 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Собственно полость рта.Анатомо-физиологические особенности строения зубов, анатомо-физиологические особенности строения челюстей, зубов, слизистой оболочки полости рта (СОПР), их влияние на развитие лимфогенных воспалительных процессов. Организация и оснащение стоматологического кабинета, стоматологические инструменты и перевязочный материал.
Полость рта (Кавитас орис): преддверие и собственно полость рта. Рот – стома. Является начальным отделом пищеварения. Расщепляются углеводы. Рот является не единым органом, а совокупностью органов и тканей: - язык - губы - зубы - слюнные железы - пародонта - челюсти Координируемых ЦНС. Жевательные мышцы: жевательная, височная, крыловидная,
Полость рта подразделяется на 2 отдела: преддверие полости рта и собственно полость рта. Преддверие полости рта представляет собой щелевидное пространство ограниченное спереди и с боков слизистой оболочкой губ, щек, сзади – зубами и деснами. Десна (гингива) – это слизистая оболочка покрывающая альвеолярные отростки челюстей и плотно сращенная с надкостницей. В преддверии рта, на уровне верхнего 2го коренного зуба (6ки) открывается выводной проток околоушной слюнной железы, а также в преддверии рта есть мелкие губные и щечные железы. Собственно полость рта. Ограничена сверху твердым небом и мягким, спереди зубами и деснами, а снизу диафрагмой рта, образованной челюстно-подъязычной мышцей, над которой расположен язык. А сзади собственно полость рта сообщается с глоткой посредством зева.
Верхняя челюсть (максиля) – состоит из тела и 4х отростков: лобный, небный, скуловой, альвеолярный. Тело верхней челюсти содержит полость: верхнечелюстная пазуха или гайморова пазуха. Тело верхней челюсти соединяется с телом противоположным одноименной кости по средней линии костным швом. Диастема – посередине несращение, Трема - остальное При помощи отростков: небного, лобного и скулового верхняя челюсть соединена костями черепа, скуловой костью. В альвеолярном отростке расположены альвеолы, в них содержаться лунки зубов. На передней стенке тела верхней челюсти имеется подглазничное отверстие из которого выходит сосудисто-нервный пучок. В верхней челюсти нет лимфатических узлов. Нет барьера. Воспалительный эксудат идет сразу в ГМ, в менингиальную оболочку (2 часа и чел погибает). Распознатьб флегмону важно – разлитой процесс.
Нижняя челюсть. (мандибуля) Подвижная кость, напоминающая форму подковы. В нижней челюсти различают тело и 2 ветви. Верхний край нижней челюсти образует альвеолярную дугу, содержащую зубные альвеолы. Ветви нижней челюсти завершаются мыщелковым и венечным отростками. Между отростками есть вырезка нижней челюсти. Движение нижней челюсти осуществляется при помощи височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), образованного головкой нижней челюсти, суставной ямкой височной кости, хрящевым миниском. Диск от мениска отличается суставной сумкой и связочным аппаратом. Нижняя челюсть – любое воспаление и чувствительность лимфоузлов. Инфекция сразу даст о себе знать и повлияет на весь организм.
Зубы бывают молочные и постоянные, в связи с этим выделяется молочный прикус и постоянный. У детей от 6 до 12 лет – сменный прикус. Молочные зубы начинают прорезываться с 6-7 месяцев. Период, когда заканчивается развитие коронки молочного зуба и начинается формирование его корня. Окончательно формирование зуба происходит вскоре после его прорезывания. Минерализация зуба происходит сразу после их прорезывания – как молочного, так и постоянного. В молочном прикусе: 2102 – формула молочный зубов 2 – 2 резца, 1 центральный, 1 латеральный 1 – 1 клык 0 - премоляры 2 – 2 жевательных зуба (моляра)
2123 – формула постоянного прикуса 2 резца 1 клык 2 премоляра 3 моляра
6 зубы постоянные начинают прорезываться в 6 лет, они первые выходят.
