 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Второй эндогенный психоз – МДП (маниакально-депрессивный психоз).Мышление. Способность человека, нашей психики, устанавливать новые связи между предметами и явлениями; опосредованное познание окружающего мира. Складывается из процесса мышления и продукта мышления.
Процесс мышления – способность человека анализировать, конкретизировать, обобщать, абстрагироваться.
Несколько представлений с помощью мышления обобщаются в понятие. Следующий этап – суждение (отрицание или подтверждение чего-либо), суждения формируются из понятий (знаем, что такое завтра и что такое дождь – завтра будет дождь). Следующий уровень – умозаключение, высокое абстрагирование от конкретных понятий и представлений.
Мышление бывает образное, конкретное и абстрактное. В основе его лежат понятия.
Маниакальные больные – у которых всё ускорено, повышен аппетит, темп мышления, бессонница и так далее. Внимание колоссальное. Больные в депрессии страдают замедлением темпа мышления. Бывает также признаком глубокого слабоумия, а не только депрессии.
Астения – с трудом подбираются слова, всё вяло и медленно, и т.д. Бывают качественные извращения – резонёрское мышление (словоблудие, употребление слов, не несущих информацию, теряет мысль, многословие, вычурность, отсутствие центральных слов). Атактическое мышление – центральный синдром шизофренического процесса. Сохраняется грамматический строй, но утрачивается смысл, вынести информацию по существу не удаётся (это атаксия, атактическое мышление). Бывает патология мышления как у эпилептиков. Процесс формирования мысли идёт медленно, туго, человек уходит далеко от мысли, но никогда не теряет её. Аменция – когда человек долго находится в расстройстве (месяц, два, три)… Когда человек выходит из этого состояния, он не может связать два понятия, тяжёлая астения.
Патология умозаключения – бред, навязчивая идея и сверхценная идея. Бред – некорректируемая ложная идея (не поддаётся коррекции). Бывает первичный и вторичный, систематизированный и не систематизированный. 1. Бред преследования 2. Депрессивный бред. Депрессия – не сниженное настроение, депрессия – это психоз. 3. Экспансивный бред. Бывает у маниакальных больных. Всегда всё хорошо.
А также первичный и вторичный. Бывает бред, связанный с болезненным настроением. Бывает бред ограбления, утраты имущества. Бред ревности – бред, насыщенный эмоциями. Когда у него отнимают что-то личное, например. Если ревность – это психоз, ревнивцы – потенциальные убийцы. Бред по-латыни – paranoid (параноИд). Бывает бред реформаторства. Бред одержимости появился в последнее время. Индуцированный бред – больна мама и заболевает дочь, например. Особенно когда живут одни, постоянно вместе, сильное влияние, и так далее.
10.10.14 Статья 29 ФЗ О психиатрической помощи – обязанность врачей обращаться в суд на получение санкции на принудительное лечение в условиях стационара. Основание для госпитализации.
Симптомокомплекс – синдром Кандинского-Клерамбо, галлюцинаторно-бредовой синдром, синдром психического автоматизма. Синдром внешнего вторжения в психику человека, почти утрата психических процессов – мыслительного, двигательного и чувствительного. Ощущение, что какие-то посторонние силы воздействуют, поскольку у него развиваются автоматизмы. Мысли его, но не происходит обратной сверки с представлениями. Иногда – мысленный диалог других лиц в голове. У человека утрачивается его принадлежность. Автоматизм мыслительный – мысли не мои. Состоит из автоматизма и бреда.
Чувственный (сенсорный) автоматизм – человек ощущает неприятные эмоции, что-то болит, переворачивается в груди (галлюцинации) и интерпретация такова, что кто-то это сделал в его организме. Тесно связан с двигательным автоматизмом.
Следующий продукт расстройства мышления – навязчивые идеи. Навязчивость – принадлежащая человеку, но не нужная ему мысль, которая дезорганизует его жизнь, работу, мыслительный аппарат. Ненужная человеку мысль, с которой он борется. Навязчивости бывают разные. Бывают навязчивые представления, воспоминания, страхи (фобИи). Навязчивые мысли совершить какое-либо действие. Только на пироманию распространяется статья 21 УК РФ, на остальные навязчивости – нет.
Сверхценные идеи. Это почти не психотические состояния, это не бред. По содержанию бывают идеи любовного очарования, научные труды, и так далее. Состояния длятся непродолжительные по времени и от них можно избавиться. Хуже, когда эти сверхценные идеи переходят в паранойяльный бред – паранойя (начинается от реальных фактов, происходит сверхоценка какого-то дела, люди относятся к себе с переоценкой). Это связано с утратой логической цепочки.
Расстройства интеллекта. Интеллект – способность использовать накопленные знания в жизни. Умения решат разные жизненные проблемы, способность устанавливать новые связи между предметами и явлениями, используя свой жизненный опыт. При шизофрении уровень интеллекта не меняется практически, но шизофреники не умеют использовать свои знания.
14.12.2015 Будем говорить о приобретённом слабоумии – деменции. Человек такой и невменяем, и недееспособен. Она приобретается не сразу, а развивается с течением лет. Деменция определяется на таком уровне прогрессировании болезни, когда меняется у человека, память, интеллект, личность. Различают частичную деменцию (лакунарную) при сосудистых заболеваниях головного мозга, сосудистых психозах и т.п. Остаётся только ядро личности – эмоциональность человека, прижизненная характеристика человека. Есть эгоцентрическая деменция (органическая, эпилептоидная): человек утрачивает любовь к близким, сочувствие, ответственность, но у него усиливаются такие черты характера как поесть, поспать, получить справку, и так далее. Все психические процессы у них изменены, отличаются вязкостью, и т.п. Но не утрачивают способность получить то, что им положено, даже наоборот – это становится основной целью. Есть также тотальная деменция – грубо поражает все психические процессы, когнитивные способности уменьшаются, мышление становится простым, словарный запас мал, страдает и память, но самое главное – страдает личность. Пропадают все эмоции и особенности личности. Конечной стадией является маразм. Этим всё кончается, а до маразма проявляется психоорганический синдром. В маразме нет личности, все маразматики похожи друг на друга. Правда, доходя до этого состояния, у всех бывают разные периоды. Остаётся только пищевой рефлекс: поесть, поспать. А за собой практически не ухаживают. Слабоумие – тяжёлое поражение психической жизни человека. Иногда человек не может назвать пальцы на руке, узнать себя в зеркале. Умирают тяжелобольные маразматики в тотальном слабоумии, как правило. В больницах, а не дома, это лучше всего. Ещё один вид слабоумия, относящийся к шизофрении: транзиторное слабоумие (шизофреническое слабоумие). При шизофрении интеллект и не разрушается так, как при органическом, сифилитическом заболевании, и т.д., но пациенты не умеют пользоваться своими знаниями. Не употребляют знания, чтобы адаптироваться к окружающей действительности. Иногда больные способны к высокоабстрактному мышлению даже…
Помнить, что если в экспертном заключении стоит диагноз «деменция» любого происхождения, человек всегда недееспособен. Сделки такие оспариваются.
