 4%; Сегментоядерные 29; Лимфоциты 59%; моноциты 4; СОЭ 6 мм/ч.

1. Оцените общий анализ крови?Ответ: Гемоглобин понижен, норма 110-130 (Гипохромемия)

Эритроцитопения (норма 4,0-4,5)

Цветной показатель понижен, что говорит об гипохромной анемии (норма 0,85-1,15)

Ретикулоциты в норме.

Тромбоциты: в пределах нормы 150-320

Лейкоциты: Лейкопения (в норме 7-11)

Эозинофилы в норме (1-4)

Базофилы в норме (0-1)

Палочкоядерные в норме (1-6%)

Сегментоядерные в норме (20-35)

Лимфоциты в норме (45-65)

Моноциты в норме (4-10)

СОЭ в норме (4-10)

*В скобках нормы

2. О чем свидетельствуют такие изменения?

Ответ: Лейкопения вследствие воспалительного процесса в бронхах. Понижен цветной показатель и эритроцитопения, что свидетельствует об гипохромной железодефицитной анемии.

17. В приемное отделение детской больницы из школы доставлена девочка 8 лет, без сознания. Объективно: кожа бледная, сухая, на щеках и надбровных дугах ярко-розовый румянец. Тургор мягких тканей снижен. Тонус мышц резко снижен, рефлексы вялые. Тонус глазных яблок снижен, реакция зрачка на свет вялая, миоз. Дыхание шумное, типа Куссмауля, с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе.

1. Поражение какой системы и органа у ребенка?

Ответ: У ребенка инсулинозависимый сахарный диабет I типа, что свидетельствует об поражении эндокринной системы. У ребенка развилась гипергликемическая кома в следствии резкого повышения уровня глюкозы в крови.

2. Какие специфические признаки данного состояния?

Ответ: Гипергликемическаякома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается сухостью во рту, больной много пьёт, если в этот момент уровень глюкозы в крови повышен (в норме 3,3—5,5 ммоль/л) в 2—3 раза.

Её появлению предшествуют недомогание, ухудшение аппетита, головная боль, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в животе, изредка рвота.

Если в начальный период развития диабетической комы своевременно не начать лечение, больной переходит в состояние прострации (безразличия, забывчивости, сонливости); сознание его затемнено.

Отличительной особенностью комы является то, что кроме полной утраты сознания, кожа сухая, тёплая на ощупь, изо рта запах яблок или ацетона, слабый пульс, пониженное артериальное давление. Температура тела нормальная или немного повышена. Глазные яблоки мягкие на ощупь.

3. Какие лабороторно-диагностические исследования необходимо назначить для уточнения и подтверждения диагноза?

Ответ: Нужно проверить уровень глюкозы в крови (норма 3,3-5,5 ммлоль) и в моче.

18. Мать с мальчиком 5-ти месяцев обратилась к педиатру с жалобами на повышение температуры тела у ребенка до 38, разжижение и учащение стула до 7 раз в сутки, учащение и болезненность мочеиспусканий. В анализе крови количество лейкоцитов – 9 Г/л, нейтрофилы палочкоядерные – 10%; сегметноядерные – 47%; Лимфоциты – 32%;. В анализе мочи количество лейкоцитов в поле зрение до 17, белок 0,33%.

1. Какая система поражена у ребенка?

Ответ: Поражена мочевыделительная система, в следствии кишечного дисбактериоза развился пиелонефрит.

2. Оцените лабораторные показатели.

Ответ:

Анализ крови:

Лейкоциты: в норме (8-12)

Палочкоядерные повышены (1-6)

Сегментоядерные повышены (17-30)

Лимфоцитопения (45-60)

Сдвиг лейкоцитарной формулы в лево, что свидетельствует о воспалительном процессе.

Анализ мочи:

Белок в норме

Наблюдается глюкозурия (в норме 0,02%).

Какие заболевания можно заподозрить у ребенка?

У ребенка можно заподозрить пиелонефрит, который возник в следствии дисбактериоза в кишечнике.

Виды пиелонефрита у детей и причины его развития

По своей природе и особенностям терапии заболевание подразделяется на два вида.

Первичный пиелонефрит

Чаще всего возникает из-за изменения флоры, которая находится у ребенка в кишечнике и считается условно-патогенной. При неблагоприятных условиях (частых ОРВИ, кишечных инфекциях) возникает дисбактериоз - одна из причин пиелонефрита. Также причинами возникновения первичного воспаления почек урологи считают осложнения кокковых инфекций, будь то кожное заболевание или (гораздо чаще) ангина, грипп. Цистит тоже нередко становится виновником пиелонефрита. В мочевыводящую систему микробы проникают через мочеиспускательный канал. Затем они оказываются в мочевом пузыре, далее – в мочеточниках, лоханках и, наконец, в почках.