Молчный прикус Если без коэфициента – молочные зубы еще пишутся римскими цифрами.
Постоянный прикус
В стоматологии зубы считаются от первого центрального резца. Коэфициент первого резца слева – 11. Шестой нижни1 справа – 46.
Д\З: процесс смены молочных зубов постоянными, сроки.
Главное, чтобы были 6е зубы. Потом прорезываются нижние центральные резцы.
ЗУБ Между зубом и костью есть связочный аппарат – периадонт. У зуба есть: - коронка Выступающая над десной часть зуба – коронковая часть - шейка зуба (переход от коронки к корню) - корень Коронка покрыта эмалью (самая прочная кость). Меньше всего эмали в пришеечной области. Корень зуба покрыт цементом корня зуба, он в кости. После эмали идет дентин – он дает цвет зубу. Эмаль прозрачная, как стекло. В дентине есть дентинные канальцы в которых проходят отростки адентопластов (отростки сосудисто-нервного пучка). Шейка – покрыта тонким слоем эмали. Полость зуба выполнена пульпой – сосудисто-нервынм пучком. Зуб – чуть ли не единственный орган, нерв которого можно достать и увидеть.
Дентиклы – уплотнение в дентинных канальцах.
Внизу корня – апикальное отверстие – отверстие через которое входит нерв в зуб.
Зуб в альвеолу не вколочен (если есть свзяочный аппарат) – прикрепляется с помощью связочного аппарата (периадонт). Парадонт – комплекс тканей окружающих зуб: цемент корня зуба, альвеолярная кость, маргинальная часть десны Десна, слизистая оболочка десны крепко свзяывает и обхватывает шейку зуба – расстояния между ними в норме не может быть.
СЛЮНА – это секрет, вырабатываемый слюнными железами. (ротовая жидкость и слюнная). Это активное вещество. Д\З состав и свойства. Ее влияние на заболевания зубов. Слюна имеет минеральный состав, когда она будет немного изменяться. Если водно-кальциевый состав слюны нарушается, то зубной налет может становиться камнем.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ Установка стоматологическая Столик врача Кресло Место для ассистента (с левой стороны от пациента) Рентген аппарат Панорамный снимок – снимок всех зубов, прицельный снимок – снимок 1-2 зубов.
ИНСТРУМЕНТАРИЙ - лоточки - слюноотсос (гнется) - стоматологическое зеркало (разборной) Зеркала обрабатываются механически (щетка, мыльный раствор, потом 3% перикись водорода замачивается или карзолекс) – холодная стерилизация, которая убивает все - пинцет - зонд (односторонний) - штопфер (шарик) – гладилка (с одной стороны шарик, с другой лопаточка) - терапевтическая - хирургическая гладилка (лопаточка с двух сторон) - экскаватор (палочка, два конца, заостренные) - шпатель (им замешиваем цемент, двухсторонний) - крючок (для снятия зубного камня)
Осмотр рта начинаем верхней правой, а заканчиваем нижней левой – как и считаем.
Медицинская карточка стоматологического больного Форма-043. Перенесенные сопутствующие заболевания: пишем со слов пациента Аллергологический анамнез отягощен или нет, на что есть аллергия. Если есть аллергия перед введением анестетика надо отправить человека сделать аллергопробу на те препараты, которые есть в кабинете. Болезнь Боткина, Туберкулез, Гепатиты, заболевания печени – конфиденциальная информация. Специнфекции: туберкулез, геппатит, сифилис, СПИД, ВИЧ. Жалобы: Развитие: (пишет врач)
Спиркин - философ
Перевязочный материал: - ватные валики - ушки-салфетки - марлевые тампоны (ушки)
Мышьяк: многокорневые – 3 дня максимум, обычно на постоянном прикусе 1 сутки. В детском прикусе сроки в 2 раза меньше и обязательно соблюдать сроки, т.к. может привести к остеомиелиту.