Если дементный больной совершает противоправное действие, считается, что это общественно-опасное деяние, он невменяем, суд ему назначает принудительные меры лечения.
Следующий психический процесс: внимание. Это способность человека концентрировать свою психическую активность в определённом направлении. Это установка внимания (целенаправленное внимание в отношении какой-то нужной деятельности), переключаемость внимания и объём внимания.
При болезнях установка внимания может страдать, когда внимание сменяется слишком быстро, внимание скользит по предметам (маниакальное расстройство, оно проходит). Бывает старческое расстройство (нет устойчивости внимания). А бывает вязкость внимания (эпилептики, органики). Им нельзя перечить, их нужно выслушивать, говорить с ними ласково. Трудность переключения и в словах, и в мыслях, и уход от основной идеи.
Снижение объёмов внимания бывает и у здоровых людей. В основном, это бессонница, отсутствие отдыха, грипп, воспаление лёгких, и тому подобное.
Бывают состояния отсутствия всякого внимания при расстроенном сознании. При любом виде помрачённого сознания внимание расстроено и его не собрать.
Чем ближе к деменции, тем более всё расшатано и расстроено. Но бывает, когда напротив внимание слишком сосредоточено на какой-то идее, например, у учёных каких-то. При бредовых состояниях внимание также становится более устойчивым, человек обращает внимание на мелочные, не имеющие значения факты.
Переходим к расстройствам Воли и Действий. Воля – способность к осознанному, целенаправленному действию. Осознанный, целенаправленный психический акт.
Вообще двигательный акт складывается из: 1. Возникновение желания что-то сделать 2. Борьба мотивов 3. Исполнительский акт Трёхмерная дуга.
Патология может быть на этапе отсутствия побуждения, отсутствия мотивов и отсутствия исполнительского акта.
Условно двигательную активность делят на низшие формы движения и высшие. Низшие – инстинкты. Их патология встречается при психических заболеваниях. Остановимся на инстинкте самосохранения. Он очень сильный, владеет человека всю жизнь. Бывает, что при психических расстройствах этот инстинкт повышается и люди впадают в психоз (бредовой синдром и тревога). Снижение инстинкта самосохранения – суицидальные наклонности (чаще всего – депрессивные больные). Под влиянием галлюцинаций также снижается инстинкт самосохранения, человек поглощён императивным голосом. Пищевой инстинкт. Либо это булимия – обжорство (при тотальной деменции, у слабоумных больных, у маниакальных больных – отсутствует чувство насыщения). Но чаще встречается снижение пищевого инстинкта – анорексия, отказ от еды. Правда, это бывает и у здоровых людей, в основном, подростков, девочек. Может перестать работать почка – при тяжёлой анорексии. Бывает анорексия и при психическом заболевании (голос говорит, что пища отравлена, например). Как бороться с отказами от еды? – зондовое кормление. Вставляется зонд и вливается высококалорийная смесь вместе с лекарствами. Половой инстинкт. Повышается либидо (повышение полового инстинкта) в основном, в маниакальном состоянии и у слабоумных стариков. Если изнасилование совершено в маниакальном состоянии или в состоянии повышенного либидо, то он признаётся невменяемым. Чаще при психических заболеваниях – снижение. Лечение влияет на либидо (оно снижается). Чаще всего об этой стороне жизни они не говорят. Бывает и другое отклонение – инцест (некоторые матери вступают в половую связь с больными взрослыми сыновьями– шизофрениками). Половых психопатий много (у психически здоровых людей) – подсудна педофилия. Есть садизм, мазохизм, трансвистизм, скотофизия, и так далее. Нам придётся иметь дело только с педофилией. Они не душевнобольные и не в психозе, у них дефект эмоциональной сферы.
Высшие – волевая деятельность. Есть усиление волевой активности, есть ослабление.
14.12.2015 Знакомимся с ещё одним психическим процессом: ЭМОЦИИ. Этот процесс несколько в особом положении, он пронизывает все остальные психические процессы. Медицина знает, что эмоции пронизывают и другие процессы – физиологические, эндокринные, и так далее.
Нет определения эмоций, это наше отношение к окружающей обстановке. Оно может быть либо положительным, либо отрицательным. Почти единственный процесс, который нельзя измерить. Когда речь о депрессиях и других расстройствах психики, это не всегда определяется внешними эмоциями. Различают Высшие эмоции (любовь к Родине, патриотизму, вообще любовь в любом проявлении, критичность) и Низшие (еда, тепло, и прочее). Высшие эмоции присущи человеку и высшим животным – слонам, собакам. Можно различить по протяжённости эмоциональность человека, которая дана ему с момента рождения, но под влиянием психических расстройств эмоциональность страдает (личностная характеристика), возьмём процесс усиления (гиперестезия – усиление личностных характеристик) – сосудистые заболевания головного мозга, но чаще при психических процессах бывает гипоестезия, люди становятся бесчувственными. При психических заболеваниях снижаются эмоции – гипобулия: эмоциональное оскудение (утрата высших эмоций, когда становится всё равно на окружающих, ведут вегетативный образ жизни. У органиков именно это наблюдается) и эмоциональная тупость.
Апатия – неспособность человека к эмоциональному реагированию; формируется с первых этапов шизофренического развития. Гипобулия. Утрачиваются также и низшие эмоции.
Есть повышение эмоциональности человека, приходящее – у психопатов бывает.
Двойственность проявления эмоций – амбивалентность, любовь и ненависть.
Настроение – состояние эмоциональности человека на протяжении определённого временного периоды жизни. Различают повышение и снижение. При маниакальном состоянии повышается настроение, например, да и вообще все физиологические процессы человека. Чаще в практике встречается снижение настроения – депрессия. Это не просто плохое настроение, это именно болезненная депрессия, психоз. Она проявляется в сниженном настроении, замедление мыслительного процесса, заторможенность, это психоз уже. Бывает, что депрессии окрашиваются разными симптомами. Бывает меланхолическая депрессия, психотическая депрессия, Психотическая начинается постепенно с расстройством сна, со снижения настроения, аппетита, замедления двигательных и мыслительных процессов. Почти испытывают физическую боль. Переносится такая депрессия крайне тяжело. Другое содержание депрессии – идея виновности, усугубление пониженной самооценки. Бывают бесчувственные (анестетические) депрессии). А бывает, что в депрессию включаются бредовые симптомы (преследования, убийства, и так далее). Самая тяжёлая – тревожная депрессия – до такой степени повышается депрессия, что человек не может сидеть на месте, чаще всего наблюдается у больных в возрасте. С высоким уровнем тревоги. При депрессии бывают суточные колебания настроения.