Вторичный пиелонефрит

У вторичного пиелонефрита иная природа. Возникновение недуга нередко обусловлено врожденными аномалиями мочевыводящей системы. У ребенка могут быть нарушения в строении или расположении почек, мочеточников, мочевого пузыря. Из-за этого происходит нарушение оттока мочи, либо она забрасывается обратно в почку из нижних путей. Вместе со струей туда попадают бактерии, которые и вызывают воспалительный процесс.
Бывают случаи недоразвития почек. Из-за слишком маленького размера в организме функционирует меньшее количество почечной ткани, чем ему требуется. Поначалу это незаметно. Но ребенок растет, нагрузка на почечную ткань увеличивается, и тогда орган не справляется со своей функцией. Подобные анатомические особенности выявляются уже в первые недели жизни ребенка. В связи с чем многие врачи рекомендуют как можно раньше провести ультразвуковое исследование, чтобы убедиться: с почками все в порядке. А если будет обнаружена патология, начать незамедлительное лечение.

Симптомы пиелонефрита у детей

Обратите внимание на признаки пиелонефрита, которые вас обязательно должны насторожить.

• Повышение температуры

У ребенка появляется лихорадка, градусник показывает 38-39 °С. Кашля и насморка при этом нет. Горло не красное и не болит. У малыша слабость, головная боль, снижен аппетит.

• Задержка или недержание мочи

Ребенок пьет, как обычно, но при этом подозрительно долго не мочится или наоборот – слишком часто просится в туалет. Особенно беспокойными становятся ночи. Малыш плохо спит из-за того, что постоянно хочет на горшок. Появляется резкий запах мочи.

• Беспокойство при мочеиспускании

Ребенок сначала кряхтит, хнычет, даже кричит, и только потом делает «по-маленькому». 2-3-летний малыш жалуется на боль внизу живота и мочится с усилием.

• Цвет мочи В норме он должен быть соломенно-желтым. Вы видите, что моча темная? Значит, не исключены проблемы. Имейте в виду, что розовато-красный оттенок моче придают некоторые лекарства, а еще ягоды и овощи: клубника, морковь, свекла. Если же ребенок ничего подобного накануне не ел, изменение цвета говорит о присутствии эритроцитов (клеток крови), что бывает при многих заболеваниях почек и мочевого пузыря, в том числе, и при пиелонефрите у детей.
• Нарушение стула и срыгивание

Симптомы пиелонефрита у грудничков зачастую напоминают проявления кишечных заболеваний. Кроме того, кроха плохо прибавляет в весе.

• Ребенок мочится маленькими порциями.

Не упускайте из виду такой тревожный сигнал, немедленно идите к врачу. После тщательного обследования он сможет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Пиелонефрит у детей также может протекать скрыто, бессимптомно. Но если вы внимательно понаблюдаете за малышом, то заметите, что он быстрее устает, а его настроение постоянно меняется.

5. Какую особенность строение лимфатических сосудов почек у детей должен учитывать врач при постановке диагноза в данном случае?

Лимфатическая система кишечника и почек в данном возрасте тесно связана между собой. И посему воспалительный инфекционный процесс легко переходит с кишечника на почки.

Задача№19 (Мать с 6 летним мальчиком,страдающим хрон. пиелонефритом…)

1) В почках новорожденного очень выражена дольчатость (в среднем 14 долек), которая исчезает к 2–4 годам жизни. Длина почки у новорожденного 3,5-4,0 см, ширина 1,7-2,1 см, толщина 1,6 см; масса почки 11-12 г. К началу 2-го года жизни размеры почки увеличиваются почти вдвое.

2) Диагноз подтверждается данными экскреторной урографии, урстеропиелографии, ультразвукового сканирования, почечной артериографии, и компьютерной томографии. Ультразвуковое сканирование почек

3) Почечная ангиография показана: когда невозможно произвести ретроградную пиелографию, а экскреторная урография не устанавливает вида и степени заболевания; в случаях почечной гематурии, этиологию которой нельзя установить другими методами; при подозрении на опухоль почки, преимущественно в корковом веществе ее;при необходимости дифференцировать опухоль почки от кисты ее;при гидронефрозе с целью определения этиологии его, степени сохранности почечной паренхимы и допустимости резекции добавочного сосуда, исходя из масштабов кровоснабжения почки основной и добавочной артерией; при туберкулезе почки, когда решается вопрос о возможности и уровне резекции в зависимости от ангиоархитектоники ее; при сложных аномалиях почек; при гипертонии неясной этиологии; при нефрогенной гипертонии для установления ее вида, характера поражения почечной артерии (стеноз, атеросклеротические изменения, аневризма и др.); при опухолях надпочечников и других забрюшинных новообразованиях.Почечная ангиография – это вид рентгенологического исследования почечных артерий, который основан на введении рентгенконтрастного вещества в артериальные сосуды тела человека, и дальнейшей регистрации изображения радиоактивного излучения, прошедшего через ткани и изменившего свою интенсивность, на специальной пленке либо цифровом носителе.