Антидот мышьяка (местно нанесенного) – раствор йода, раствор Люголя. Последний этап лечения – масло кератопластик (розовое масло, жирорастворимый витамин А, облепиховое масло). Перед этим надо снять фиброзную оболочку – с помощью фермента (лизоцин, хемотрипсин и т.д.), промыть фурацилином. пока не снимешь пленку – толку не будет. Потом снять воспаление (ромашка). Тогда процесс заживления 2-3 дня будет.
В преддверии полости рта можно провести раннюю дигностику красного плоского лишая. Географический язык – проблемы ЖКТ. Обложенность языка – часто грибковые заболевания.
Д\З - строение слизистой оболочки полости рта (слои) - строение языка (кончик, тело и корень; на поврехности языка 5 видов сосочков – какой за что отвечает). - строение зуба
Асфиксии: - дислокационная (язык) - обтурационная (закупорка инородными телами) - стенотическая (гемматома, подкожная эмфизема) - клапанная (перекрытие входа в гортань лоскутом ткани мягкого неба, задней и боковой стенок глотки). - аспирационная (аспирация кровью, слюной, рвотными массами) ДЗ: обезболивание в стоматологии, его виды, неотложная помощь. Заболевания твердых тканей зуба, некариозные поражения зуба. Заболевания мягких тканей зуба.
Обезболивание: нижнечелюстной нерв выходит между 4 и 5 нижним зубом. Анестезия – для каждого зуба, куда колоть, как. Верхняя челюсть пористая, поэтому когда вводим инъекцию в подслизистую – проходит через поры к альвеоле зуба и обезбаливает. А нижняя челюсть – очень плотная, не пропитается. Интралигаментарная анестезия – между зубом и десной. Обезбаливается 1 зуб. 01-0,3 мл. сложная анестезия – сложно сделать. Нужно колоть в проекцию нерва зуба.
Пн 2-3 пара лекция, среда 1 смена, чт 3-4 лекция
БОЛЕЗНИ ЗУБОВ
ЗАБОЛЕВАНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА. НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА. КАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ВТЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА. Твердые ткани зуба –дентин. Некариозные поражения твердых тканей зуба можно разделить на 2 большие группы:
1) В зависимости от срока возникновения: 1. Поражение твердых тканей зубов, возникающие в период его развития: - гипоплазия (мало эмали) - гиперплазия (много эмали) - флюароз - наследственные поражения (дисплазия Капдекона (прорезываются зубки у которых нет эмали дентина, измененные в цвете, чувствительные), насовершенный омелагенез, дентиногенез)
2) Поражение твердых тканей зуба, возникшие после его прорезывания: = патологическое истирание (по режущему краю у резцов и клыков, жевательная поверхность у моляров и премоляров) = клиновидный дефект (обычно в пришеечной области, т.к. там эмаль у нас самая тонкая) = некроз (кислотный – у рабочих контактирующих с парами неорганических кислот происходит постоянное снижение РН слюны) = эрозия = травма (острая – вывих, ушиб, перелом, хроническая) = гиперестезии (повышенная чувствительность зубов)
Гипоплазия – порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей. Возникновение гипоплазии связано с тяжелыми нарушениями обмена в организме ребенка, в основе которых лежат экзогенные и эндогенные факторы. Крайним выражением гипополазии является аплазия – врожденное отсутствие зуба, части зуба.
Гиперплазия – избыточное образование эмали.
Флюорос – заболевание связанное с интоксикацией фтором, избыточным потреблением фтора. Кол-во фтора в питьевой воде в норме 0,8-1,2 мг\л. Формы флюороса: - штриховая (в меловидные полосы) - пятнистая (меловидные пятна – зуб как в пятнах) - эрозивная форма (нарушена структура эмали) - деструктивная (эмаль так насыщена фтором, что она ломается, хотя на самом деле фторированные зуб очень-очень крепкие)
Травма зуба (без повреждения целостности): вколачивание зуба, поврежденные связки (может восстановиться) и т.д.
КАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ Кариес зубов(Ск) – патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием полости (дупло).
4 стадии кариеса: - стадия пятна - поверхностный - средний - глубокий
Стадия пятна – выглядит на поверхности зуба
Поверхностный кариес – находится на поверхности. Распространяется только в пределах эмали в верхних слоях. При осмотре – белесоватое пятно, может быть изменено в цвете, при зондировании шероховатое (эмаль гладкая). Если у человека порог чувствительности высокий, то он в этом месте уже может чувствовать оскомину на сладкое, кислое, холодное. Боль быстро проходящая после устранения раздражителя. Лечение: препаровка зуба, формирование полости, использование материала.
Средний кариес – у человека может быть в наличии кариозная полость (дупло), но эта полость по глубине не будет глубокой (только пройдет эмаль и коснется плащевого дентина и на этом закончится процесс). Кариозной полости (дупла) может и не быть – м.б. часть зуба измененная в цвете. По течению: острый (чувствительность) и хронический (ни на что не жалуется). Это связано с иммунным статусом человека. Жалобы: наличие полости (если она есть), застревание и попадание в нее пищи. При попадании холодного, кислого, горячего, сладкого – резкая боль, быстро проходящая после устранения раздражителя. Лечение: нуждается в препаровке, формирование полости, необходимо использовать изолирующую прокладку.
Глубокий кариес. Самой полости может не быть. Может быть кариозное отверстие. Глубокая кариозная полость – разрушены эмаль, дентин, вплоть до околопульпарный дентин, темного цвета зубик или полость, размягченный, с остатками пищи. Течение м.б. острое и хроническое. Если острое – чувствительность, если хроническое – только дырка, не чувствует. Боль быстро проходящая после устранения раздражителя. Если болит дальше, то это уже пульпит. Лечение: препаровка, формирование полости, обязательно наложение лечебной прокладки (кальцийсодержащая), восстановить обязательно анатомическую форму, у жевательных зубов обязательно восстановить бугры.
ЗАБОЛЕВАНИЕ МЯГКИХ ТКНЕЙ ЗУБА Пульпит – заболевание пульпы зуба. Заболевание периадонта – периадонтит Заболевание парадонта - парадонтит
ПУЛЬПИТЫ (Р) Пульпит – воспаление пульпы.
Острый: - очаговый (воспаление только в области вскрытой точки, обычно травматический) - диффузный. Человек испытывает острую, резкую боль, проходящую после устранения раздражителя. Препарировать, делать полость, вскрывать пульповую камеру, проводить экстерпацию пульпы. При наложении мышьяковистой пасты мы говорим, что это дегитальная экстерпация (удаление). Корневой зуб – мышьяк на 2е-3е суток. Это девитальная экстерпация (использовалась девитализирующая паста) Витальная экстерпация – анестезия и убрать ее, а нерв еще жив. После того как убрали пульпу каналы обязательно расчищать
Хронический пульпит: = фиброзный Расширения периодонтальной щели не будет Лечение: препарируем, чистим канал, расширяем, обязательная медобработка, высушивание и только после этого обтурация = гангренозный Резкая стреляющая боль, волнообразная, практически не прекращается. Приступы боли по 15-20 мин. Приходит с бутылкой холодной воды у щеки или в рот холодной воды – так легче. Есть большая кариозная полость. Выполнена размельченным, темным дентином, остатками пищи, утритными распадами пульпы. Чел на этот зуб не может накусить. У пульпитов болезненная горизонтальная перкуссия зуба. Если больно и вертикальная – это скорей всего периадонтит. При гангренозном – нигде не даст стукнуть – везде больно. = гипертрофический Путают часто с разрастанием десневого сосочка (но не снимается зондом). Гипертрофия пульпы. При накусывании и попадании пищи кровоточит, изъязвляется, болезненна. Болезненный зуб – холодное, горячее. Перкуссия горизонтальная болезненная. Пальпация слизистой болезненна. = обострение хронического пульпита
Д\З перкуссия зуба для всех болезней
ПЕРИОДОНТИТ (Рt) Острый и хронический. Острый периодонтит в зависимости от характера эксудата подразделяется на: - острый серозный - острый гнойный Переход от одного к другому от 2х часов до 2х суток Перкуссия вертикальная очень болезненная. Возникают ночные боли.