Третья патология эмоций – аффекты. Это сильная эмоциональная реакция на внезапную психическую травму. Бывает две формы: гиперкинетическая (активное состояние, двигательная буря, но человек всё помнит – физиологический аффект; патологический аффект, сознание утрачивается, человек впадает в бурю тоже, но ничего не помнит и ничего не понимает, что происходило вокруг, не регистрирует окружающую действительность). Бывает мнимая смерть – вариант аффекта патологического. Либо выключается, либо не выключается. Развести физиологический и патологический аффект достаточно трудно.
Нарушения сознания. Признаки ясного сознания – ориентировка в месте, времени и личности (единства своего физического и психического «Я» и так далее). Признаки расстройства сознания – дезориентировка, расстройства в мышлении и внимании. Они не могут длиться долго, по выходе из расстройства сознания один из признаков – потеря памяти на период расстройства. 2 формы расстройства сознания: выключение и отключение. Выключение сознания. Лёгкое – оглушение. Человек погружён в себя, заторможен. Длится недолго. После выхода из этого состояния частично фрагментарно помнит, но может быть дезориентировка в месте и времени. Более тяжёлый вид выключения – сопор (сопорозное расстройство сознания), развивается после припадка, удара по голове. Бывает два вида: беспокоен больной (не целенаправленно беспокоен, дезориентирован более глубоко, чем при оглушении, контакта с ними нет, длится не больше нескольких часов), а бывает отсутствие всякой активности (человек лежит в одной позе, ни на что не реагирует, исключён болевой рефлекс, но сохранён зрачковый), по выходе тоже не помнит – белое пятно на это состояние. Наконец, кома (шок) – самое тяжёлое отключение сознания. Человек не реагирует совсем, работает только дыхательная и сердечно-сосудистая система. Реагирует на прикосновения к роговице (роговичный рефлекс). Все люди проходят эту кому перед смертью. Но после этих выключений сознания люди приходят в ясное сознание. Развивается кома при тяжёлых травмах головы. При припадках эпилептических (припадок – это и есть развитие комы на первой стадии болезни).
1. Делирий (общемозговая реакция на экзогенную вредность). Переносят алкоголики в отрыве от алкоголя. Начинается с тревоги, потом постепенно теряется человек. Беспокойство, потеря ориентира, а потом галлюцинации слуховые и зрительные, яркие. Они просят о помощи. Бывает делирий разные, обычно раз в два-три дня прерывается. Бывает при инфекционных психозах и тоже полная картина: помрачение сознания, обширный галлюциноз, дезориентировка в месте, времени, иногда – в собственной личности. Также бывает после тяжёлой травмы – тоже острое состояние, менее выражен, но длится месяц или больше и насыщен галлюцинациями, лечить их сложно, по выходе – амнезия. Неспецифическая мозговая защитная реакция организма. 2. Сумеречное расстройство сознания. 3. Онероидные помрачения. Состояния очень спокойные, но человек выключен из контакта и испытывает галлюцинации. Часто – движения на стене палаты, причём человек участвует в них. Могут длиться и неделю. 4. Аментивное помрачение. Возникает, когда человек находится в тяжёлом психотическом состоянии (галлюцинации, истощение и так далее). Человек ничего не понимает, где находится и как установить связи между окружающими предметами. Нарушены связи между отражаемыми предметами и явлениями. У истощённых больных длится такое состояние до нескольких месяцев.
14.12.2015 Не по симптомам ставится диагноз, а по синдрому (симптомокомплексу). Там симптомы связаны логической связью. Их условно делят на негативные (самый лёгкий и понятный – астенический синдром; психофизическая слабость. Не хватает сил для нормального образа жизни) и продуктивные (норма + патология).
Депрессия всегда – психоз. Бывает лёгкая депрессия – невроз.
Психоорганический синдром – конченая стадия психического расстройства. Глубоко слабоумные люди, утратившие личностные характеристики. Приводят к нему травматические заболевания, все органические заболевания, сифилитических поражений головного мозга. Крайняя степени – маразм (отсутствие всякой психической жизни).
Апатоабулический синдром. Апатия – утрата и высших эмоций, и низших эмоций. Абулия – отсутствие способности к волевому действию. Начинает развиваться на первых этапах развития шизофренического процесса.
Причины возникновения болезни с психическими расстройствами: Заболевают люди с определённым характером (темперамент), определённой наследственности, в определённом возрасте, и так далее. Прямой связи причина-болезнь нет.
Наследственные заболевания. Иногда человек перенёс грипп – начался психоз, или родила ребёнка – начался психоз. Но не эти обстоятельства заложены в суть шизофренического процесса.
О психической болезни мы говорим, когда представляем себе её причины, набор синдромов и психологическую смену.
Шизофрения. Это хроническое, психическое заболевание, протекающее прогредиентно (от приступа к приступу фиксируются ухудшения психического состояния), приводящее в расщеплению таких психических процессов как мышление, эмоции и воля, а также к грубым изменениям личности в виде аутизма, сопровождающегося безволием, эмоциональной тупостью и другими грубыми признаками. Чаще страдают европейские народы.
Провоцирующие причины. Была теория о нарушении интерперсональных отношений в семье (ребёнку не дают внутреннего контакта, эмоционального сопереживания). Но эта теория не удалась.
Была также соматогенная (при заболеваниях печени, селезёнки, и т.д.), но тоже не состоялась.
Статистика подтверждает, что шизофрения развивается в определённых кланах родословных и развивается генетически. Наследственность играет большую роль в развитии психоза, это – один из главных факторов. Передача совсем не обязательно идёт по прямой линии.
Общая клиника развития.
Простая форма шизофрении. Дети, которые потом заболеют шизофренией, имеют особенности: спокойные, вежливые, безликие, неплохо учатся, не склонны собираться группами, и так далее. Но наступает в 18-20 лет, начинает просвечиваться дебют шизофрении. Начинается с астении (слабость), пропускает лекции, не хочет вставать по утрам. Говорит, что нет сил. На призывы идти – грубо раздражается, может нецензурно оскорбить родителей. Сидя дома, может увлекаться не очень важными проблемами (философией какой-нибудь), начинают читать заумные книги, в которых мало что можно почерпнуть. Иногда начинается с навязчивости в 18-20 лет, с дизморфомании. На этом фоне потихоньку начинает развиваться расстройство мышления. Изначально наблюдается у части больных склонность к резонёрскому мышлению, много сложных фраз, слов, льётся в пустоту. Постепенно расстройство мышления нарастает и становится паралогическим где-то есть логика, но она не обосновывает поведение больного. Иногда развивается синдром Кандинского-Клерамбо (ощущение, что мною овладели, мысли не мои, их кто-то вкладывает), хорошо проявляется при бредовой форме. Бывает атаксия. Мышление расщепляется, а под конец достигает полной бессвязности (шизофазия). Утрачиваются связи между предметами, представлениями, действиями. Магистральный синдром расстройства эмоций: неучастливость, холодность к родителям, становится неадекватно раздражительным. Снижаются высшие эмоции. Утрачивается основная человеческая черта – эмоциональность. Становится холодным, равнодушным, параллельно расстраиваются и волевые процессы – не моется, не одевается, запускают гигиену. При шизофрении нарушается только процесс мышления, но не интеллект. Заканчивается простая форма апатоабулическим дефектом.