Задача№20 (Ребенок 7 лет страдет гломерулонефритом…)

1) Гломерулонефрит - двухсторонне поражение почек, в основе которого лежит повреждение почечных клубочков.Причины заболевания:- инфекционные заболевания, среди которых наиболее часто развивается постстрептококковый гломерулонефрит, реже причиной заболевания могут стать другие бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции. гломерулонефрит развивается как правило через несколько недель после перенесенной инфекции;- токсические факторы (органические растворители, алкоголь, наркотики, ртуть, некоторые лекарственные препараты);- системные заболевания различной природы: системная красная волчанка, узелковый периартериит, болезнь Шенлейн - Геноха, синдром Гудпасчера и другие васкулиты, амилоидоз; - наследственные синдромы с поражением почек: синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.Симптомы: повышение артериального давления, отеки, уменьшение объема выделяемой за сутки мочи (олигурия),мочевой синдром – уменьшение продукции мочи, гематурия (эритроциты в моче), протеинурия (белок в моче), лейкоцитурия (лейкоциты в моче), повышения температуры и общая слабость.Особенно пристально следует контролировать свое состояние после перенесенных инфекций стрептококковой этиологии (ангина, кожное импетиго).При лабораторных исследованиях мочи обнаруживают протеинурию (белок в моче) и гематурию (эритроциты в моче) разной степени выраженности, цилиндрурию. В биохимическом анализе крови обнаруживается диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций), иногда гиперлипидемия и часто гиперазотемия. Признаки хронического гломерулонефрита: - эхогенность паренхимы; - выступающие гипоэхогенные пирамиды мозгового вещества; - утрата паренхимы. гломерулосклероз • Возможные признаки хронического пиелонефрита: - рубцы (эхогенные втяжения паренхимы); - абсцессы; - папиллярный некроз; - папиллярные кальцинаты. Основным клиническим признаком гломерулонефрита считается триада симптомов: отеки, моча бледно-розовая или цвета «мясных помоев», повышение артериального давления. Важным симптомом является уменьшение суточного количества мочи.

Экскреторная урография — рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять (экскретировать) определённые рентгеноконтрастные вещества, введённые в организм, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей. Показания:гематурия (примесь крови в моче);боль, источник которой находится в мочевыводящих путях;рецидивирующие инфекции мочевых путей;подозрение на наличие мочекаменной болезни;подозрение на обструкцию мочеточника;выявление осложнений после хирургических вмешательств;выявление врождённых аномалий;травма.Противопоказания:Острый гломерулонефрит, непереносимость больным йодистых препаратов, людей пожилого возраста, при гипертонической болезни, заболеваниях печени, почечной недостаточности,гипертиреоидизм

Задача№21(В анализе мочи 2 мес девочки выявл протеинурия…)

1)Верхний полюс левой почки находится на уровне XII грудного позвонка, нижний - на уровне IV поясничного позвонка. Верхний полюс правой почки располагается несколько ниже - на уровне нижнего края XII грудного позвонка, нижний - на уровне IV или верхнего края V поясничного позвонка.

2) Протеинурия - это появление в моче белка, количество которого превышает нормальные значения.В моче здорового ребенка определяется до 100 мг белка в сутки по методу Лоури, и до 30-60 мг / сут при кольцевой пробе Геллера. Содержание белка в моче зависит от состояния гломерулярного фильтра (эндотелий с фенестрами, базальная мембрана, подоциты), обладающего избирательной проницаемостью для плазменных белков, определяемой размерами пор базальной мембраны (2,9+1 нм), молекулярной массой белка (ниже 65 000— 70 000), электрическим зарядом и конфигурацией их молекул; от гемодинамических факторов, обеспечивающих фильтрацию, а также от способности канальцевого аппарата реабсорбировать белки из ультрафильтрата. (В норме практически весь профильтровавшийся в капсуле Шумлянского-Боумена белок — 35— 50 г/сут — реабсорбируется в проксимальных канальцах и лишь незначительная его часть выводится с мочой.) При нарушении любого указанного механизма возникает протеинурия различного генеза. В зависимости от механизма возникновения протеинурия при заболеваниях почек (ренальная) может быть гломерулярной (клубочковой), тубулярной (канальцевой) и смешанной (при сочетании первых двух видов).