Хронический периодонтит разделяется на основании характера и степени повреждения периодонтальных тканей делят на: = хронический фиброзный На снимке равномерное расширение периодонтальной щели в области всего зуба. = хронический гранулирующий (разжижение костной ткани в виде языков пламени на рентгене) Очень часто бывают свищи – это благоприятный феномен, т.к. если есть свищ – есть выход. Более благоприятная ситуация. = хронический гранулематозный Разжижение костной ткани, но с четкими границами и заполненное любой жидкостью (если гнойный – будет болеть). Если разжижение ткани кости размером до 0,5 см – это гранулема, 0,5-1 см – кистогранулема, все что свыше – киста. Резекция верхушки корня - Отслаивается небольшой кусочек лоскута, выпиливается киста, чистится и т.д. Важно при лечении, чтобы материал не вышел за пределы корня. Лечить можно методом депофареза – выведение лекарственного вещества (Гидроксиопатит меди кальция), чтобы произошла остификация – создается депо кальция в кости и через 3-4 мес дырки не будет.
ЗАБОЛЕВАНИЕ ТКАНЕЙ ПАРАДОНТА. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОЛСТИ РТА. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.
ПАРАДОНТ – комплекс тканей, окружающих зуб и тесно связанных между собой генетически, морфологически и функционально. Этот морфофункциональный комплекс включает в себя: - десна - костная ткань альвеолы - периадонт - ткани зуба (корень и цемент корня зуба)
БОЛЕЗНИ ПАРАДОНТА
Гингивит () Воспаление десны обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Не образуется кармана десневого, т.к. зубодесневое соединение не нраушено (связка не нарушена). Формы: - катаральный - язвенный - гипертрофический КАТАРАЛЬНЫЙ: = десна ярко окарачные, цианотичные = не могут чистить зубы – больно = кровоточивость десен = дискомфорт, зуд = может повысится температура = кармана нет!!! = может быть вызван: перед или в процессе инфекционного заболевания
Язвенный: = образуются язвы = присоединяется инфекция = сильнее выражен запах изо рта (больно чистить зубы и плохо их чистят) = часто встречается язвенный гингивит Винсана при СПИДе = может быть даже сдвиг в лейкоцитарной формуле = невозможность приема пищи, т.к. будет реагировать на горячее, острое, соленое, твердое.
Гипертрофический гингивит (часто у беременных из-за гормональной перестройки) = будет ложный парадонтальный карман (в виду разростания десен, увеличение сосочков и десны) = пародонтального канала = десна кровотточат, сосочки увеличены = маргинальный край десны гиперемирован = общее состояние тоже м.б. нарушено.
Течение: острое, хроничесеское, обострившееся. Язвенно-некротический гингивит Венсана – хронический.
Лечение: - обязательно иммуностимуляторы (природные)!!!!!!! Маточкино млоочко, иммудон - витамин С (вплоть до 1 г в сутки, не более 10 дней) - укрепляет сосудистую стенку - гигиена!!!!!!! - противовоспалительные травы (ромашка, шалфей,!!!календула!!!) Полоскать как можно чаще. - при язвенном гингивите используем кератопластики. При язве образуется налет, перед нанесением кератопластика надо его снять с помощью фермента (трипсин). Потом обработать антисептиком. Потом кератопластик (масло). Ничего не будет действовать, если не будет снята фибринозная пленка.
Заиды (герпес) – Ацикловир. Все другие препараты – на основе ацикловира.