Параноидная шизофрения. Тоже встречается часто, как и простая форма. Протекает наиболее благоприятно, не сразу формируется эмоционально-волевой дефект. Начинается в 30+ лет с астении (психической и физической слабости). Какой-нибудь фактор выводит его из равновесия. Постепенно формируется первичный бред (поиск причин, потом озарение). Расстройство мышления, синдром Кандинского-Клерамбо. Эта форма протекает не так злокачественно, человек поступает несколько раз. Просто это всё наслаивается, 4-6 приступов. Крайне криминальные больные в состоянии бреда и галлюцинаций. Мышление начинается вроде с резонёрского, формирование отношений, атаксия. В конце – шизофазия и формирование того же апатоабулического синдрома. Бредовые формы шизофрении протекают всю жизнь.
14.12.2015 Утрачивается образность, яркость, эмоциональность мышления, появляются элементы символизма. Эмоциональное обеднение, опустошённость. Утрачивается и яркость эмоций, как высших, так и низших. Искажение – эмоции бывают неадекватными, расщеплёнными, нарушается логика чувств. Конечный этап разломки эмоционального состояния – утрата личностных характеристик, личностных особенностей.
Расщепление волевых процессов. Сначала идёт снижение волевой активности. Человек бездеятельным становится, ни к чему не стремится. Утрачивается мотивация поведения. Бывают искажения волевого поведения. Основной процесс – снижение активности вплоть до её утраты – абулии.
Конечный этап – апатоабулический дефект.
При бредовой форме то же самое. Вообще вся шизофрения начинается с астении. Однако, тут она наступает позже, лечением можно довести до ремиссии.
Несколько слов о вменяемости. Когда человек совершает преступление с диагнозом шизофрении не всегда он признаётся невменяемым. На первых этапах заболевания невменяемость не определяется, он отвечает за свои поступки. Но чаще попадают люди на развитых стадиях процесса, в состоянии полной апатии и абулии (неуправление поступками часто приводит к преступлению). Нужен именно юридический критерий. Когда грубо расстроено мышление, например.
Переходим теперь к нечасто встречающимся формам. Кататоническая форма. 20-30 лет, начало астеническое, даже неврозоподобное. Возникает тревога, страх через время. Слуховые галлюцинации довольно часто. Императивные, нарастает возбуждение со стереотипностью, однообразием и бессмысленностью поз. Речевое возбуждение с утратой всяких связей. Повторение слов и жестов. Оказывают сопротивление при попытке одеть, умыть, и так далее. Затем может наступить состояние ступора (полная обездвиженность). Весь мышечный скелет возбуждён, могут быть галлюцинации, которые внешне никак не отображаются. У них в мышцах не накапливается молочная кислота, которая отвечает за усталость, нарушение внутреннего обмена. Выходы из состояний ступора и возбуждения лучше, чем при простой и параноидной форме. Расщепление мыслительного и речедвигательного процесса – всё видел и понимал, но не мог управлять волевыми ощущениями. По выходе более сохранны пациенты.
Последняя форма шизофрении – гебефреническая. Злокачественная форма, встречается у школьников. Начинается остро, без предвестников. На первом плане – истерические реакции. Острое начало в форме выраженных истерических реакций. Возбуждение, разорванность мышления с элементами резонёрства, вычурности, манерность, дурашливость, иногда склонность к рассуждательству ненужному, особая мимика, несвойственный голос. Нелепые ответы, смех, плач. Появляется стереотипность в поведении и жестах. Быстро прогрессирует, протекает практически безремиссионно. На лечении нейролептиками успокаиваются. Родители брать домой боятся. Дети такие получают вторую группу инвалидности с детства, неспособны к образованию и работе.
Второй эндогенный психоз – МДП (маниакально-депрессивный психоз).
Хроническое психическое расстройство, выражающееся в чередовании маниакальный и депрессивных фаз настроения – психоз настроения. Не приводит к изменениям личности, человек перенёс фазу – здоров, перенёс ещё фазу – здоров.
Возникает в 18-20 лет (первый приступ). Часто имеется отягощённая наследственность. Заболевание носит функциональный характер, специфических изменений в мозговой ткани нет.
Повышенное настроение – человек спит мало, но чувствует себя превосходно. Не задерживается на отрицательных моментах, слоохотлив, легко знакомится. Мышление кажется нелогичным. Речь живая, сопровождается мимикой, жестикуляцией. Постоянно вертится вокруг людей, криклив и шумлив, утомляет окружающих. Повышается его эротичность. Повышается аппетит: ест много, неразборчиво, но худеет, потому что много двигается. Не спит ночами и при этом ничуть не утомлён. Такие состояния длятся месяц, два, три, может больше. На высоте – могут совершать разрушительные действия. У женщин прекращается менструальный цикл. Маниакальные больные, как правило, совершают изнасилования (мужчины). Не всегда признаются невменяемым, однако.
Теперь депрессия. Если психоз начинается с маниакального состояния, он плохо проходит (фазы протекают), а вот если с депрессии – то лучше. Начинается с астении и с тех же синдромов, только с обратным знаком: уменьшение настроения, психомоторная заторможенность, замедление мышления. Себя винят, появляется идея виновности и никчёмности (плохо жили, плохо воспитывали детей, жизнь плохая и ничего не стоит, и так далее). Пропадает аппетит, нет чувства сна. В глазах – тоска и бесперспективность. Может длиться месяц, два, три и четыре. При определении дееспособности не исключать депрессию. Самое тяжёлое время – от 4-х до 6-ти часов утра. Смешанная депрессия – иногда наблюдается при переходных состояниях – из маниакального в депрессию.
14.12.2015 Эпилепсия. Хроническое психическое заболевание, протекающее с прогрессированием часто, характеризуется приступами (припадки, эквиваленты припадкам), приводящее к определённому изменению личности.
Раньше это заболевание называли «падучей». Внезапность. Внезапно человек падает, неожиданно охваченный. Болеют этим расстройством 3-6 больных на 1000 населения. Чаще всего в возрасте 14-15 лет начинается. Сегодня мы говорим о генуинной (эндогенной эпилепсии).