Выделяются также протеИнурия преренальная (переполнения), постренальная, секреторная, чистая и функциональная. Гломерулярная протеинурия возникает при повышении проницаемости клубочковых капилляров вследствие изменения их стенок, в том числе в связи с нарушением электростатического барьера, увеличением размера пор базальной мембраны. Гломерулярная протеинурия характерна для первичных и вторичных гломерулонефритов, включая гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков, для амилоидоза почек, диабетического гломерулосклероза, тромбоза почечных вен и др. Тубулярная протеинурия наблюдается при повреждении канальцев (проксимальный отдел) и нарушении их функциональной способности реабсорбировать фильтруемые белки. Этот вид протеинурии характеризуется большим содержанием в моче низкомолекулярных белков преальбуминовой фракции, которые легко фильтруются в почечных клубочках (Р3-микроглобулин (мол. масса 11 600), лизоцим (мол. масса 14 000), легкие цепи иммуноглобулинов, рибонуклеаза, некоторые гормоны и др.). Тубулярная протеинурия наблюдается при первичных (врожденных) и приобретенных тубулопатиях — пиелонефрите, интерстициальном нефрите, синдроме де Тони— Дебре—Фанкони, токсическом действии солей тяжелых металлов (свинца, ртути, кадмия, висмута) и лекарственных средств (салицилатов и др.). Преренальная протеинурия (переполнения) возникает при повышенном синтезе и накоплении в плазме крови низкомолекулярных белков (гемоглобин, миоглобин, легкие цепи иммуноглобулинов, продукты деградации фибрина), которые в большом количестве проходят через неповрежденный клубочковый фильтр, и нормально функционирующие канальцы не могут обеспечить их реабсорбцию. Эта разновидность протеинурии наблюдается при лейкозах, злокачественных лимфомах, миеломной болезни, а также при массивных некрозах тканей (миоглобинурия) и внутрисосудистом гемолизе (гемоглобинурия), вызванном переливанием несовместимой крови, воздействием гемолитических ядов, лекарственных и иммунологически опосредованных воздействий. Секреторная протеинурия — повышенное выделение с мочой белка Тамма-Хорсфалла, секретируемого эпителием дистальных канальцев (при остром пиелонефрите, нефролитиазе), или IgA и IgM, секретируемых через эпителий прямых и извитых дистальных канальцев в просвет последних (при гломерулонефрите). Функциональная протеинурия объединяет ортостатическую, протеинурию напряжения, лихорадочную протеинурию. Протеинурия напряжения возникает при повышенной физической нагрузке и объясняется относительной ишемией проксимальных канальцев при перераспределении тока крови. Уровень протеинурии не превышает 1—2 г/сут, выявляется в первой порции мочи, при обычных нагрузках белок исчезает. Лихорадочная протеинурия может развиваться У детей без поражения почек при заболеваниях, сопровождающихся гипертермией. Появление протеинурии объясняется усилением катаболических процессов, которое возникает при температуре тела более 38 °С, или преходящим повышением проницаемости клубочкового фильтра вследствие его повреждения иммунными комплексами. Транзиторная протеинурия связана с переохлаждением, гиперинсоляцией. Постренальная протеинурия, обусловленная патологией мочевыводящих путей и попаданием воспалительного экссудата, богатого белком, в мочу, у детей встречается относительно редко, незначительна по величине и сопровождается обычно лейкоцитурией и бактериурией. Выделяются также застойная протеинурия, возникающая при сердечной декомпенсации, опухолях брюшной полости и другой патологии, обычно 1—3 г/сут, и нейрогенная протеинурия — при церебральной травме, менингеальных кровоизлияниях. Эти две разновидности объединяются термином «экстраренальная протеинурия». Протеинурия может быть селективной и неселективной. Селективная протеинурия - это проникновение в мочу белков только с низкой молекулярной массой (<65 000): альбумина и близких к нему фракций (например, при гломерулонефрите с минимальными изменениями в клубочках). Неселективная протеинурия характеризуется появлением в моче наряду с низкомолекулярными средне- и высокомолекулярных белков (а2-макрогло-булин, гамма-глобулин, бета-липопротеиды и др.). По степени выраженности различаются низкая (до 0,5 г/сут), умеренная, не превышающая 3 г/сут, и высокая (массивная) протеинурия — более 3 г/сут. Низкая протеинурия характерна для тубулопатии, обструк-тивной уропатии, хронического интерстициального нефрита, нефролитиаза, поликистоза, опухоли почки. Умеренная протеинурия характерна для острого пиелонефрита, первичного и вторичного гломерулонефрита, протеинурической стадии амилои-доза и др. Высокая протеинурия, как правило, сопровождается развитием нефротического синдрома (НС), который характеризуется не только протеинурией, но и гипопротеинемией (гипоальбуминемией), диспротеинемией, гиперхолестеринемией, гиперлипидемией, выраженными отеками. При протеинурии, как правило, обнаруживается и цилиндрурия.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 315 | Нарушение авторских прав