Клюква – природный антибиотик. Сок лука – это все хорошо для иммунитета. Но лук никогда на голодный желудок не давать.
Лечение симптоматическое – никаких серьезных препаратов.
Пародонтит Болеет в теории только взрослое население, но в практике встречаются и дети. Пародонтит – воспаление тканей пародонта (воспалительно-деструктвный процесс), характеризующееся прогрессирующей деструкцией парадонта и кости альвеолярных отростков челюстей с образованием парадонтального кармана. Степени: легкая, средняя, тяжелая Легкая – деструкция верхушек межзубных перегородок, подвижности зубов еще нет, на рентгеновском снимке – панорамный снимок и на нем будет видна деструкция (лизис, убыль). Зубы как бы вырастают, на самом деле оголяются.
Средняя – деструкция 1\2 кости, до половины корня. Поднятие уба или в вестибулярном или в оральном направлении.
Тяжелая степень – подвижность зуба большая, кости практически нет.
Парадонтальный карман.
Человек со средней степень парадонтита в среднем заглатывает 2 ст ложки гноя.
Лечение: антибиотики, противовоспалительные, иммуностимулирующая и местная терапия (как при гингивите местная). Очищается карман, подсаживается искусственная кость, парадонтальная повязка.
По распростаненности парадонтит м.б.: = локализованный (Lp) (в области одного зуба) Это связано либо с травмой (вывих узба, вколачивание зуба, при лечении зуба – наложение пломбы с нависающим краем дает хроническую травму, осложнение после терапевтического лечения) = генерализованный (Gp) Страдает весь организм
По течению: - острое - хроническое - обострение - абсцесс - ремиссия
Причины возникновения парадонтита – заболевания полости рта, осложнения при протезировании и хирургических вмешательнствах.
Парадонтоз Страдает весь организм, а проявлется в полости рта Дистрофическое поражение парадонта без признаков воспаления, парадонтальных карманов не образуется. Убыль костной ткани идет, а подвижности нет. При парадонтозе оголяются зубы и подвижность отсутствует.
Степень тяжести: - легкая - средняя - тяжелая
По распространенности парадонтоз только генерализованный
По течению: хроническая ремиссия.
ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ ЛИЗИСОМ ТКАНИ ПАРАДОНТА (ПАРАДОНТОЛИЗ) Д/З - синдром Папийона – Лефевра - нейтропения - некомпенсированный сахарный диабет - агаммаглобулинемия - парадонтома (опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз,))
Синдром Папийона-Лефевра Х-зуется резко выраженным прогрессирующим деструктивно-дистрофическим процессом и развивается на фоне повышенного ороговения эпителия ладоней, стоп, их сухостью и гиперемией.
ДЗ: парадонтолиз при некомпенсированном диабете.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ (СОПР) Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта называются собирательным термином – стоматиты. Если избирательно поражена слизистая оболочка только языка (глоссити), или только губы (хеелити), или альвеолярного отростка (гингивити), или неба (палатинити). Среди многих этиологических факторов большую роль в патологии слизистой оболочки полсти рта играют системные заболевания, особенно нарушения и функции, и болезни ЖКТ. Различают: - травматический Причиной м.б. физические, механические или химические повреждения СОПР, профессиональные вредности. - симптоматические Развиваются как результат общего заболевания (ЖКТ, ССС, НС, эндокринной системы) - инфекционные Корь, скарлатина, малярия, дифтерия, грипп. - специфические стоматиты Включены поражения СОПР при сифилисе, туберкулезе, грибковые, лучевые, лекарственные и токсические поражения.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Могут возникнуть при проникновении МО адентогенным (через зуб), гемотагенных, лимфогенных, а также в результате травмы К острым воспалительным заболеваниям челюстно-лицевой области относятся: - периастит - остеомиелит челюсти - флегмона - абсцесс - карбункул - фурункул
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 714 | Нарушение авторских прав 12 |