Происходит перестройка организма 14-15 лет. Перестраивается эндокринная система. Появляются головные боли, тяжесть в голове, иногда мурашки по телу, плохой сон, раздражительность, слабость, вялость, недомогание, повышенная усталость. Это всё перед припадком возникает. Первый судорожный припадок в этом возрасте возникает – гранд маль.
Предшествует припадку аура (дуновение) – лёгкое неглубокое помрачение сознания на 30 секунд (бывают не у всех, при этом больной всё запоминает). Воспоминание в голове, дуновение, чаще всего – носит характер висцеральный, ощущения худа возникает в животе. После ауры развивается большой судорожный припадок – выключение сознания. Первая часть припадка – падение. Часто дома случается, на определённой фазе сна. Человек весь напряжён, мышцы сжаты, человек не дышит секунд 40. Смыкаются голосовые связки, бледнеет, синеет. Через 30-40 секунд происходит первый вдох, расслабляется мускулатура. Тяжёлое коматозное состояние. Постепенно человек начинает бледнеть – приходить в нормальное состояние. Давление высокое бывает во время припадка. Длительное время человек ещё в недоступном состоянии. Такие припадки могут идти один за другим – эпилепсический статус, опасное для жизни состояние. Единственный способ прекратить это – спинно-мозговая пункция.
Почему возникают припадки? При генуинной (наследственной) эпилепсии нет наследственных травм никаких в коре головного мозга.
Есть также маленькие припадки – напоминают ауру тоже. Кратковременное выключение сознания. Короткое время. Протекают быстро, их бывает несколько.
Бывает тоническая фаза, а клонической нет.
Иногда вместо припадков возникает дисфория – расстройство настроения. Человек резко впадает в тяжёлое гневливое состояние, может длиться такое состояние неделю, и человек в сознании находится. Тяжёлые и опасные больные.
Вместо припадка может быть сомнамбулизм – снохождение. Человек спит, но сам по себе симптом сомнамбулизма – признак эпилептической готовности. Человек не выключен, но находится в расстройстве сознания. Эквивалент припадков – транс. Изменение уровня сознания, хотя внешне всё как надо исполняет. На 2-3 и больше дней может такое происходить, может уехать в другой город в это время, например.
Самый тяжёлый эквивалент припадка – сумерки. Сумеречное помрачение сознания. Начинается и заканчивается резко.
Своеобразные изменения личности эпилептика. Осмотрительность и торпидность (застреваемость мышления, невозможность быстрого переключения, большая обстоятельность мышления). Эмоции у эпилептика своеобразные, могут быть злопамятны и подозрительны, иногда опасны. Другая часть его жизни – слащавость. Полярность эмоций – злобность и льстивость. Характерен для них эгоцентризм, зависимость от припадков. Педантизм, скрупулёзность во всём. Малоподвижность лица формируется со временем. Снижается интеллект, становятся дементными, хоть и не все.
Бывают при эпилепсии галлюцинаторно-бредовые психозы. Могут длиться 2, 3 и даже 6 месяцев. Эпилептики себя представляют в это время миссиями – божественными посланиями. По выходе из этого состояния многое не могут вспомнить.
Психические заболевания инволюционного возраста. Женщины – 55-60 лет, мужчины 60-65 лет. Возраст обратного развития как бы. Факторы развития: · Возраст · Изменение провоцирующих обстоятельств · Изменение ситуации · Изменения личности Депрессии инволюционные и инволюционный бред.
Астения, как и при всех психозах, в развёрнутом вариант – тревожная депрессия. Месяца 2-3, потом выходят здоровыми, но потом всё повторяется. Бред преследования, конкретен, против определённых лиц. Бред носит интепретативный характер – бред толкования. Окружающие хотят довести их до психиатрической больницы и отнять квартиры.
21.11.14 Сегодня будут эндогенные органические сосудистые заболевания головного мозга (психозы при них).
Стадии гипертонической болезни: 1. Когда артериальное давление поднимается и устойчиво держится на уровне 140/90. Первая цифра – с какой силой кровь выбрасывается на малый круг кровообращения. Вторая цифра – до какой степени расслабляется сердце. Переносится легко, хотя иногда и тут бывают психические болезни. 2. Вторая стадия 180/90 (100). Психические расстройства развиваются у людей в возрасте 50-65 лет. 3. Третья стадия 200/100.
Первая стадия называется неврастеническая. Это астения. Слабость, раздражительность, расстроенный сон, невралгии. В психическом состоянии – снижение работоспособности на этом фоне. Лёгкое ослабление памяти, снижение внимания (чёткости и объёма). Чувство болезни бывает. Иногда появляются сосудистые делирии (к вечеру перед сном состояние помрачённого сознания – дезориентировка в месте, времени, переживает иную ситуацию). На сосудистые делирии развивается амнезия – пациенты не помнят, что было. При углублении психических расстройств появляются страх смерти, боязнь болезни, и так далее. Продуктивность таких больных снижается. Мышление становится вязким и обстоятельным, это органический процесс. Особенностью личности является недержание аффекта, люди легко реагируют на всё, что происходит вокруг. Заостряются личностные характеристики (властность, подозрительность, и так далее).
Вторая стадия развития психических расстройств при психических заболеваниях. Тут процесс утяжеления атеросклероза. Возникают тяжелейшие психозы. У мужчин часто бред ревности. Часто бред преследования, галлюцинаторные состояния. При лечении бредовые психозы проходят, конечно. Самые тяжёлые – ревнивцы, они потенциально криминальны.
Третья стадия, развивается ещё позже – дементная стадия (деменция – слабоумие). Лакунарная деменция (как бы частичная, хотя кончается всё тотальной деменцией). Стойкое снижение памяти, интеллекта, забывчивость, неузнавание, суетливость, резкое снижение продуктивности. В итоге развивается психоорганический синдром. Пациенты такие умирают в маразме (около 80-ти лет больные).
На определённом этапе развивается эгоцентризм, но в итоге всё кончается тяжёлым психоорганическим психозом и смертью. Умирают не от этого, а от сердечной недостаточности, или воспаления лёгких, так как организм уже изношен.
Следующие заболевания, 75-80 лет.
Старческая деменция – психопатическая сенильная (старческая) перестройка личности. Становятся упрямыми, подозрительными, настороженными, эгоцентричными, теряются социальные интересы. Центральный синдром – нарастание слабоумия и расстройства памяти. Теряется ориентировка, утрачиваются все знания. Мнимые беседы между старческими больными. Речь становится бессмысленной. Развивается афазия (не могут артикулировать). Не понимают смысл произносимых слов. Не могут узнать/назвать предмет (афазия, апраксия, агнозия). Бываю ночные делирии. Бывают психозы, особенно обкрадывания.
Разновидность сенильных психозов – болезнь Альцгеймера. Это атрофическое заболевание коры головного мозга, что приводит к тотальному слабоумию. Начало тоже медленное. Появляется неадекватное поведение, нарушаются этические нормы поведения. Не может застегнуть пуговицу, размешать сахар в стакане. Расстройство памяти, пациенты с самого начала не понимают, что у них появилось заболевание. Невозможность самообслуживания, амнезия. На последних этапах – тяжёлая скованность, напряжены мысли. Умирают от нарушения глотательного симптома в скрюченной позе, которую не изменить никак. Болезнь длится 6-7 лет. Психозы бывают крайне редко. Атрофическое поражение коры головного мозга.
Болезнь Пика – развивается раньше, в 40 лет. Утрачиваются навыки разговорные, эмоции. Тоже поражение коры головного мозга. Быстро прогрессирует процесс.
Если есть диагноз Альцгеймера, то при правонарушении человек признаётся невменяемым даже на начальных этапах жизни, а также возможность оформления недееспособности.
Болезни, связанные с внешним повреждением головного мозга. Всё, о чём говорили ранее – хронические психические заболевания. А теперь будем про экзогенные говорить – острые психические расстройства, вызываемые травмами, ситуациями, интоксикациями.
Травматические заболевания головного мозга часто встречаются. Часто бывают на экспертизе. Есть механическая травма головы (открытые и закрытые). Открытые – повреждён костный череп. Закрытые – контузии (ушибы), комоции (сотрясения) и компрессии (сдавливания).
Травматическая болезнь обычно с годами проходят, но при тяжёлых травмах появляются остаточные явления.
Симптоматика при средних и тяжёлых (кома, шок). Если кома проходит, развивается тяжелейшая астения невротическая. Через месяц примерно при тяжёлой травме развиваются острые невротические психозы. Может появиться белая горячка, если человек много выпил. Потом человек выходит. Самое тяжёлое – помрачение сознания в сумеречном периоде (глубинный механизм поражения сознания). Опасные больные, с галлюцинациями, с бредом, нуждаются в пребывании в психиатрической больнице. Может развиться Корсаковский синдром – вообще ничего не помнить могут, могут не удерживать в памяти ничего. Это острый послеродовый психоз, могут даже припадки развиться. Потом выступает год выздоровления. Многие поправляются от этой болезни, хотя могут быть и остаточные явления. Травматик-психопат – человек с травматикой, резкий, раздражительный, дающий моментальные психические реакции. Тяжёлая травматическая личность, травматическая психопатия. Может развиться травматическая эпилепсия (но это просто припадки без изменения личности и без психозов часто). Очень сложная экспертиза при правонарушениях. Органическое заболевание головного мозга травматической этологии.
28.11.14 Иметь бахилы: метро Удельная, проспект Скобелевского, перейти через ж/д магистраль, потом направо. Система ларьков современных, которые стоят вдоль магистрали – фермское (пермское?) шоссе. Сначала жилые дома, потом диспансер Фермская, 36 – больница. Первое здание направо – первый корпус, 2 этаж, 7 отделение. Сказать, что к Надежде Семёновне, студенты. Число 11, к 17.30.
Зачёт будет 24 декабря. В 16.15, 5 зал на 22. Показы в субботу, но наверно сделаем прямо на месте. С собой сразу взять зачётки.
Сегодня говорим об инфекционных психозах. Инфекционные психозы развиваются от заражения инфекциями. Они протекают остро, бурно. Кончаются быстро. Протекают с нарушением сознания на высоте психоза. Может быть в форме делирия (с дезориентировкой и яркими галлюцинациями). Или может быть сумеречное помрачение сознания. Астения предшествует психозу (слабость, ломка, недомогание, боль в суставах). Чаще всего дают эпидемический и клещевой энцефалит.
Эпидемический энцефалит – развивается вследствие укуса клещом или иным попаданием вируса. Прежде всего – сонливость сильная, просыпается человек в нарушенном сознании. Может проснуться с делирием, психомоторное возбуждение, способен к агрессии, в 1/3 случаев наступает смерть (острая фаза). Вторая фаза – хроническая. Тут развивается паркинсонизм, растёт напряжение скелетной мускулатуры. Замедленность всех психических процессов + паркинсонизм. Энцефалит – воспаление всех систем, в частности, серого вещества.
Клещевой энцефалит – тоже вирусный. Есть среди животных животные, заражённые вирусом, потому что их кусает клещ, заражённый вирусом. Энцефалит даёт картину помрачённого сознания. Развивается острый делирий, галлюцинации, возбуждение, могут быть во второй стадии и припадки. Потому что воспалительный процесс мозговых структур оставляют рубцы.
Бешенство.
Вернёмся к энцефалиту.
Сифилисный психоз. Мозговое заболевание, возникающее при заражении бледной спирохетой (бактерией), проникающей в организм при половых контактах. Обычно спирохета задерживается на половых органах. Обычный половой сифилис лечится несложно.
Самое страшное – прогрессивный паралич и сифилис мозга. Эти заболевания также вызываются спирохетой этой. Злокачественные спирохеты, которые не оставляют в организме внешних никаких выражений, но попадают в лимфоузлы и человек заболевает лет через 5, а то и 15. Выявляется на реакции крови на РФ (Реакции Вассермана).
Поговорим о прогрессивном параличе. Есть 3 стадии развития: 1. Псевдо нервостеническая. Слабость, недомогание, головные боли, слабость, нарушение сна, лёгкая оглушённость, но не подлежит лечению. Нарушение этических норм поведения (пропадает стыдливость, бестактность, забывчивость, неаккуратность, невнимательность, лёгкая внушаемость), легкомыслие, невыносливость. Отсутствие умения понять ситуацию. Потеря рефлексии – умения почувствовать отношение окружающих к себе. Может быть нарушение схемы тела. 2. Психотическая стадия. Развиваются самые разнообразные психозы, могут быть припадки, делирии с галлюцинациями, и так далее. Может быть кататонический ступор. Признаки изменения личности. Интеллект снижается, память разрушается, психические процессы и их интенсивность снижается. 3. Паралитическая стадия. Маразм (тотальное слабоумие). Циркуляция этого процесса в течение 1,5 лет максимум. Бывает экспансивный маразм (эйфория, благодушие, ощущение счастья и порядка, ощущение величия, утрата критики, хороший благодушный эмоциональный фон), а бывает депрессивная (гневливо-раздражительное настроение, ипохондрия, нигилистический бред, и так далее). Умирают от расстройства глотательного рефлекса.
Иногда прогрессивный паралич сочетается со спинной сухоткой.
05.12.14 11-го – все, кто хочет приходим!!! Пермское шоссе, дом 33. Ст. м. Удельная.
Сегодня говорим о реактивных психозах (психотравмах). Это психогенные расстройства психотического уровня, это психоз. Вызываются негативными ситуациями, известиями. Если психотравма исчезает, то психоз кончается и человек остаётся почти здоровым.
Психотравмы переносят люди слабые, чем-то ослабленные. К психотравмам относятся все неврозы. 1. Аффективные реакции – как правило, сумеречное расстройство, патологический аффект (либо двигательная буря – длится недолго, потом засыпает и просыпается в астении, не помня что с ним было; либо в состоянии мнимой смерти – человек выключается, застывает в позе, бледнеет, вегетатика работает на высоком уровне, но обездвижен, потом засыпает и тоже просыпается в астении). Бывает в обстановках войны, катастрофы, и так далее. 2. Сумеречные расстройства сознания 3. Реактивные депрессии 4. Реактивный бред – по содержанию бывает разный. Личности заболевают, которые склонны к бредообразованию. Бред выключает человека на длительное время. Чаще всего – депрессия. Длится, пока психическая травма не пройдёт. Бредовые расстройства – часто бред ревности. Есть реактивный индуцированный бред.
В психотическом состоянии больные могут совершить правонарушение, разумеется.
Несколько слов о тюремных психозах. 2 тип реактивных психозов с сумеречным помрачением сознания. Псевдодеменция. Речь о лицах, которые либо находятся в изоляторе в ожидании судебного решения, или до экспертизы, и т.д. Остро впадают в сумеречное помрачение сознания. Утрачивают навыки поведения. Человек перестаёт понимать, как одеваться и так далее. Или пуэрелиза (ручки, ножки, и так далее), тоже на фоне помрачённого сознания. Синдром одичания – перестаёт мыться, бриться, ест руками, не ходит а прыгает, и так далее. Синдром Ганзера – ступорозное состояние. Обездвижен, не отвечает на вопросы, окружающую действительность не замечает, ступор бывает тяжёлый.
12.12.14 Сегодня тема алкоголизм. Это неумеренное употребление спиртных напитков, пьянство, которое ведёт к нарушению поведения в быту, в труде и в обществе. Болезнь относится к группе токсикомании. Иногда наследственный фактор имеет к этому отношение, хотя бывает и наоборот. Есть просто опьянение и есть болезнь – хронический алкоголизм.
Поговорим об опьянениях по степени тяжести. В основе алкоголя лежит этиловый спирт. Различают 3 стадии острой интоксикации по количеству промилей алкоголя на литр крови: 1) Лёгкая степень опьянения. Изменение психического состояния после определённой дозы. Настроение повышается, требуется контакт с окружающими. Субъективно это состояние переносится хорошо. 1-2 промилей алкоголя в крови. На этой доле и надо останавливаться. 2) Более глубокая, средняя степень алкогольного опьянения – 1-4 промили алкоголя в крови. Изменяется поведения пациента. Вместо эйфории появляется лёгкая раздражительность с истерическими чертами характера. Может даже смениться злобностью, раздражительностью. Может возникнуть склонность к выяснению отношений не на словах. После этого – сон и лёгкая амнезия. 3) Тяжёлая степень алкогольной интоксикации – в крови 4-6 промилей алкоголя. Оглушение или даже почти кома. Человек обездвижен, лежит. У него не вызываются рефлексы, расслаблены все мышцы. Может быть нарушено дыхание, нарушение артериального давления, непроизвольное мочеиспускание или дефекация. После выхода из этого состояния – амнезия, потому что до этого он находился в коме.
Алкогольная кома отличается тем, что при дыхании выделяются алкогольные пары. Травматическая кома – травма должна быть, соответственно, и так далее…
Из комы врачи умеют выводить конечно. Люди приходят в себя.
Переходим к хроническому алкоголизму. Это заболевание, которое характеризуется психической и физической зависимостью, непреодолимой тягой и болезненным влечением к алкоголю. Увеличивается число хронических алкоголиков после социальных катастроф, войн, и так далее.
Усиливает усвоение алкоголя крепость напитка, состояние человека на момент употребления (если он болен, ослаблен чем-то, усвоение происходит быстрее), легко усваивается алкоголь с содой (виски с содовой, например, более быстрое опьянение), быстро пьянеют дети и старики, а также лица с какой-то желудочной травмой. А также когда человек голоден.
Хронический алкоголизм тоже делят на 3 стадии: 1. Человек употребляет алкоголь довольно часто и большие доли, которые постоянно растут. Становление болезни идёт 4-5-6 лет. Человек уже не может отказаться от компании, от выпивки, от встреч, незаметно для себя он втягивается в постоянную алкоголизацию, при этом возрастает его самооценка: толерантность (способность не пьянеть растёт). Всё это до определённого времени. 2. Дозы уже уменьшились, толерантность снижается, пьянеет от меньших доз уже человек. И появляется запойный характер пьянства – организм требует этого. Потому что по утрам появляется овстименция (похмелье).Так формируется запой, снижается толерантность, появляется синдром похмелья. Меняется личность уже, не замечает скандалы в семье, проблемы на работе, меняется здоровье (худеет). Эта стадия тоже длится от 2 до 4 лет, за эти годы человек уже становится больным человеком. Развёрнутая стадия, тут появляются разные психозы. Алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольный бред. 3. Самая тяжёлая. Снижение толерантности, похмелье, запои. Алкогольная энцефалопатия развивается. Развивается алкогольная недостаточность. Клетки печени перерастают в жировые клетки. Сердце работает в повышенном режиме при интоксикации, легко возникают бронхиты, пневмонии, снижается иммунитет. Но самое тяжёлое – заболевания печение и отмирания мозга. Умирают от соматических физических расстройств. Происходит тут полная деградация личности, формируется маразм фактически. Наступают расстройства памяти, хоть интеллект и не снижается особенно. Третья стадия алкоголизма характеризуется психозами (делирии – помрачения сознания). После формируется Корсаковский психоз – человек продолжает алкоголизировать, потом деньги кончаются, прекращается запой. Психоз, делирий, галлюцинации. Попадают в больницу, а когда выходят – не помнят, что было до этого после выхода из делирия. Само страшное – развивается фиксационная амнезия. Не удерживаются в памяти сегодняшние-вчерашние события. Фиксационная амнезия остаётся на всю жизнь – они не проходят. Мозг наполняют белые пятна в памяти или воспоминаниями, или фантазиями. Развиваются полиневропатия нижних конечностей. Нерв оголённый – человек не может наступать на ногу, перестаёт ходить. Это болезнь – Корсаковский психоз.
Острый алкогольный психоз – алкогольный делирий. Белая горячка. Алкогольные психозы могут повторятся, иногда белая горячка переходит в тяжёлый делирий. Когда это тяжёлый делирий, бормочущий делирий, это почти всегда смерть. Вторая стадия разложения мозга – практически всегда смертелен. Симптомы алкогольной интоксикации: трясущиеся пальцы, сухость во рту, невозможность прямо ходить и стоять с вытянутыми руками и закрытыми глазами. Это острые алкогольные психозы. К ним ещё относится острый галлюциноз, протекает без помрачения сознания во второй-третей стадии. Чаще всего идут голоса у человека, внешние голоса. Человека называют пьяницей, угрожают убить, и так далее. Тяжёлый страх, попытки спрятаться. Это первый раз, тяжёлое состояние. Лечатся несколько месяцев от голосов.
Методов лечения от алкоголизма нет, кроме устрашения.
Снова напился. Во второй раз снова обостряется галлюциноз, ещё раз поступают, тут ещё тяжелее. Это может повторяться пару раз, потом уже и выпивать не надо, просто чихнул, простудился – а всё равно галлюциноз.
Галлюциноз возникает, даже если выпивал человек 15-20 лет назад…
Галлюцинозы длятся долго.
Может развиться острый бредовой психоз (мнимая некоррегируемая идея), тоже развивается после прерывания запоя, бессонных ночей. По содержанию – бред преследования, ревности, реформаторства иногда. Может протекать остро (3-4 месяца на лечение) или хронически. Но у алкоголиков бред конкретный, а не как у шизофреников: они точно знают, кто преследует (сосед, знакомый, и так далее).
Ни бред, ни галлюциноз окончательно не излечивается. Даже если человек и не пьёт, состояние это всё равно повторяется.
Патологическое опьянение. Это психоз. Остро наступившее помрачение сознания по сумеречному типу. Два вида опьянения: тихо ходит и не противоречит нормам поведения, но он выключен, в помрачённом сознании; или развивается двигательное возбуждение, но тоже находится в помрачении сознания – остро падает, засыпает, просыпается и не помнит ничего.
Симуляция.
Пациенты, привлекаемые к ответственности за правонарушения, могут симулировать расстройства (притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаком психического заболевания).
Возникает она перед предъявлением обвинения часто. Перед судом.
Если всё нормально, то его ставят на консультативный учёт – это для здоровых людей. Действительно больных ставят на другой учёт. Так вот эта история потом ставится на учёт при выяснении личности преступника. Конечно, эксперты знают об этом и не придают этому большого значения.
Симулировать изменённое мышление невозможно! Расстройство мышления в форме бреда симулируют. Но бред всегда однозначен, напоминает бред бытовой. Повторяют изо дня в день. При заболевании шизофренией не запоминает больной, что он говорит. Слышит новые голоса и говорит то, что слышит.
Сейчас ещё есть аггравация – преувеличение болезней, которые были раньше. Или пролонгируют депрессию. Продолжение симптомов при реактивных психозах.
Есть ещё диссимуляция, что свойственно настоящим больным, которые скрывают признаки болезни и больным, которые хотят отбывать срок, а не лежать в больнице.
19.12.14 Тема последней лекции будет посвящена наркомании и психопатии. В УК есть статьи, которые говорят, что ни алкогольные, ни наркотические опьянения, ни психопатия не являются невменяемостью.
Наркомания – один из видов расстройства поведения, которая известна много лет. Наркомания расползается по миру как раковая опухоль. Типа каждый 1 хороший наркоман организует 5 новых наркоманов, распространяя наркотики. Наркодиллеры имеют колоссальные доходы, потому как на определённом этапе наркоманы не могут без дозы жить и зависимость катастрофическая.
Эффективность лечения от наркомании практически на нуле.
На наркотики садятся в основном лица, которые пережили тяжёлые операции, доставляющие им боль (в основном – онкологически больные). Склоняются к наркотизации лица с определёнными конституциональными аномалиями: незрелые, склонные к подражанию лица, и т.д., это в основном 14-15 лет (лишены чётких социальных установок). Лица, которые находятся вне семьи, убегают, или где семья алкоголизирована.
Почему наркотики привлекают людей? Употребление наркотика приводит к 2 фазам: 1 фаза наркотизации – развивается лёгкая эйфория, тепло по телу, настроение повышается, говорливость, блаженный покой. Это всё укладывается в клинику острой стадии (сделал по вене героин). Это «кайф». Длится он недолго (минут 10-15). Далее идёт «волокуша» (погружение в себя или лёгкий отходняк). И это хочется повторить. Длится она подольше. 2 фаза – тяжелейшая овстименция, если не ввести наркотик. Ломка, в общем. Боль в мышцах, животе, слюнотечение, не уснуть, не повернуться, не помогают нейролептики. Такое состояние длится недели. Терпения никакого не бывает. Приходится ставить множество капельниц, чтобы произвести детоксикацию, наряду с обезболивающими. Вот эта стадия длится всю оставшуюся жизнь. (Я так понимаю, тут речь идёт о серьёзных наркотиках: героин и т.д.)
Шприцы обычно ходят по кругу, по всем венам, это приводит к заражению ВИЧ-инфекцией.
Что алкоголим, что наркомания предполагают, что в организме человека есть опиодные рецепторы. Они служат тому, что, если повреждается организм, эти опиоды (или эндорфины) выбрасываются в кровь из щелей мозга и помогают перенести болевой синдром. Есть такой фермент (кипалиназа), который уничтожает эти эндорфины, поэтому идёт их пополнение внутренне, а вот при введении наркотиков этот фермент уничтожается и происходит выброс внутренних эндорфинов, это чувство похоже на такое чувство как оргазм. В итоге со временем межсинаптические щели истощаются от этого процесса и далее происходит тяжелейшая овстименция.
Эту овстименцию можно купировать чем-то другим в больнице: большое количество витаминов группы В помимо детоксикации, из еды можно также вводить аминокислоты. Это немножко помогает. А также творог, сметана…
Ещё для лечения существуют общества бывших наркоманов.
У наркоманов редко бывают психозы, правда с годами они очень сильно деградируют.
Скорость приобретения наркозависимости разная, зависит от национальности, например (китайцы могут всю жизнь курить гашиш и не зависеть от этого).
Виды наркоманий, которые чаще всего встречаются: · Опийные наркомании (главный наркотик – морфин, но есть и его аналоги, типа героина). Опий курят иногда, а вот героин, морфин, пормидол вводят внутривенно. · Гашиш – извлекается из индийской конопли. Реже вызывает привыкание, но воздействие на организм такое же. Лёгкая эйфория, но возникает такое ощущение как дереализация (внутреннее блаженство, погружается в собственные мысли, всё кажется отдалённым, и так далее). Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 719 | Нарушение авторских прав |